北京仁和医院 102600
【摘要】 目的 观察布托啡诺在无痛胃镜静脉麻醉中的临床效果。方法 我院2016年1月-6月拟行无痛胃镜的150例患者，随机分为三组各50例；舒芬太尼组（S组）、布托啡诺组（B组）和对照组（T组）。舒芬太尼组：给予舒芬太尼5ug+2mg/kg异丙酚；布托啡诺组：给予布托啡诺0.5mg+2m/kg异丙酚；对照组：给予生理盐水5ml+2mg/kg异丙酚。记录诱导前（T1）、检查中（T2）与苏醒后（T3）的MAP、HR、SPO2及苏醒时间，躁动评分进行比较，恶心呕吐、皮肤瘙痒等不良反应的发生率。
结果 三组HR、MAP、苏醒时间比较差异无统计学意义（p〉0.05），B组和T组SPO2下降小于S组，差异有统计学意义（p〈0.05）。躁动评分S组和B组明显小于T组，差异有统计学意义（p〈0.05）。
B组和T组恶心呕吐和皮肤瘙痒的不良反应发生率明显低于S组（p〈0.05）。
【关键词】：布托啡诺 ; 舒芬太尼 ;无痛胃镜
【Abstract】Objective To observe butorphanol 's clinical effect of intravenous anesthesia in painless gastroscopy。Methods Atotal of 150 patients who were going to have painless gastroscopy were included。They were randomly and double-blingly divided into there groups ： Sufentanil group（group S）、butorphanol group（group B） and blank contal group（group T），50 cases in each group。
Sufentanil group：Sufentanil 5ug+2mg/kg propofol；butorphanol group：butorphanol 0.5mg+2m/kg propofol；blank contal group：0.9%NS 5ml+2m/kg propofol。Record the MAP、HR、SPO2 during T1、T2 and T3，record the awakening time、SAS score and the incidence of nausea and vomiting and skin pruritus。Results Three groups of HR, MAP, awakening time have no statistically significant （p〉0.05）。SPO2 decline of group B and group T was less than group S，it has statistically significant（p〈0.05）。SAS score of group S and group B was less than group T （p〈0.05）。 The incidence of nausea and vomiting and skin pruritus of group B and group T was less than group S obviously（p〈0.05）。
【Key words】butorphanol；Sufentanil；painless gastroscopy
舒芬太尼复合异丙酚是目前无痛胃镜最常用的麻醉方法，它可以显著减少单纯应用异丙酚时病人的异丙酚用量和病人躁动率，异丙酚是最常用的药物。【1】但是，阿片类药物的使用会增加患者的恶心呕吐、皮肤瘙痒和呼吸抑制的风险，物典型的阿片样作用还包括骨骼肌僵直，尤其是胸肌僵直、肌阵挛、低血压、心动过缓、眩晕、恶心呕吐、瘙痒及咽部痉挛。【2】因此临床上迫切的需要一种药物能替代阿片类药物，既能良好的镇痛，又能避免阿片类药物的副作用。本研究观察布托啡诺复合异丙酚用于无痛胃镜的临床效果，以避免舒芬太尼的副作用，报告如下。
对象与方法
一、一般资料
本研究获得北京市仁和医院临床研究伦理委员会的批准，所有入选患者均已签署知情同意书。将2016年1月至2016年6月在北京市仁和医院拟实施无痛胃镜的患者为研究对象。入选标准：①自愿参加本研究；②年龄20-60岁；③美国麻醉医师协会（ASA）麻醉风险分级Ⅰ～Ⅱ级。排除标准：①有胃镜检查禁忌症；②ASA分级Ⅲ级以上；③严重高血压；④过度肥胖；⑤严重心、脑、肺疾病并发功能衰竭；⑥对麻醉药过敏。
二、方法
1.药品：枸橼酸舒芬太尼注射液50ug/ml（宜昌人福制药有限责任公司）；0.9%生理盐水（石家庄四药有限公司）；异丙酚20ml：0.2g（四川国瑞药业有限责任公司）；布托啡诺1ml：1mg（江苏恒瑞医药股份有限公司）。
2.随机双盲及分组：本研究采用随机双盲对照的方法。采用区组随机方案将患者随机分为舒芬太尼组（S组）、布托啡诺组（B组）和对照组（T组）。随机号码均被密封入信封，严格按照患者的入选顺序进行分配。试验采用盲法为：①试验中药品、药瓶由医院医学部提供；②试验中麻醉药的配置由责任麻醉医师配置；③所有试验人员、患者均不知道分组信息；试验结束后统一进行揭盲。
3.无痛胃镜方案：所有患者均接受静脉全麻作为无痛胃镜方案。全程监测患者无创血压、血氧和心电图。患者常规开放静脉通路，S组给予舒芬太尼5ug+2mg/kg异丙酚；B组给予布托啡诺0.5mg+2m/kg异丙酚；T组给予生理盐水5ml+2mg/kg异丙酚。
4.观察指标：诱导前（T1）、检查中（T2）与苏醒后（T3）的MAP、HR、SPO2及苏醒时间，躁动评分，试验期间恶心呕吐、皮肤瘙痒等不良反应的发生率。
三、统计学方法
应用SPSS16.0统计软件。计量资料以（χ±s）,组间比较采用t检验；计数资料以例数（%）表示，组间比较采用Fisher精确检验。p〈0.05为差异有统计学意义。
结果
一、一般情况
研究期间共筛选188例患者，剔除不符合条件患者后，最终150例纳入，并被随机分配到S组、B组和T组。所有患者均成功接受静脉全麻作为无痛胃镜方案；三组患者一般情况均无统计学意义（p〉0.05），见表1.
二、三组HR、MAP、苏醒时间比较差异无统计学意义（p〉0.05）；B组和T组SPO2下降小于
S组，差异有统计学意义（p〈0.05）。躁动评分S组和B组明显小于T组，差异有统计学意义（p〈0.05）。
B组和T组恶心呕吐和皮肤瘙痒的不良反应发生率明显低于S组（p〈0.05），见表2.
讨论
静脉全麻是目前无痛胃镜的主要麻醉方式，而舒芬太尼复合异丙酚是无痛胃镜最常用的配伍方案，[3]本试验研究中，比较了生理盐水5ml+2mg/kg异丙酚、布托啡诺0.5mg+2m/kg异丙酚、舒芬太尼5ug+2mg/kg异丙酚用于无痛胃镜的临床效果，结果显示，布托啡诺0.5mg+2m/kg异丙酚的给药方案可以提供和舒芬太尼5ug+2mg/kg异丙酚的给药方案一样的镇痛效果并使病人恶心呕吐、皮肤瘙痒和呼吸抑制的发生率显著降低。这提示布托啡诺0.5mg+2m/kg异丙酚组不仅可以提供良好的镇痛效果，而且更适合临床应用，[4]该用药方案在中国人群中的有效性和安全性也得到了证实。故布托啡诺可安全用于无痛胃镜的麻醉。
参考文献
[1]邓小明 姚尚龙 于布为 黄宇光.现代麻醉学，4版.北京：人民卫生出版社，2014:481.
[2]徐建国.疼痛诊疗学，1版.北京：人民卫生出版社，2009：236.
[3]罗云，楼纪萍，张志杰.布托啡诺复合罗哌卡因用于臂丛麻醉与术后镇痛的临床观察.海峡药学，2011,23（1）：108.
[4]宫建国.诺杨与芬太尼应用于静脉镇痛的临床效果比较.黑龙江医学，2006:328-329.
论文作者:黄保华 郭炤煊 孟远光
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第2期
论文发表时间:2017/6/23
标签：胃镜论文; 患者论文; 统计学论文; 布托论文; 静脉论文; 阿片论文; 发生率论文; 《中国医学人文》2017年第2期论文;