新化娄益友谊医院 湖南新化 417600
【摘 要】目的：对腰椎间盘源性腰痛治疗中改良微创TLIF技术和传统TLIF的疗效进行对比。方法：选择于2014年1月至2016年1月在宁波东海医院接受治疗的腰椎间盘源性腰痛患者60例，随机分为实验组（n=30）和常规组（n=30）。实验组应用改良微创TLIF技术治疗，常规组应用传统TLIF技术治疗，观察两组治疗效果。结果：实验组手术时间、切口长度、引流量、出血量、术后住院天数均显著低于常规组（P<0.05）。术前两组肌酸激酶对比差异无统计学意义（P>0.05）。术后7天实验组肌酸激酶显著低于常规组（P<0.05）。术前两组平均放电幅度、平均放电频率对比差异无统计学意义（P>0.05）。术后1年实验组平均放电幅度、平均放电频率显著大于常规组（P<0.05）。术前、术后1年两组ODI评分对比差异无统计学意义（P>0.05）。术后2年实验组ODI评分显著低于常规组（P<0.05）。结论：在腰椎间盘源性腰痛治疗中改良微创TLIF技术效果显著，其对椎旁肌损伤更小，患者术后更快，具有较高推广价值。
【关键词】腰椎间盘源性腰痛；颈椎间孔椎间融合术；微创
[Abstract] objective：to compare the efficacy of modified minimally invasive TLIF technology and traditional TLIF in the treatment of lumbar discogenic lumbago.Methods：60 cases of lumbar discogenic lumbago were selected from January 2014 to January 2016 in ningbo donghai hospital，and were randomly divided into experimental group（n=30）and conventional group（n=30）.The experimental group was treated with modified minimally invasive TLIF technology，while the conventional group was treated with traditional TLIF technology，and the therapeutic effects of the two groups were observed.Results：the operation time，incision length，drainage volume，blood loss and postoperative hospital stay of the experimental group were significantly lower than those of the conventional group（P<0.05）.There was no significant difference in creatine kinase between the two groups before operation（P>0.05）.The creatine kinase of the experimental group was significantly lower than that of the conventional group 7 days after operation（P<0.05）.The differences of mean discharge amplitude and mean discharge frequency between the two groups before operation were not statistically significant（P>0.05）.The mean discharge amplitude and mean discharge frequency of the experimental group 1 year after operation were significantly higher than that of the conventional group（P<0.05）.There was no significant difference in ODI scores between the two groups before and 1 year after surgery（P>0.05）.The ODI score of the experimental group was significantly lower than that of the conventional group 2 years after surgery（P<0.05）.Conclusion：in the treatment of lumbar discogenic lumbago，the improved minimally invasive TLIF technology has remarkable effects，which is less for paravertebral muscle injury and faster for patients after surgery，and has high promotion value.
[Key words] lumbar intervertebral disc derived lumbago；Cervical foramen interbody fusion；Minimally invasive
腰椎间盘源性腰痛为临床常见疾病，临床中主要采取保守治疗、手术治疗，其中传统开放经椎间孔椎体间融合术为常见术式，其能够有效改善患者临床症状。近年来微创技术开始广泛应用于临床，微创TLIF手术在治疗腰椎间盘源性腰痛方面收获了显著效果，其对椎旁肌损伤更小，可减轻患者术后疼痛。为进一步提升腰椎间盘源性腰痛临床治疗效果，本研究选择收治腰椎间盘源性腰痛患者60例，对其分别应用传统TLIF技术、改良微创TLIF技术治疗，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择于2014年1月至2016年1月在宁波东海医院接受治疗的腰椎间盘源性腰痛患者60例。纳入标准：满足腰椎间盘源性腰痛临床诊断标准；经4个月以上保守治疗无效；压力控制下椎间盘造影阳性；MRI显示病变椎间盘低信号，疼痛数字评分超过6分。排除标准：合并腰椎间盘突出症、腰椎不稳、腰椎间狭窄症；存在腰椎外伤手术史。随机分为实验组（n=30）和常规组（n=30）。常规组包括女14例、男16例；年龄范围38~67岁，平均（45.3±3.2）岁；病程7个月~8年，平均（3.3±0.2）年；CT下椎间盘造影Dallas分级：Ⅰ级0例，Ⅱ级4例，Ⅲ级11例，Ⅳ级15例。实验组包括女15例、男15例；年龄范围39~67岁，平均（45.5±3.1）岁；病程7个月~9年，平均（3.4±0.2）年；CT下椎间盘造影Dallas分级：Ⅰ级0例，Ⅱ级5例，Ⅲ级11例，Ⅳ级14例。两组一般临床资料对比差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。
1.2方法
实验组应用改良微创TLIF技术治疗，为患者行气管插管全身麻醉，帮助患者保持俯卧位，定位后制作3~4厘米切口于病变间隙后正中线旁3~4厘米处，沿最长肌和多裂肌间隙顿性分离，探及椎板间隙，将显微椎间盘切除三面牵开器置入，建立工作通道后放置钢针作标记。将后将部分椎板及关节突咬除，摘除椎间盘和处理软骨终板，在椎间隙中置入咬下的碎骨粒，将1枚cage斜向置入。将钢针拔除并将2枚椎弓根螺钉置入，连接棒固定椎弓根螺钉。采用相同方法在对侧置入2枚椎弓根螺钉，连接棒加压固定。
常规组应用传统TLIF技术治疗，为患者行气管插管全身麻醉，帮助患者保持俯卧位，定位后制作9~12厘米切口于后正中部位，将椎板、棘突充分显露，直至关节突关节外侧，将4枚双侧椎弓根螺钉置入。将部分椎板、上下关节突咬除，将硬膜囊和神经根充分暴露，切开纤维环，将终板软骨和椎间盘组织彻底清除。将自体碎骨片填入椎间前部，然后外展45°并将1枚填充自体碎骨粒的Cage植入，连接棒加压固定。
1.3观察指标
统计两组出血量、切口长度、引流量、术后住院时间。测定两组CK（血清肌酸激酶）、放电幅度、放电频率。应用ODI评分评估两组腰背功能情况。
1.4统计学处理
本次研究所得数据使用SPSS19.0统计学软件分析，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，P<0.05表示有统计学意义。
2结果
2.1两组相关手术指标对比
实验组手术时间、切口长度、引流量、出血量、术后住院天数均显著低于常规组（P<0.05）。见表1。
表1：两组相关手术指标对比（x±s）
3讨论
腰椎间盘源性腰痛为临床常见疾病，过去对于保守治疗效果不佳的患者通常采取传统TLIF技术治疗，但该术式存在术中出血量多、恢复慢、对椎旁肌损伤大等问题[1]。该手术采用正中入路，手术操作中需将双侧多裂肌广泛剥离并强力牵拉，导致受损肌肉失神经化和缺血变性，进一步引起多裂肌功能和结构紊乱，降低腰椎稳定性，患者术后更易出现顽固性腰背痛[2~4]。而改良微创TLIF技术能够减少椎旁软组织医源性损伤，术中通过脊柱旁正中入路，在最长肌和多裂肌间进行顿性分离，然后对工作通道进行逐级扩张，这使得椎旁肌肉受到挤压和剥离大幅减少，棘突处多裂肌附着点不会遭受破坏，有效保护了多裂肌及相应神经血管，术后慢性腰背痛明显降低[5~7]。
本研究中，实验组手术时间、切口长度、引流量、出血量、术后住院天数均显著低于常规组（P<0.05）。术后7天实验组肌酸激酶显著低于常规组（P<0.05）。术后1年实验组平均放电幅度、平均放电频率显著大于常规组（P<0.05）。术后2年实验组ODI评分显著低于常规组（P<0.05）。可见，在腰椎间盘源性腰痛治疗中改良微创TLIF技术效果显著，其对椎旁肌损伤更小，患者术后更快，具有较高推广价值。
参考文献：
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论文作者:向礼军
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第10期
论文发表时间:2018/11/22
标签：腰痛论文; 实验组论文; 术后论文; 椎间盘论文; 常规论文; 微创论文; 患者论文; 《中国蒙医药》2018年第10期论文;