四川省成都市公共卫生临床医疗中心放射科 610000
摘要：目的:研究胸部CT征象在对不典型肺结核进行诊断与鉴别的临床意义。方法:对我院2012年1月至2016年12月期间47例不典型肺结核患者的CT影像资料进行回顾性分析。结果:在对我院过去47例不典型肺结核患者的CT影像资料分析中发现，47例患者中有21例肺部出现结节或者肿块， 16例肺部出现斑片、实变， 10例淋巴结肿大，其中6例纵膈淋巴结增大，4例肺门淋巴结增大。结论:CT诊断与鉴别诊断在临床医学中，对更加全面清晰的了解不典型肺结核患者的病情具有非常重要的临床意义。
关键词：不典型肺结核；CT诊断；鉴别诊断
引言：
随着社会的发展，资源的不断利用，人们生活质量在提升的同时，健康问题也日益严重，主要的影响方面是各种疾病的盛行，环境受到的污染严重，加上生活舒适度的提高，多数人缺乏锻炼，导致免疫力下降，这些层出不穷的负面因素，使得人们的健康问题从各方面受到威胁，各类疾病的发病率也在逐年增高，根据相关数据统计结果显示，近几年，肺结核病的发病率不断在升高，而且没有减缓的趋势，这种病症一般发生的部位不易察觉，所以在病症的临床诊断阶段，还存在一定的难度，不典型肺结核的CT诊断与鉴别诊断目前主要应用于胸部诊断[1]，这也是最早发现不典型肺结核病的方法。CT诊断与鉴别对于不典型肺结核的早期诊断和治疗有很大的帮助，以下为我院通过实例对于不典型肺结核的CT诊断与鉴别诊断的临床价值分析资料。
1.资料与方法
1.1一般资料：通过调查研究这47例患者的性别分布为：男性22例，占患者总数的46.8%。女性25例，占患者总数的53.2%，这些患者的年龄区间在22～76岁，他们年龄的平均值为46.3岁，47例患者在初次检查的症状表现上，产生咳嗽症状的患者有41例，36患者出现咳血的症状，呼吸困难的症状也有30例。
1.2检测方法：对47例患者的胸部均进行CT平扫，并对部分患者行增强扫描，在扫描中，还对部分患者结合皮肺穿刺活检进行确诊。
2.结果
47例患者中有21例患者肺部有结节或者肿块的现象，肺部有斑片、实变的患者占16例，淋巴结增大的患者有10例。如表1
P<0.05，具有统计学研究意义。
2.1结节或者肿块
47例患者通过CT扫描后，患者的扫描影像结果显示，多数患者肺部有结节或者肿块影，病灶大小一般最小为3cm×2cm，最大为6cm×5cm，其密度和边缘存在不匀称的现象[2]，这类症状占21例。这21例患者中，病灶和胸膜相连的患者有5例，出现胸膜凹陷症状的患者有2例。
2.2肺部产生阴影
47例患者中，有16例患者肺部存在斑片、实变情况，在经过CT扫描影像结果中发现这些患者伴有或大或小的阴影，形状为多斑片状，可出现实变情况。
2.3淋巴结增大
淋巴结增大的患者有10例，增大部位分为纵膈、肺门两个部位，纵膈淋巴结增大的患者有6例，肺门淋巴结增大的患者有4例，其中左部肺门和右部肺门淋巴结肿大患者各占2例。这些患者的CT扫描结果显示，肺门及纵膈淋巴结增大，患者的肺门及纵膈内部存在多个淋巴结变大的现象，并且出现钙化的患者有两例。
3.讨论
3.1不典型肺结核的CT诊断及表现
由于近些年来人们生活水平的提高，各种传染性疾病的流行，加上各类抗生素类药物的频繁应用，导致大多数人免疫系统不断弱化，这对不典型肺结核的医治带来了很多的影响。加上其CT影像的显示结果在进行分析的时候需要考虑多方面的因素，不典型肺结核的发病部位和典型肺结核的发病部位存在差异，所以在临床诊断上经常会因为与肺部其他病症的表现结果相似，出现误诊的情况，给病灶的及时治疗造成困难。不典型肺结核的CT诊断研究结果表示：不典型肺结核的患者以中老年人居多。在不典型肺结核的病变部位分析中，主要位于上叶和下叶基底段，它可以单独的出现，也可与其它部位并存。在对肺部有结节或肿块患者行增强扫描后，发现病灶一般强化不明显或轻度强化，少部分患者病灶内可出现液化坏死现象，部分结节或肿块边缘可有长毛刺，但罕见分叶征象。部分实变类型不典型结核的实变影像中可出现厚壁空洞，一些经过长期抗生素治疗的患者可出现曲霉菌感染的情况，其主要表现为空洞内出现软组织密度结节影，其与空洞内空气的映衬形成“新月形”征象，如变换扫描体位病变结节可随体位变化移动。患者肺门和纵膈淋巴结肿大主要表现形式是，患者的肺门及纵膈内部可看到软组织密度结节影，部分可出现钙化现象，增强扫描肿大淋巴结可呈轻度-中度强化，且多呈环状强化。
3.2不典型肺结核的鉴别诊断
不典型肺结核与肺部很多的病症表现症状相似， 但是如果仔细观察其胸部CT表现，会发现与其他疾病还是存在一定区别的。
3.2.1和肺炎的区别
肺炎患者常会出现咳嗽、发热的症状，这与不典型肺结核的外部表现情况相似[3]，在进行诊断时若想区分不典型肺结核和肺炎，就要对肺部病变的影像仔细分析。肺炎应主要与不典型肺结核中的斑片、实变类型进行鉴别，肺炎主要表现以渗出性病变为主，少见斑片、结节影，由于抗生素的广泛使用，也很少出现大片实变情况，病变内几乎不出现空洞。另外可行抗生素诊断性治疗，如采取抗生素治疗后，肺部阴影出现了吸收、减少的情况，可对诊断肺炎提供强有力的证据，反之就要考虑存在结核的可能。
3.2.2和肺癌的区别
肺癌CT影像和不典型肺结核中的结节、肿块型影像结果都显示，病灶都呈现结节或肿块状，其边缘可不光滑，边缘可出现毛刺。不典型肺结核病灶的毛刺粗长，而肺癌的病灶的毛刺短而细，且肿块边缘可出现浅分叶。通过增强扫描会发现不典型肺结核的病灶多不强化或轻度强化，而肺癌病灶一般呈中度强化，并且有持续增强的趋势。
综上所述，非典型肺结核由于缺乏典型的影像学特征及表现，且不典型肺结核的临床表现与其他的肺部病有着相似的地方，所以医生在诊断过程中，要很好的结合CT影像与临床症状，精确分析病情，避免出现误诊的情况，促使不典型肺结核的治疗逐渐科学化，高效化。
参考文献
[1]甘中亮,张金增. 不典型肺结核的CT诊断与鉴别诊断[J]. 河南医学研究,2016,(06):1055.
[2]徐少真. 不典型肺结核的CT诊断临床分析[J]. 医学影像学杂志,2013,(11):1807-1808.
[3]赵海涛,王欢. 不典型肺结核的CT诊断与鉴别诊断[J]. 中国医药指南,2010,(16):132-133.
论文作者:李晨曦,罗梵
论文发表刊物:《医师在线》2017年5月上第9期
论文发表时间:2017/6/28
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