解放军251医院 075000
【中图分类号】R722 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）9-0871-02
随着新生儿救治技术水平的日益提高，危重新生儿特别是早产儿存活率不断提高。同时有报道，新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)的发生率也在逐年增加。NEC是导致新生儿，尤其是早产儿死亡的重要原因，新生儿重症监护病房中NEC的发生率为1%－5%，而在早产儿极低出生体重儿中发生率高达5%－10%，NEC的病死率可高达32%，随着外科和重症医疗技术的发展，目前NEC病死率已降至20%左右［1］。
NEC是新生儿时期严重的消化系统疾病，低出生体重早产儿消化系统功能不成熟，出生后肠道微生态系统不能正常建立，极易发生喂养不耐受，使得胃肠外营养时间延长，增加晚发型感染和胆汁淤积的发生率，因此，喂养不耐受是低出生体重早产儿喂养中的一个重要问题。有研究表明，早产儿口服益生菌可以促进肠道正常菌群的形成，益生菌代谢过程中产生有机酸、刺激肠壁蠕动，促进胃排空，减少呕吐、胃潴留、腹胀等早产儿喂养不耐受症状［2］，可以改善早产儿喂养耐受性，促进其早期生长发育［3］。新型有效的防治NEC方法中，以双歧杆菌三联活菌胶囊（贝飞达）制剂为代表的微生态制剂成为近年来研究的焦点。 本文总结了近2年我科使用双歧杆菌预防NEC的发生，取得了良好效果，现报道如下。
1 材料与方法
1.1 临床资料
选择2013年10月至2015年5月在我院新生儿科住院，且符合下列条件的早产儿为研究对象：出生时胎龄＜37周，出生体重＜2000g；均于出生后24h内入院，均在我科治愈出院，出院时体重≥2000g，完全经口喂养，全部使用早产儿配方奶喂养，无影响生长发育的先天性消化道畸形、先天性遗传代谢疾病、先天性心脏病等疾病。符合条件的研究对象共计86例，采用随机数字表法分为治疗组和对照组各43例。
1.2 方法
两组患儿均给予暖箱保温、监护生命体征、预防感染、微量输液泵输液、防治各种并发症，记录出入量，并给予早产儿静脉营养、维持血糖正常、保持水和电解质及酸碱平衡。蓝光照射标准:早产儿经皮测胆红素＞10mg/dl，即给予蓝光照射退黄治疗。两组患儿根据胎龄、吸吮能力、排便及腹部体征( 主要是腹胀及肠鸣音)于生后24h内开始经口或胃管喂养，全部使用早产儿配方奶喂养8次/d，逐渐增加奶量。加奶速度＜20mL/(kg·d)。观察残余奶量:＜1/2者，将残余奶量打回；≥1/2者则减量或停喂1次。如胃液中出现血液者禁食，分析原因。出现呕吐、残余奶量增加、NEC等予以禁食。治疗组在以上治疗基础上，开始喂养的同时予以口服或鼻饲双歧杆菌三联活菌胶囊(贝飞达)，每天210 mg，早、晚各105mg。溶于温开水(＜40℃)1mL，经口或胃管服用，用至出院。喂药与喂奶间隔2h。
1.3 观察指标 比较两组患儿达到完全胃肠内喂养所需时间、NEC的发病率及死亡率。
1.4 统计学分析 应用SPSS16．0统计软件进行统计分析，计量资料采用成组设计t检验，率的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患儿在性别、胎龄、出生体重及基础疾病等方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。(见表1)
2.2 治疗组早产儿NEC发病率低于对照组，差异有统计学意义；治疗组比对照组达到完全胃肠内喂养所需时间短，差异有统计学意义。但治疗组和对照组的病死率差异无统计学意义。(见表2)
肠道为细菌提供了适宜的生长环境，肠道共生菌不仅促进营养物质的消化、吸收和存储，维持肠道内微环境的生态稳定，而且发展和控制着肠道上皮细胞的免疫反应和功能。与足月儿相比，早产儿获得共生菌的过程会有所延迟，尤其是双歧杆菌。由于发育不完全，导致病原微生物更易于在早产儿肠道定植。对此的解释：一是早产儿及其母亲通常会接受抗生素治疗，增加了早产儿发生NEC的风险［4］。二是早产儿多是剖腹产，失去了通过产道分娩时获得共生菌的机会。三是早产儿出生后喂养时间被延迟，导致双歧杆菌、乳酸杆菌、拟杆菌等益生菌的植入量下降。四是医院环境中病原菌的数量占优势，可能也对益生菌的肠道定植产生不利影响。异常的细菌定植是NEC发病的重要因素。
本研究发现，治疗组早产儿NEC发病率低于对照组，提示双歧杆菌可能有促进早产儿胃肠动力的作用，从而降低了喂养不耐受的发生率。早产儿喂养不耐受除因本身消化系统发育不成熟，导致胃肠道的分泌和消化、吸收能力弱外，还和早产儿肠道菌群定植特点有关。早产儿与足月儿肠道菌群定植模式不同，与足月儿相比，早产儿肠道内正常细菌缺乏，尤其是双乳杆菌和嗜酸乳杆菌，使肠道内细菌定植时间延迟［5］。双歧杆菌三联活菌胶囊是一种益生菌制剂，主要成分包括双歧杆菌、嗜酸乳杆菌和粪肠球菌，恰好能补充早产儿肠道内缺乏的细菌［6］。因此，早期应用双歧杆菌三联活菌胶囊，能使早产儿肠道正常菌群建立，尽快达到完全胃肠内喂养。
对早产低体重儿实行早期微量喂养联合三联活菌肠溶胶囊（贝飞达），可改善早产儿喂养不耐受，能帮助尽快建立完全肠道喂养，并促进早产儿体格生长及黄疸消退，缩短住院时间，方法简便易行，临床易于实施。
参考文献：
[1]王瑞芹，郑科凌，赵晓忠.新生儿坏死性小肠结肠炎危险因素研究［J］.中国妇幼保健，2014，29(2)：225-227.
[2]李在玲，叶鸿瑁，王继山.危重症早产儿早期微量喂养与血清胃泌素动态变化及临床情况的研究［J］.中华儿科杂志，2008，46(4):243-246．
[3]孙霆芳，曹桂霞．早产低出生体质量儿早期微量喂养的临床观察［J］实用医学杂志，2010，26(8):1381-1382．
[4]任亚方，王琍琍.微生态制剂对早产儿肠道细菌定植的影响，中国当代儿科杂志，2010，12(3):192-194．
[5]茹彩旺，吴福根，秦涛.双歧杆菌预防早产儿坏死性小肠结肠炎的疗效观察［J］.中国微生态学杂志，2013，25(1)：45-46.
[6]朱峰，黄启凌，李莹莹.双歧杆菌四联活菌片预防极低出生体质量儿坏死性小肠结肠炎［J］.医药导报，2013，32(5)：614-615.
论文作者:张静,赵会娟,张丹靖
论文发表刊物:中医学报》2015年9月
论文发表时间:2015/10/21
标签：早产儿论文; 杆菌论文; 肠道论文; 新生儿论文; 统计学论文; 细菌论文; 体重论文; 中医学报》2015年9月论文;