朱立珍1 丁淑春2 程永远3
(1莱阳市妇幼保健院妇产科 265200)
(2莱阳市妇幼保健院儿科 265200)
(3烟台市莱阳中心医院放射科 265200)
【摘要】 目的：探讨术前MRI对子宫内膜癌浸润深度的评估价值。方法：对2013年6月～2015年5月在莱阳市妇幼保健院及莱阳中心医院手术并经病理证实为子宫内膜癌的30例患者，术前1周在莱阳中心医院进行1.5T MRI检查，并评估其浸润深度，结合手术病理，将MRI对癌肿浸润深度的敏感性、特异性、准确性、阳性以及阴性预测值进行统计学分析。结果：MRI对子宫内膜癌局限于子宫内膜、浸润浅肌层和浸润深肌层的诊断敏感性分别为75.0％、82.4％和88.9％；特异性分别为96.2％、84.6％和90.5％；准确性分别为93.3％、83.3％和90.0％；阳性预测值分别为75.0％、87.5％和80.0％；阴性预测值分别为96.2％、78.6％和95.0％。结论：MRI可以较为准确的术前评估子宫内膜癌的浸润深度，术前MRI可作为子宫恶性肿瘤的常规检查手段。
【关键词】 子宫内膜癌；磁共振成像(MRI)；浸润深度
【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）23-0087-02
子宫内膜癌是原发于子宫内膜的恶性肿瘤，近年来其发病率也有明显上升趋势，而且发病年龄也趋于年轻。子宫内膜癌首选的治疗方式为手术治疗，术前肿瘤浸润深度的准确评估对于手术方案的制定至关重要。MRI具有多参数成像以及较高软组织分辨力等检查优势，使其在子宫内膜癌的诊断中的作用日益受到临床医生的重视[1-3]。本研究通过对30例子宫内膜癌患者的术前MRI资料进行分析，并与手术病理结果对照，探讨术前MRI对子宫内膜癌浸润深度的评估价值。
1.资料与方法
1.1 临床资料
收集2013年6月至2015年5月在莱阳市妇幼保健院及莱阳中心医院手术并经病理证实为子宫内膜癌的30例患者，术前1周在莱阳中心医院进行1.5T双梯度MRI检查。患者年龄26～75（55.64±12.58）岁，主要临床症状包括：阴道不规则流血或绝经后阴道流血、腹痛、腹胀等。
1.2 MRI检查方法
患者取仰卧位，应用Philips Achieva 1.5T超导型双梯度磁共振仪，体部线圈，常规行轴位SE-T1WI、TSE-T2WI及EPI-DWI，矢状位TSE-T2WI及T2W-SPAIR，冠状位TSE-T2WI，层厚5mm。扫描范围自双侧髂骨翼上缘至耻骨联合下缘。
2.结果
本组30例子宫内膜癌MRI表现为：子宫体积增大，内膜腔增宽，子宫内膜出现局灶性或弥漫性T1WI等信号和T2WI高信号，常侵犯结合带及周围组织。
本组30例患者中，手术病理证实肿瘤局限于内膜者4例，浸润浅肌层者（肌层内1/2）17例，浸润深肌层者（肌层外1/2）9例。MRI正确诊断25例肿瘤的浸润深度，3例高估浸润深度，2例低估，总的浸润深度评估符合率为83.3%（具体见表1）。术前MR对子宫内膜癌局限于内膜、浸润浅肌层、浸润深肌层的评估敏感性、特异性、准确性、阳性预测值和阴性预测值较高（具体见表2）。
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表1 术前MR对子宫内膜癌浸润深度评估与病理结果的对照（n）
术前MRI评估病理结果合计
局限内膜层浸润浅肌层浸润深肌层
局限内膜层3104
浸润浅肌层114116
浸润深肌层02810
合计417930
表2 术前MRI对子宫内膜癌浸润深度的敏感性、特异性、准确性、阳性和阴性预测值（%）
术前MRI评估敏感性特异性准确性阳性预测值阴性预测值
局限于内膜75.0%96.2%93.3%75.0%96.2%
浸润浅肌层82.4%84.6%83.3%87.5%78.6%
浸润深肌层88.9%90.5%90.0%80.0%95.0%
3.讨论
子宫内膜癌术前进行分期或浸润深度评估，有助于指导临床制定治疗方案并预测预后信息。文献报道[2]子宫内膜癌的预后与肌层的侵犯深度有密切关系，随着肌层浸润深度的增加，淋巴转移的几率也增加[3]。故临床上常需术前决定治疗方案，对早期患者，可减小实施破坏性较大的手术的几率，对晚期患者，可先给予辅助性放化疗，再决定下一步的治疗方案。因此，术前准确判断子宫内膜癌肌层侵犯程度，对于指导临床具有重要的意义。
本研究显示术前MRI具有较高的软组织分辨率以及多序列多参数成像优势对子宫内膜癌的浸润深度能作出准确评估。近年来，MRI诊断浸润深度成为国内外研究热点。国外学者Savci等[4]应用MRI对子宫内膜癌有无肌层浸润的评估准确性为90%；Scoutt[5]等研究发现MRI对子宫内膜癌的深肌层浸润和浅表浸润的判定准确性为78%。研究同样发现MRI对子宫内膜癌肌层浸润深度的判定较其他影像学检查具有显著优势。Vasconcelos和Kim[6,7]等国外学者研究发现MRI在判定子宫内膜癌浸润深度的敏感性和准确性要明显优于阴道超声和CT；Hardesty[1]等将螺旋CT和MRI对子宫内膜癌的分期及手术病理结果比较分析，发现CT在判定子宫内膜癌有无深肌层受侵方面的敏感性（83.0%）和特异性（42.0%）均明显低于MRI（92.0%和90.0%）。
国内学者刘圣华等[8]应用MRI对子宫内膜癌患者术前评价深肌层浸润的准确性为80%；王立侠等研究[9]MRI检查对子宫内膜癌浸润深度的判定准确性为73%～90.9%。本研究对于MRI判定子宫内膜癌浸润深度的结果表明，肿瘤局限于内膜、浸润浅肌层及浸润深肌层的准确率分别为93.3%、83.3%和90.0%，同文献报道相似[1]。本组MRI错误估计分期有5例，分析低估肌层浸润深度的原因有MRI平扫及增强均显示结合带完整，子宫内膜与肌层的交接面光滑，但病理结果却显示子宫内膜癌局灶性侵及了浅肌层，分析一方面可能与MRI的空间分辨率稍低有关，另一方面由于存在子宫多发性平滑肌瘤，尤其是肌壁间肌瘤，易造成结合带和内膜结构的扭曲变形，导致术前MRI检查对子宫内膜癌浸润深度的判定不准确。同样分析MRI高估子宫内膜癌浸润深度的原因，可能与合并子宫内膜息肉，致子宫内膜结合带MRI检查显示欠清；或合并子宫多发性平滑肌瘤，致宫腔MRI图像变形，造成高估。
综上所述，术前MRI检查可准确评估子宫内膜癌的浸润程度，故术前MRI检查可为临床医师制定治疗方案提供非常有价值的依据，可作为术前常规检查手段。
【参考文献】
[1] Hardesty LA, Sumkin JH, Haki MC, et al. The ability of helical CT to preoperatively stage endometrial carcinomal[J]. AJR Am J Roentgenol, 2001, 176(3): 603-606 .
[2] 李斌,吴令英,李淑敏等.子宫内膜癌的预后影响因素分析[J]. 癌症杂志,2004,23(9):1085-1088.
[3] 郭丽娜,刘彤华.子宫内膜浆液性腺癌[J].中华病理杂志, 1994, 23(1): 23-25.
[4] Savci G, Ozyaman T, Tutar M, et al. Assessment of depth of myometral invasion by endometrial carcinoma: comparison of T2-weighted SE and contrast-enhanced dynamic GRE MR imaging[J].Eur Radiol,1998,8(2):218-223.
[5] Scoutt LM, McCarthy SM,Flynm SD,et al.clinical stageⅠendometrial carcinnoma:pitfalls in preoperative assessment with MR imaging.Work in progress[J]. Radiology, 1995, 194(2): 567-572.
[6] Vasconcelos C,Felix A,Cunha TM,et al.Preoperative assessment of deep myometrial and cervical invasion in endometrial carcinoma:comparison of magnetic resonance imaging and histopathologic evaluation[J].Obstet Gynaecol, 2007,27(1):65-70.
[7] Kim SH, Kim HD,Song YS,et al.Detection of deep myometrial invasion in endometrial carcinoma:comparison of transvaginal ultrasound,CT,and MRI[J].Comput Assist Tomogr, 1995,19(5):766-772.
[8] 刘圣华, 储成凤, 赵维英等.磁共振成像诊断子宫内膜癌肌层浸润深度[J].现代医学,2008,36(1):21-25.
[9]王立侠,欧阳汗,吴令英等.磁共振成像定位子宫内膜癌浸润深度的价值[J].中华肿瘤杂志,2006,28(5):373-376.
论文作者:朱立珍1,丁淑春2,程永远3
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第23期供稿
论文发表时间:2015/10/14
标签：子宫内膜论文; 深度论文; 术前论文; 内膜论文; 病理论文; 莱阳论文; 莱阳市论文; 《医药前沿》2015年第23期供稿论文;