梓潼县人民医院 四川绵阳 622150
摘要：目的 研究加强围手术期抗菌药物管理的效果。方法 于2014年1月开始实施围手术期抗菌药物持续改进，对比在实施前后不合理用药类型以及用药合理性差异。结果 实施前后均抽查200份处方，实施前不合理情况为64次，实施后降低至12次。用药不合理类型大多为剂量偏高、用药间隔不当。结论 加强持续改进有利于提升围手术期抗菌药物的合理性运用。
关键词：持续改进；抗菌药物；不合理用药
抗菌药物在外科系统中应用广泛，能够预防手术位置感染并降低耐药菌株的产生[1]。持续质量改进需要针对现阶段围手术期抗菌药物使用不合理性实施强化指导与控制，促使抗菌药物用药合理性不断提升。
1 资料和方法
1.1一般资料
于2014年1月开始实施围术期抗菌药物持续改进，随机抽选研究实施6个月前及6个月后病案资料各200例，查看处方不合理性及不合理用药类型。实施前200例病患男女比例为111：89；年龄区间处于32岁至67岁之间，平均年龄（48.67±5.27）岁；就诊科室：88例普外科、22例泌尿外科、40例骨外科、50例神经外科。实施后200例病患男女比例为108：92；年龄区间处于34岁至70岁之间，平均年龄（49.54±6.09）岁；就诊科室：93例普外科、24例泌尿外科、36例骨外科、47例神经外科。实施持续改进前后两组基础资料无明显差异（p＞0.05）。
1.2一般方法
1.2.1成立管理小组
由药剂科、医务科、感染管理科等派出人员组成抗菌药物合理用药管理小组[2]，必须具有丰富的临床经验以及药物知识储备，主要负责抗菌药物的使用制度设定以及日常用药管理[3]。定期公布各科室在围手术期抗菌药物使用情况，包含药物类别、使用频率以及差错发生情况。尤其应针对术后三天使用抗菌药物以及术前半小时的抗菌药物，严格控制使用率。定期展开会议，讨论现阶段院内抗菌药物的使用具体状况，合理筛选药物，选择相对廉价、不良反应小且具有可靠疗效的药物。对超广谱药物和部分广谱药物适当禁止，严禁滥用药物。
1.2.2定期抽查
定期对使用到抗菌药物的科室进行使用情况抽查，不定期检查药物使用频率以及是否存在不合理用药情况，一旦发现不合理用药事件必须在医院内公示[4]。检查结果必须双向反馈，对于一再强调但仍出现的不合理用药类别应扣罚相关科室责任人，落实责任到人制度。
1.2.3组织培训
培训内容包含药动力学特点、抗菌药物药效、不良反应、临床疗效、使用注意事项等，让临床医师了解到抗菌药物滥用的不良影响，提升医师抗菌药物知识储备。将培训内容详细化，例如两种药物联合应用的临床指征、用药剂量控制、用药时间控制、给药途径要点等。
1.3观察指标[5]
统计研究期间出现的不合理用药类型。在实施持续改进前后均随机抽查200张处方，调查抗菌药物的应用不合理率。
1.4统计学分析
采用SPSS 21.0统计学软件对本组研究对象的临床数据进行分析统计工作，以均数±标准差表示计量数据，以t检验；计数资料采用[n（%）]表示，采用卡方检验。若p＜0.05，则表示组间数据对比差异显著，有统计学意义。
2 结果
2.1不合理用药类型
统计在实施持续质量改进前后抗菌药物临床不合理用药类型，显示实施前存在64次不合理情况，实施后降至12次（p＜0.05），详见表一。
.png)
3 讨论
抗菌药物的使用可避免患者围手术期出现感染危险，但若抗菌药物使用不当，很可能造成患者经济压力增加、院内感染率升高、患者身体抗药性提升。
根据研究结果，随机抽查200张处方调查结果下，实施前合理率为68%，实施后提升至94%。持续改进前200张处方中发现64张不合理用药情况，实施后降至12张。临床围手术期使用抗菌药物的不合理类型主要表现在联合用药无指征、剂量偏高、给药途径错误、术后24h以上用药、用药间隔不当几方面。在实施持续改进之前，以剂量偏高、用药间隔不当为主。经过持续改进，抽查200份处方调查下未发现联合用药无指征与术后24h以上用药情况。
围手术期实施抗菌药物的持续改进是一项长期性过程，必须从上级领导行政干预逐渐过渡到临床医师自觉执行，在长效工作机制下从原有的管理小组定期监督转换至临床科室管理者主动负责。医院也可通过信息化手段让抗菌药物的临床使用情况直接统计分类，并自动标出不合理处方。除此之外，医院可从病房卫生环境、洗手卫生程度、术中无菌操作、术前备皮准备、术后换药频率等方面降低感染率，而非单纯应用抗菌药物控制感染。总之，在医院实施围手术期抗菌药物管理持续改进有利于提升用药合理性。
参考文献：
[1]杨坤，吴东方，程虹.Ⅰ类切口围手术期预防用抗菌药物持续干预对等级医院评审结果的影响[J].药物流行病学杂志，2016，v.25 06：369-372+380.
[2]樊裕，王旋，潘韵，姜翠敏.运用PDCA循环对普外科Ⅰ类切口清洁手术围手术期预防用抗菌药物管理的成效及分析[J].中南药学，2014，v.12；No.105 10：1043-1047.
[3]杨凤娉，陈杰，毛波.Ⅰ类切口手术围手术期抗菌药物使用持续性干预效果分析[J].今日药学，2013，v.23 08：543-546.
[4]于磊，张蕊，徐珽.临床药师通过PDCA模式干预外科围手术期抗菌药物应用管理[J].中国药业，2013，v.22；No.347 16：62-63.
[5]范洁，底雪梅，黄小萍.妇科Ⅰ类切口手术围手术期抗菌药物预防性使用管理分析[J].世界临床药物，2015，v.36；No.277 01：29-33.
论文作者:严天金
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第21期
论文发表时间:2017/12/27
标签：药物论文; 不合理论文; 手术论文; 持续改进论文; 处方论文; 情况论文; 类型论文; 《中国误诊学杂志》2017年第21期论文;