孙国梅
江苏省新沂市铁路医院 手术室 221400
【摘要】目的 研究超声乳化+人工晶体植入手术配合护理的临床效果。方法 对我院收诊的388例白内障患者进行随机分组，观察组和对照组各194例，对照组只进行手术治疗，观察组在对照组的基础上进行护理配合，观察两组患者手术后的恢复情况。结果 观察组显效率为91.23%，总有效率为96.31%，对照组显效率为84.02%，总有效率为89.69%，组间比较差异具有显著统计学意义（P＜0.05）。结论 超声乳化+人工晶体植入手术配合护理的临床效果显著，值得进行下一步的推广。
【关键词】白内障；护理治疗；超声乳化；人工晶体植入
[中图分类号] R541.3[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2016）01-223-02
白内障是全球主要致盲眼科类疾病，在我国也是属于常见的多发病种。白内障的治疗经历了针拨治疗，以及传统白内障手术、人工晶体植入等方法，而伴随着微创理念的发展及技术革新产生的超声乳化加折叠人工晶体植入技术已经逐渐普及到县级医院。我们医院在2014年开始开展此项技术。为了更好的进行护理配合，我科对照以往开展的白内障手术进行研究，使该项技术配合不断精细、精准、精致。本次研究的目的是研究超声乳化+人工晶体植入手术配合护理的临床效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次选取的研究对象为2012年11月至2015年7月我院收治的388例准备手术的患者，均符合《眼科学》进行白内障手术的临床诊断标准。将388名患者随机分为两组，观察组和对照组各194人。观察组中男性92例，女性102例，年龄在46~92岁，平均年龄（71.11±3.40）岁，观察组老年性白内障156例，先天性白内障4例，并发症性白内障34例。对照组中中男性80例，女性114例，年龄在32~92岁，平均年龄（70.22±3.50）岁，对照组中老年性白内障154例，先天性白内障3例，继发性白内障37例。两组患者在年龄、住院时间、病情等一般资料的比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 护理方法
对照组只进行手术治疗，观察组在对照组的基础上进行护理配合，观察两组患者手术后的恢复情况。
1.2.1 术前护理配合
术前1日巡回护士到病房查看患者，核对患者一般情况，了解患者病情及心理状态，准确记录、标记手术部位、晶体度数、告知患者及家属我院提供晶体种类以及患者选用晶体种类。介绍手术室环境，手术方式、麻醉方法，减轻患者紧张恐惧心理。告知患者术前少量进食。按照医嘱进行用药，进入手术室前排空大小便。患者身上的贵重物品在经手术前应交予家人进行保管，不可带隐形眼镜、加压、金属饰品进入手术室。介绍体位：告知患者保持头稳定的重要性，双手放于身体两侧，如有不适可用手语提示医师，切不可头部摆动，以免医师在显微镜下操作，造成医源性损伤。介绍麻醉方式，选用局部麻醉。术前教会患者练习眼球转动，听从医生的指导，配合手术。手术器械及物品，包括卡式消毒锅，蒸馏水，眼科普通器械包，敷料包，棉球缸，持物钳，超乳仪，Leica显微镜，显微手柄，撕囊镊，超乳手柄，I/A手柄，辅助钩，人工晶体植入镊，眼内剪，眼科贴膜，5ml注射器2个，10ml注射器1个，手套两副，2.8mm穿刺刀和15度前房穿刺刀各一把，人工晶体，医用透明质酸钠（数量根据 手术例数配备）平衡盐，肾上腺素，庆大霉素注射液，地塞米松注射液，妥布霉素地塞米松眼膏[1]。病人入手术室前检查仪器性能是否良好，物品均灭菌。
1.2.2术中护理配合
手术间温度22-25度，湿度50-60。患者入手术室后，热情接待，再次核对患者的姓名，年龄，手术眼，人工晶体度数瞳孔散大情况，告知其手术切口小、痛苦小，恢复快，消除其紧张恐惧心理。有冠心病但能耐受手术者为其含服硝酸甘油、速效救心丸等。术中如发生不适，不应随意挪动身体，应及时告知医生。如发生咳嗽、喷嚏时应用舌头顶住上腭并深呼吸，起缓冲作用。患者戴好帽子，平卧于手术床上，双手放于身体两侧；再次滴表面麻醉药。为患者建立静脉通路，鼻导管吸氧。配置眼内灌注液：林格氏液5000ml加肾上腺素0.2ml。连接超乳仪的管道，并测试管道，根据手术医生选择能量及模式不同，术中密切关注灌注液的情况，不能进入空气，根据前房的情况及时调整灌注液的高度。我们习惯大约90cm距离病人眼睛高度，基本保证前房不塌陷，如果前房有塌陷，需要进一步上抬灌注液高度，有利于保护后囊。要在医生操作的间隔告知医生更换液体。当术中医师切换I/A模式进行皮质吸除时，再次核对晶体度数后将人工晶体打上无菌台。手术医师植入晶体，吸出残留的粘弹剂，冲洗，术后病人处理，器械处理[2]。
1.2.3 术后护理配合
严密监测患者的生命体征，遵照医嘱进行药物使用。患者在进行手术后，在去除纱布垫遮盖后，可能不适应强烈光线此时应当注意戴墨镜遮挡强光和灰尘，在术后的1个月内使用抗生素和激素类眼药水进行抗感染治疗，嘱咐患者不宜过多的活动，不宜使用手揉眼睛，避免眼内压突然增高的动作，如用力闭眼、用力憋气、低头或弯腰等。术后一周进行眼部复查，在此期间避免对术眼的碰撞，以免切口愈合不良而发生裂开。术后初期切不可过度用眼以及在饮食上应当保持清淡。
1.3 评估标准
显效：患者病状、体征有明显改善，并且无严重并发症出现。有效：患者病状、体征有所改善，但黄疸、乏力等主要症状未有明显改善。无效：患者症状、体征均未有改善，甚至恶化。总有效率包括显效和有效。
1.4 统计学方法
对上述两组患者各项记录数据进行分类和汇总处理，采取统计学软件SPSS19.0对上述汇总数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示，对比以P＜0.05为有显著性差异和统计学意义。
2结果
观察组在显效人数、无效人数和总有效率上与对照组相比，P<0.05具有统计学差异。详见表1。
注：*与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）
3 讨论
白内障主要是指晶状体发生浑浊，主要的症状表现为视力障碍，无痛性、进行性的视力减退，视力障碍程度与晶状体的浑浊程度呈正比。白内障的分类较多可按照发病的原因、发病的时间、晶状体浑浊的部位、晶状体混浊的形态等进行分类。其中年龄相关性白内障是后天原发性白内障的主要原因，常发生于50岁以上的老年人，因此称之为老年性白内障是致盲的主要原因之一。本病的发病原因较多，但主要的致病原因为氧化损伤。晶状体细胞膜上的钠泵功能损伤，导致钠离子的大量内流，细胞内高渗透压以至于水分不断的进入晶状体，导致晶状体的蛋白氧化水解、糖化和脱氨基，蛋白质聚合在一起，形成白内障。
术前护理的目的是向患者做好解释及心理护理，减少患者对手术的紧张和恐惧感，保持术中与医生的密切配合。术前进行血常规、血糖、肝功能、血凝常规、免疫功能、心电图、胸片等常规检查，对有可能影响手术的严重疾病，如高血压、糖尿病等进行基础病治疗至正常后方进行手术治疗。严密观察患者有无手术禁忌症做好保暖和个人卫生。在术后如患者的眼部发生不适，持续疼痛或者低热，有可能并发伤口感染；若出现头痛、呕吐等症状，可能为眼内压升高；若出现术眼疼痛，可能为切口出血或裂开，以上状况均应立即通知医生进行相应处理。对于有出血的患者应采取半卧位，安静休息，使用止血药。患者在出院后短期内禁止重体力劳动及剧烈运动，以免人工晶体的过度震荡发生脱位，注意咽部的卫生防止感染的发生，眼部勿施加压力，出院后戴眼罩一个月对术眼进行保护，眼罩每天使用75% 的酒精进行消毒，注意保暖勿感冒，多食蔬菜水果，保持大便的通畅[3]。在出院后的1周、2周、1个月进行门诊随访，观察病情的恢复情况。若发生刺痛、发红、分泌物增多、视力大幅度下降的情况立即来医院就诊。
针对本手术特点打造护理团队是优质完成此项技术的有力保障。为实现此目标，经过我科不断实践，优化操作流程，摸索形成相对固定的团队模式。团队组成为：专门的护理组长由一名副护士长担当，手术间配合护士，术前访视护士，手术衔接护士。超声乳化器械器械配备，由原来一套增为两套，为了便于手术衔接，由卡式炉轮换消毒。相关联配备的器械包，提前准备好，节约了准备时间。眼科敷料包中，专门配备两块双层折叠敷料，便于术中术者覆盖头部；敷料放置顺序依据术者习惯进行摆放，术中传递迅捷。护理单元配备三名护士，手术间内巡回护士一名，器械清洗消毒一名，接送病人一名。明确各名护士职责：手术间内护士负责监测维持手术间内空气净化瓶处于持续工作状态，调于高速模式，手术视频的管理，保存；术前访视护士准备好手术中的物资，尤其是术前了解病人选择的晶体种类、型号，术中及时供给，起到节约时间作用；手术衔接护士及时配合医生调节超乳能量及注吸压力。接送病人的护士，负责从病房接入手术室，经核对后进入手术准备间，为病人建立静脉通道，观察瞳孔经扩瞳后散大情况，如果未达到追加复方托吡卡胺滴眼液进行扩瞳，滴入表面麻醉药剂奥布卡因滴眼液。数据显示观察组显效率为91.23%，总有效率为96.31%，对照组显效率为84.02%，总有效率为89.69%，组间比较差异具有显著统计学意义（P＜0.05）。由此可见超声乳化+人工晶体植入手术配合护理的临床效果显著。
综上所述，超声乳化+人工晶体植入手术配合护理的临床效果显著，值得进行临床医生重视。
参考文献
[1]肖堉梅，颜新萍.超声乳化白内障摘除联合人工晶体植入术围手术期护理配合[J].中国医药科学，2011，23（11）：139-146.
[2]杨玲.白内障超声乳化联合人工晶体植入术的手术护理配合[J].全科护理，2014，32（06）：3031-3032.
[3]孙冬云.舒适护理在高龄白内障患者超声乳化吸除及人工晶体植入术中的应用[J].实用临床医药杂志，2012，14（23）：81-83.
论文作者:孙国梅
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第1期
论文发表时间:2016/5/24
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