湖南省邵阳市绥宁县人民医院 422600
摘要：目的：探讨采用中医内服外用方法治疗运动员下肢疲劳性骨折的临床疗效。方法：抽选于2012年5月～2013年6月来本院接受治疗的8例下肢疲劳性骨折运动员患者作为研究对象，采用内服补肾壮骨中药、外洗活血化瘀中药，标本兼治的方法，并根据患者症状表现以及骨折愈合情况进行针对性训练安排，观察患者治疗后临床疗效。结果：8例患者中，胫骨疲劳性骨折4例患者全部治愈，最短时间3个月，1例胫骨完全横断骨折患者最长治愈时间为42个月；跖骨疲劳性骨折4例患者中，除1例第4跖骨完全横断骨折患者7个月治愈之外，余3例患者均6个月完全治愈。结论：中医内服外用方法治疗运动员下肢疲劳性骨折疗效确切，同时提高运动员自身素质，加强合理训练计划的制定对于病症预防有重要意义。
关键词：中医；内服外用；下肢疲劳性骨折
下肢疲劳性骨折是运动员常见创伤，在以跑、跳为主的运动项目中较易多发，与运动训练以及运动员自身身体素质都存在密切联系。该病症初期症状表现并不显著，但如果忽视了及时治疗，可造成更为严重的骨折[1]。本文就对我院收治的8例运动员下肢疲劳性骨折患者的治疗进行分析、研究，探讨中医内服外用方法的治疗效果，现做出如下总结：
1资料与方法
1.1一般资料
抽选于2012年5月～2013年6月来本院接受治疗的8例下肢疲劳性骨折运动员患者作为研究对象，其中胫骨疲劳性骨折4例、跖骨疲劳性骨折4例；4例胫骨疲劳性骨折患者中男子羽毛球运动员2例，女子跳水运动员2例；4例跖骨疲劳性骨折患者中男子篮球运动员1例、羽毛球运动员3例；患者年龄13～20岁，平均年龄16.3±2.1岁，患者体重46～100kg，平均体重63.2±3.5kg；其中国际健将2例，一级运动员3例，二级运动员3例；患者均无明显急性受伤史。
主诉：运动员在早期训练后患处有发生疼痛感觉，准备以及开始运动时疼痛较为明显，活动结束后疼痛逐渐消失；继而疼痛逐渐加重，甚至于行走、上下楼梯都会有异常疼痛感存在，同时出现肿块，影响到运动训练。
1.2检查诊断
早期行X线检查并无发现显著骨折征象，或只有稍许骨膜反应，MRI及骨扫描可早期诊断，严重者行X线检查可发现显著骨折线存在。本组4例胫骨疲劳性患者中，1例患者为胫骨下1/3处完全横断骨折、1例患者为右胫骨中下1/3内侧缘鸟嘴样骨折、2例患者为胫骨中段鸟嘴样骨折；4例跖骨疲劳性骨折患者中，2例患者为第4跖骨骨皮质可见横型骨折线，其余2例分别为第4跖骨完全横断骨折以及第5跖骨鸟嘴样骨折。
1.3致病原因
1.3.1训练原因分析
由于在运动训练的过程中产生疲劳或者过度疲劳而未能得到充足休息，因而会逐渐引发疲劳性骨折，训练量以及训练强度成为引发患者发生疲劳性骨折的一个关键因素[2]。
胫骨疲劳性骨折在跳水运动员中的发病率尤为高。本组接受治疗的4例胫骨疲劳性骨折患者中就有2例为跳水运动员，其在骨折初发时并未能得到有效治愈，而是加强训练强度，跑、跳联系量逐渐增大，久而久之使疼痛愈加严重；在足趾屈时，由于胫骨骨膜会受到肌力的持续牵扯，而慢慢发生剥离，由此受损的骨膜就会发生炎症，严重影响到局部血液的畅通循环，在这种情况下骨皮质逐渐发生疏松、变性，继而引发疲劳性骨折。另2例羽毛球运动员在长期反复的起跳落地、跨步支撑以及后蹬等运动动作中，由于胫骨受到肌肉群的强力牵扯，导致疲劳骨折发生。篮球运动员与羽毛球运动员相似，需要在场上不停的跑、跳，继而施加给踝关节巨大压力，特别是将压力集中在第3、4跖骨上，因此骨折部位多发在跖骨体部。本组3例患者跖骨疲劳性骨折均发生在第4跖骨，1例发生于第5跖骨，只有加强固定及制动，才能得以逐渐恢复。
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1.3.2患者自身因素
由于运动员通常年龄较小，肌肉还未发育完全，力量薄弱，技术姿势未能矫正正确；无法获取平衡营养，缺乏较适应的体能锻炼；无论是教练还是运动员都未能对训练伤有充足的认识，未能在训练过程中予以着重重视，当运动员出现类似于小腿肿痛等症状时还坚持训练，不能适当调整训练量或者予以早期的必要治疗，久而久而之伤病加重，难以治愈。
1.4治疗方法
1.4.1中医治疗
采用中医内服外用以及局部相应制动方法予以治疗。
中医认为，青少年时期人体肾气发育尚未旺盛，主骨功能不高，如若过度疲劳很容易引发骨病。因此，需要口服补肾壮骨中药，外用活血化瘀、舒筋活络、止痛中药水予以外泡，起到标本兼治的作用。
内服：仙灵骨葆胶囊（贵州同济堂制药有限公司，国药准字Z20025337）口服，3次/d，4片/次；口服直至患者治愈；通常初次发病患者服用3个月即可治愈。
外用：外洗方组成：羌活、红花、花椒、独活、王加皮、宽筋藤、桂枝、防风、海腾皮、鸡血藤、川断、苏木；煮水；1次/d，30min/次；外洗直至治愈。
1.4.2训练安排
根据患者症状表现及骨折愈合程度进行训练安排，对于初次发生的4例胫骨疲劳性骨折患者，完全停止训练，只允许进行常规活动，与药物治疗配合一般3个月可完全治愈。
对于鸟嘴样胫骨疲劳性患者来说应避免其进行患肢跑跳等动作，主要以上肢、对侧下肢、躯干的练习为主；每天训练后予以患者局部肌肉按摩放松治疗；通常8个月后可治愈。治愈后患者训练量可逐步增加。
4例跖骨疲劳性中有1例为100%横断骨折，余3例也为90%横断骨折，4例患者穿支具固定必须在4个月以上，早期停训，可做一般活动；康复期仍需带支具，可进行简单的投篮、运球等运动，避免跑、跳；治愈后才可逐渐恢复训练强度。
1.5疗效评价标准[3]
治愈：患者自觉患处无疼痛发生，且并无肿胀、压痛感出现，行MRI、CT复检并未发现骨质存在异常，且骨折线完全消失。
2结果
8例患者中，胫骨疲劳性骨折4例患者全部治愈，最短时间3个月，1例胫骨完全横断骨折患者最长治愈时间为42个月；跖骨疲劳性骨折4例患者中，除1例第4跖骨完全横断骨折患者7个月治愈之外，余3例患者均6个月完全治愈。
3讨论
运动员极易发生下肢疲劳性骨折，这也是由于运动员未能合理安排训练量以及不能注重对下肢疲劳性骨折的预防所造成的，在提高训练量时应注意循序渐进，及时放松肌肉，当出现局部疼痛时相应调整训练强度，预防疲劳性骨折的发生，如若出现胫骨或足部疼痛，应予以重视，早期进行X线片及MRI检查予以确诊，一经确诊，必须采取相应的治疗措施尽早治疗[4]。本次纳入病例中，予以患者中医内服外用方法予以治疗，初发病例经过3个月的系统治疗后便可痊愈，对于反复发作的病例一般6个月左右也可治愈，其中1例患者治愈时间最长为42个月获得痊愈。表明中医内服外用治疗效果确切，同时对运动员制定合理的训练计划对病症的预防有重要意义。
参考文献：
[1]徐颖鹏，温建民，董建文等.中医骨折三期治疗对家兔骨折骨膜组织中VEGF及VEGF mRNA表达的影响[J].中国骨伤，2010，23（2）：120-124.
[2]王金亮.中医骨折3期治疗对股骨近端骨折术后的临床疗效观察[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2014，15（29）：336-336，338.
[3]张鑫，刘波，刘辉等.中医传统关节粘连松解术在足踝部损伤术后康复治疗中的应用[J].中医正骨，2013，25（4）：34-35.
[4]田荣.中医闭合手法复位治疗踝部骨折的临床价值分析[J].中医临床研究，2014，22（16）：84-85.
论文作者:张国宁
论文发表刊物:《健康世界》2015年5期
论文发表时间:2015/10/23
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