曹绒霞王养民赵建波
兰州军区兰州总医院泌尿外科甘肃兰州730050
【关键词】无痛膀胱镜;丙泊酚;护理干预;效果观察
【中图分类号】R453【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0274-02
经尿道膀胱镜检查是泌尿科诊断下尿路疾病最常用的操作，检查过程中患者常感会阴、小腹、腰部疼痛和不适。特别是男性患者，由于特殊的解剖结构，部分患者难以忍受而中断或拒绝检查。无痛膀胱镜检查使患者在浅麻醉状态下完成，无痛苦。我院2012年3月~2013年6月采用丙泊酚麻醉，对30例男性患者行无痛膀胱镜检查术，效果满意，现报告如下。
1资料与方法
11一般资料：将60例行膀胱镜检查的男性患者按给药方法不同，随机分为观察组（无痛组）和对照组（常规组）。年龄20~78岁；平均556岁，体重60~805kg，平均（726±873）kg.。患者均无麻醉药过敏史及严重的心、脑、肺等疾病。
12方法
121观察组
1211术前准备:询问病史、过敏史，向患者及家属讲解无痛膀胱镜的安全性，不良反应及应对措施，消除患者的紧张、恐惧心理。术前12h禁食、6h禁水。备好吸引器、抢救药品和器材。入室后监测SBP、DBP、HR、SpO2及RR并记录。鼻导管给氧，建立静脉通路。
1212术中护理:患者取膀胱截石位，双下肢约束带固定于腿架上，尿道内注入盐酸丁卡因胶浆6g，剩余胶浆涂于镜鞘。配合麻醉医生缓慢静脉推注丙泊酚15~25mg/kg体重，边推药边观察，待患者睫毛反射消失后行膀胱镜检查。检查中应注意以下几点①密切观察生命体征及病情变化，一旦发现异常，及时配合医生进行抢救；②术中患者出现不自主动作或躁动时，根据情况追加丙泊酚；③出现打酣时应立即停止给药，托起下颌，若无效则置入口咽通气管，加大氧流量；④若出现呼吸抑制、呼吸暂停、或血氧饱和度下降，应立即停药，进行简易呼吸囊辅助呼吸，使用拮抗剂纳络酮等；⑤一过性血压下降、心率减慢，一般停药几分钟即可恢复，但严重的心率过缓应遵医嘱静脉注射阿托品，本组两例术中出现心率过缓（低于45次/min），经静脉注射阿托品后恢复正常。严重低血压时给予多巴胺静滴，若出现心跳骤停，应立即行心脑肺复苏。
1213术后护理:检查即将结束时停止给药，检查结束后，安装好检查床的尾端，解下双下肢的约束带，放平双下肢使患者成平卧位，继续吸氧，观察患者至清醒，协助患者穿好衣裤，待患者各项指标监测正常、无头晕等症状时，在家属的陪同下方可离院，住院患者由外勤中心送回病房。告知患者：①术后2h可进食、24h内禁高空、驾车等。②多饮水，以达到自身冲洗，减轻膀胱镜对尿道粘膜刺激造成的不适。③检查当日清淡饮食，口服消炎药物3d左右。④检查后可出现排尿不适、轻度血尿等，一般可逐渐缓解；如出现发热、寒战、明显腰痛、严重血尿等症状，请及时就诊
122对照组：盐酸丁卡因胶浆6g挤入尿道，剩余胶浆涂于镜鞘。待尿道粘膜麻醉后行膀胱镜检查及实施常规护理。
13统计学方法:采用SPSS110软件包分析，计量资料采用均数±标准差（χ±s）表示，组间比较采用t检验，组间对比采用χ2检验，以P＜005为差异具有统计学意义。
2结果
21两组膀胱镜检查术前、术中SBP、DBP、HR、RR、SpO2变化的组内比较，观察组术中SBP、DBP、HR、RR、SpO2与术前比较，差异无统计学意义（P＞005）；对照组术中与术前比较，差异有统计学意义（P＜005）。见表1
22两组膀胱镜术中SBP、DBP、HR、RR、SpO2变化变化比较：观察组术中SBP、DBP、HR、RR变化均低于对照组，SpO2较对照组显著上升，差异有统计学意义（P＜005）。见表2。
表1两组膀胱镜术前、术中各指标组内比较（χ±S）
3讨论
31膀胱镜检查对泌尿系疾病的诊治有重要价值。但因检查痛苦大，常引起患者焦虑、恐惧甚至拒绝检查，同时因恐惧使儿茶酚胺分泌增加，导致血压升高，心率加快，从而使高血压、冠心病患者易发生心脑血管意外。无痛膀胱镜检查使用镇静麻醉剂丙泊酚，使患者有短暂的睡眠过程，检查完毕立即清醒，对整个检查过程无痛苦记忆。本组显示，对照组检查中BP、HR、RR较检查前均显著上升，而SpO2下降，表明高血压或心血管疾病患者检查时有危险因素存在。而观察组没有显著变化，且患者术中、术后反应情况较对照组轻。证实丙泊酚实施无痛膀胱镜检查可显著减少患者痛苦，降低心血管反应的危险性。
32丙泊酚是一种短效静脉全麻药,具有起效快、持续时间短、苏醒快而完全、对呼吸循环影响小等优点，被广泛应用于麻醉诱导、麻醉维持以及门诊各种无痛检查及ICU的镇静［1］。丙泊酚用于无痛膀胱镜检查虽然有显著的优越性，但给药速度快或剂量大可引起血压下降、心率减慢、低氧血症及呼吸抑制等，其程度与剂量和给药速度有关［2-4］，因此，检查前应详细询问病史，注意个体差异，严格掌握适应证、禁忌症，常规鼻导管给氧。在整个检查过程中护士必须密切观察监护指标及患者的一些微小变化，发现异常及时报告医生，在最短的时间内对患者进行有效的处理。本文1例RR低于12次/min,SpO2降到90%以下，经抬高下颌、面罩加压吸氧后SpO2正常。本组30例患者，未发生严重的不良反应。鉴于丙泊酚对呼吸、循环系统的抑制作用，护土应掌握多学科知识，检查中、后严密观察和精心护理是无痛膀胱镜顺利完成的重要环节。
参考文献
［1］庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学(3版)［M］.北京:人民卫生出版社,2003:481
［2］曹丽玲,种道风.提高无痛性胃镜患者舒适度的临床研究［J］.齐鲁护理杂志.2010,16（9）:7374
［3］孙文孔.小剂量酚太尼复合丙泊酚静脉麻醉在无痛胃镜检查中的应用［J］.临床合理用药.2010,3(18）:77
［4］肖全胜,郑清明,姚伟瑜，等.七氟乙醚复合丙泊酚麻醉诱导用于小儿喉罩置入的临床观察［J］.临床麻醉学杂志,2007,23（4）:337
论文作者:曹绒霞王养民赵建波
论文发表刊物:《中医学报》2013年8月第28卷供稿
论文发表时间:2014-3-21
标签：患者论文; 膀胱论文; 心率论文; 对照组论文; 统计学论文; 呼吸论文; 术前论文; 《中医学报》2013年8月第28卷供稿论文;