焦娇 苗文武 于金秀
（内蒙古民族大学附属医院急诊科 内蒙古 通辽 028000）
【摘要】 目的：对创伤伴失血性休克患者实施急救护理的护理效果进行探讨分析。方法：随机将我院2013年5月～2014年3月收治的66例创伤伴失血性休克患者作为研究对象，所有患者入院后均实施急救护理，观察护理效果。结果：治疗成功率为97.0%，死亡率为3.0%。结论：对创伤伴失血性休克患者实施急救护理，能够明显提高治愈率，降低死亡率，可推广。
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【关键词】 创伤；失血性休克；急救护理；死亡
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）08-0266-02
创伤伴失血性休克主要具有病情复杂、严重的特点，为导致患者死亡的主要原因。及时采取有效措施抢救对于挽救患者生命具有至关重要的作用，采取规范、有效、及时的急救护理工作对于确保成功抢救具有重要意义[1]。本次研究对我院66例创伤伴失血性休克患者实施急救护理，取得满意护理效果，具体如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
2013年5月～2014年3月我院共收治66例创伤伴失血性休克患者，所有患者均经CT、B超等检查确诊。其中，34例男，32例女，年龄17～67岁，平均年龄（26.8±9.4）岁，创伤类型：23例腹部创伤，19例胸部创伤，14例骨盆伤，10例四肢伤；受伤原因：25例车祸伤，19例高空坠落伤，15例挤压伤，7例刺伤；患者不同程度伴有意识模糊、昏迷、血压下降、心率增快、脉搏细速以及皮肤湿冷等症状。
1.2 方法
急救护理主要包括急救期与观察期，具体措施如下：
1.2.1急救期
（1）实施紧急止血处理：首先对患者进行紧急止血处理，应用清洁或者无菌敷料进行加压包扎压迫止血，由于患者伴有剧烈疼痛，进而会导致出现神经源性休克，因此，需要进行止痛处理，为患者肌肉注射杜冷丁50～100mg；如患者伴有严重胸部损伤、颅脑损伤，则禁用该药物，能够有效避免引起呼吸抑制。
（2）建立多条输液通路：如患者大量失血，则会使器官组织血液灌流快速减少，并出现微循环障碍，导致休克。因此，护理人员在对患者进行止痛、止血处理的过程中，为患者建立两条以上静脉通路快速补液，并保证血容量充足，其中一条静脉通路用来快速补液，在其中输入1～2L等渗平衡盐溶液，有效补充血容量；另一条静脉通路主要用来输入止血药、升压药等抢救药物。选择静脉血管时，尽量靠近心脏，采用大号静脉留置针；如患者穿刺困难，则要立即进行静脉切开，如有必要可行中心静脉置管术；纠正休克症状后，要减慢滴注速度，控制液体入量，避免发生心力衰竭。
（3）保持呼吸道畅通：将患者口腔、鼻腔内分泌物和呕吐物快速去除，使患者头部微偏；如喉头分泌物较多，则可应用吸引器吸引出，防止误吸；如昏迷患者出现舌后坠或者喉头水肿，则可采用舌钳夹出舌头；同时，可应用面罩高流量吸氧处理，有效改善患者缺氧状态；如有必要，可采取气管插管法，使用呼吸机辅助通气。
1.2.2观察期
（1）严密观察病情：首先对患者意识状态进行密切观察，如患者由烦躁不安转变为意识模糊、表情淡漠甚至出现昏迷，则表明患者病情加重；如患者由烦躁不安转变为安静或者由昏迷转变为清醒，则表明患者病情好转；对患者脉搏、血压、体温以及心率等进行密切观察；休克早期，患者脉搏逐渐加快，血压可逐渐降低至90/60mmHg，且伴有明显口渴、体温不升、呼吸急促等，则表明患者休克状态未较好纠正，病情逐渐加重；如血压明显上升或者保持在90/60mmHg，脉搏保持在每分钟60～100次，呼吸保持在每分钟16～24次，则表明患者休克状态有效改善；对患者尿量情况进行密切观察，尿量变化情况可将肾脏微循环灌注情况准确反映出来，因此，要对失血性休克患者常规留置导尿管，进而能够对尿量变化情况准确观察，如尿量每小时少于30mL，则表明依然处于休克早期；如尿量逐渐增多，则表明肾脏微循环灌注依然处于恢复状态，休克症状显著好转。
（2）基础护理：如患者休克，则嘱咐患者绝对卧床休息，取患者半卧位，利于腹腔积血、积液引流；并注意做好保暖，如患者体温较低，可升高室内空调温度，控制为20～22℃；如使用热水袋，则要注意防止烫伤。做好术前准备：休克患者多伴有腹腔内损伤或者骨折等，需要行手术治疗，因此，积极采取抗休克治疗过程中要完善术前准备工作，如凝血、血型检查等，确保护理操作要稳准、快速、轻柔，保证患者感到舒适；患者病情恢复稳定后，及时将皮肤污染物、瘀血清除干净，保持皮肤干燥、清洁，并定时协助患者翻身，防止压疮。
2.结果
66例患者经过积极抢救与急救护理后，治疗成功64例，死亡2例，其中，1例由于多器官呼吸衰竭，1例由于呼吸衰竭死亡 。治疗成功率为97.0%，死亡率为3.0%。
3.讨论
近年来，随着我国建筑行业、工业以及交通行业的快速发展，生产意外、车祸以及斗殴事件等也在不断增多，进而导致创伤患者人数也在不断增多。创伤失血性休克主要由严重创伤导致，多见于挤压伤、交通事故伤、自然灾害伤以及高处坠落伤等[2]。由于创伤导致发生的失血性休克，往往由于机体突然遭受到严重创伤导致出现大量失血，进而出现肾脏微循环障碍，由组织器官灌注不足导致发生一系列临床综合征。
对创伤伴失血性休克患者实施急救护理时，早期行中心静脉置管术或者应用静脉留置针是至关重要的，能够保证短时间内为患者输入大量新鲜血液或者液体，能够快速补充血容量；另外，纠正休克症状后，要对患者病情进行严密观察，并控制输液速度，有效防止并发症，提高预后质量[3]。本组结果显示，治疗成功率为97.0%，死亡率为3.0%。
综上所述，对创伤伴失血性休克患者实施急救护理，能够明显提高治愈率，降低死亡率。
【参考文献】
[1]冯冰霞.损伤控制复苏在严重创伤伴失血性休克患者中的应用及护理[J].现代中西医结合杂志，2013，22（22）：2492-2494.
[2]文静，李代京，张红宇.1例以急性创伤性胰腺炎为首发症状的方向盘伤致迟发性脾破裂患者的护理[J].中国实用护理杂志，2013，29（z2）：167-167.
[3]刘小丽，张君红.序贯法浅静脉留置针术抢救多发伤伴失血性休克护理体会[J].新疆医学，2012，42（6）：112-113.
论文作者:焦娇,苗文武,于金秀
论文发表刊物:《医药前沿》2016年3月第8期
论文发表时间:2016/5/14
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