山东省胶州市妇幼保健院 山东胶州 266300
摘要：目的：对产科患者应用超声引导技术进行椎管内麻醉穿刺的临床效果进行分析探讨。方法：将我院产科接受剖宫产的孕妇按照麻醉方式不同分为两组，一组接受超声引导下椎管内麻醉穿刺，一组接受传统手法定位椎管内麻醉穿刺，比较两组的临床效果。结果：超声组的穿刺时间、穿刺次数明显少于常规组，p<0.05；超声组的并发症发生率明显低于常规组的发生率，p<0.05。结论：临床上应用超声引导进行椎管内麻醉穿刺可以有效指导椎管内麻醉，提高穿刺的成功率，缩短穿刺的时间，并且减少并发症的发生。
关键词：超声引导；椎管内麻醉；产科
产科剖宫产手术中椎管内麻醉应用较广，对于产妇和胎儿的身体影响较小，但在进行穿刺过程中，由于皮下脂肪的影响，使得穿刺的时间和成功率较低，从而容易引发并发症的出现，而超声引导则能够有效对穿刺位置进行指导[1]，从而有效提升穿刺的成功率。本文主要对超声引导下椎管内麻醉在产科当中的应用进行了分析，并与传统的手法定位麻醉的患者组进行了比较，取得了不错的效果，现将结果报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料 选取我院自2015年12月至2016年5月间产科足月单胎行剖宫产手术的产妇共100例作为研究对象，年龄为20~35岁，平均为28.3±2.3岁，所有孕妇经临床检查不存在脊柱疾病、中枢神经疾病，符合椎管内麻醉指征。将患者随机分为两组，每组各有50例孕妇，两组孕妇在年龄、孕周、体重等一般资料上不存在明显差异，p>0.05，具有可比性。
1.2方法 所有孕妇在进入手术室后都对其生命指征进行监测，建立静脉通道，让孕妇去右侧卧位躺好，并采取低头屈髋屈膝位。常规组采用传统手法定位穿刺部位，选取孕妇两髂嵴最高点连线与脊柱的交点[2]定为L3-4椎间隙或L4棘突作为穿刺点，并根据以往的穿刺经验进行椎管内穿刺，在皮肤上标记穿刺位置，然后常规消毒后用1%的利多卡因对穿刺点进行麻醉，选取穿刺针垂直刺入标记的穿刺点，根据黄韧带阻力消失与否来判断穿刺是否进入硬膜外腔，然后将腰麻针刺入，有脑脊液流出则说明穿刺成功。
超声组患者在超声引导下实施椎管内麻醉穿刺，具体操作为将便携式超声仪探头与患者的脊柱平行进行防治，然后在骶部中间位置找到患者的骶骨，然后逐渐向患者的头部方向移动探头，对腰椎棘突进行寻找，确定L3和L4棘突的位置后，对两个棘突之间的皮肤距离进行测量然后将两者间隙放在显示屏正中[3]，对黄韧带到皮肤之间的距离进行测量，对进针的方向进行判断，然后在探头的中点处做好标记。将探头与脊柱纵轴垂直，对L3和L4棘突进行标记后连接两点，然后从棘突间隙标志点向纵轴中线作垂线，交点就是穿刺点，穿刺方式与常规组相同，同样给予局部麻醉后进针穿刺。两组孕妇的穿刺都是由同一位自身麻醉医生进行，所使用的超声也是同一批。
1.3观察项目 对两次孕妇的穿刺成功次数进行统计比较；对穿刺成功时间进行记录，比较两组的平均穿刺成功时间；对两组孕妇在穿刺中出现的不良反应和麻醉后并发症发生情况进行统计，比较相应的发生率。
1.4统计学方法 采用SPSS17.0对相应指标数据进行分析统计，其中计量资料结果以均数±标准差表示，采取t检验，计数资料采取卡方检验，其中p<0.05说明数据间差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组孕妇穿刺指标比较 两组孕妇的穿刺指标比较如表1所示，从表中可以看出，常规组产妇的穿刺成功时间明显长于超声组，p<0.05；超声组的穿刺次数明显少于常规组，p<0.05。
2.2两组孕妇并发症发生比较 在穿刺中和麻醉后，常规组50例孕妇中共有4例出现并发症，其中2例术后腰痛，2例术后头痛，其发生率为8.0%，超声组50例孕妇中仅有1例出现头痛的孕妇，其发生率为2.0%，超声组的并发症发生率明显低于常规组，p<0.05（χ2=5.34）。
3.讨论
随着超声技术的不断发展，在临床当中的应用也是越来越广泛，尤其是在临床麻醉当中，其具有安全无创和可视的优点，使得在各类穿刺麻醉中获得了较多应用。传统的椎管内麻醉穿刺是根据手法来进行定位，操作难度比较大，尤其是在产科当中。由于产妇本身的脂肪层较厚，其生理解剖标志并不明显[4]，或是出现变形而导致一次穿刺不成功，出现多次穿刺的情况，使得术后麻醉并发症的发生率也随之增加，对于产妇本身的健康不利[5]，而本文主要对超声引导下的椎管内麻醉穿刺进行了研究。从研究结果来看，接受超声引导下穿刺的产妇，其穿刺成功时间明显短于常规组，其穿刺次数明显少于常规组，这说明在超声引导下能够对产妇的生理解剖位置进行清晰显示，从而有利于提高穿刺成功率。在麻醉后并发症的发生率比较上，接受超声引导下椎管内麻醉穿刺的产妇组其发生率明显低于常规组，这说明在超声引导下进行麻醉穿刺，一次穿刺成功率高了，对产妇的身体影响更少，从而有利于减少并发症的发生，提高麻醉质量。
综上所述，临床上应用超声引导进行椎管内麻醉穿刺可以有效指导椎管内麻醉，与常规椎管内麻醉穿刺相比，超声引导下能够对生理解剖标志进行清晰指导，确定准确的穿刺点，提高麻醉穿刺的成功率，缩短麻醉穿刺的时间，并且减少并发症的发生。
参考文献：
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作者简介：高翔，男，1982.12，麻醉科主治医师，研究方向：妇产科麻醉；周滨，男，1984.07，超声科医师，研究方向：产科超声技术。
论文作者:高翔,周滨
论文发表刊物:《健康世界》2016年第16期
论文发表时间:2016/9/23
标签：超声论文; 椎管论文; 孕妇论文; 并发症论文; 产科论文; 常规论文; 产妇论文; 《健康世界》2016年第16期论文;