高 霞
甘肃省嘉峪关市第二人民医院 735100
摘要：目的：探讨急性左心衰竭的护理措施及护理体会。方法：通过吸氧、坐位、监护、准确使用各种抢救药物及用药的护理，密切观察病情及对病人的各种心理支持。结果：所有患者的症状均得到了显著改善，可平卧或高枕卧位，肺部啰音减少或完全消失，心功能有不同程度的改善。结论：对急性左心衰竭患者进行及时的抢救和精心的护理可以明显减轻患者的症状，使患者治愈率升高。
关键词：急性左心衰竭；急救护理；体会
急性左心衰是由于急性广泛性心肌梗塞、急性瓣膜返流、高血压危象、缓慢性或快速性心律失常、输血输液过多过快等因素作用下导致心排血量急骤而显著地降低和肺静脉压升高所致，具有发病急、死亡率高的临床特点，是急诊常见的危重疾病。由于该病起病急骤，若诊治不及时，可危及生命；如果病情稳定后护理不当，同样可导致短期内病情反复，危及生命[1]。现就嘉峪关市第二人民医院心内科近两年来救治急性左心衰竭所致肺水肿的护理体会总结如下。
1 临床资料
我院2010年1月-2013年8月抢救急性左心衰竭病人36例，其中男20例，女16例。年龄61.2-85.9岁，平均71.8±9岁。临床表现有口唇发绀、突发性严重呼吸困难、呼吸频率失常等，严重者出现休克和心搏骤停现象。按照2005年欧洲心脏病学会急性左心衰竭诊断标准诊，均经心电图、X线胸片检查确诊。其中冠心病合并高血压14例，冠心病10例，高血压8例，瓣膜病2例，扩张性心肌病2例。
2 观察指标
使用多功能心电监护仪监测呼吸、心率、心律、血压和血氧饱和度，并观察患者咳嗽、咳痰、尿量颜色、皮肤温度以及出汗和呼吸情况、肺部啰音及肝脏大小、下肢浮肿等情况。详细记录患者病情变化，以作为准确分析病因进一步展开和调整抢救和护理的依据。
3 治 疗
3.1 吸氧：缺氧患者毛细血管通透性增加，容易引起肺水肿，而肺水肿又会加重毛细血管缺氧，由此形成恶性循环。故立即给予高流量鼻管吸氧，吸氧量6~8 L/min，对病情特别严重者应给予面罩用麻醉机加压给氧，严密观察患者的呼吸、发绀、肺内体征变化，及时调整给氧流量。
3.2 吗啡的应用：吗啡可减轻疼痛和焦虑，扩张外周静脉和小动脉，降低中枢交感冲动，进而降低心脏耗氧量和心脏负荷。吗啡5-10 mg皮下或肌内注射。同时观察疗效和不良反应，对已有呼吸抑制、神志不清或肺内感染者，慎用或不用吗啡。
3.3 血管扩张剂治疗：硝普钠是治疗急性左心衰竭的首选血管扩张剂，能同时扩张动、静脉，降低心脏负荷和肺动脉压，改善心力衰竭，增强心肌收缩力，迅速缓解肺水肿。应严格遵医嘱调节用药速度，避光配置，在用药过程中严密观察血压变化。
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3.4强心 利尿：以50%葡萄糖液20 ml加入西地兰0.2-0.4mg静脉推注，准确记录出入量，但要注意患者的心率与心律变化，若节律不规则或心率<60次/min应暂缓使用。呋塞米或利尿酸肌内注射或静脉注射，准确记录患者的出入量。呋塞米推注可迅速利尿，缓解肺水肿。但应注意利尿剂与强心苷合同时应注意血钾浓度，并及时补钾。
3.5 解痉：氨茶碱0.25用10%或5%的葡萄糖溶液稀释后静脉滴注，可减轻支气管痉挛，扩张冠状动脉。
3.6 严格输液：输液要避免输入大量盐水，一般以葡萄糖为主，糖尿病患者可适当添加胰岛素[2]。要严格注意输液速度及输液量，输液过多或过快易诱发和加重心力衰竭，一般滴速控制在l5-30滴/min，液量控制在<1 500 ml/d。注意观察出入量，一般入量应略大于出量，每日多于出量超过300-500 ml为宜。
4 护理
4.1 病人取坐位，两腿下垂，必要时进行四肢轮扎，以减少回心血量。要专人护理或在两侧采取保护性措施。
4.2迅速建立静脉通路，一般采取较粗的静脉血管，遵医嘱正确使用药物，并观察药物的副作用。
4.3严密观察呼吸的频率和幅度，意识，精神状态，皮肤颜色及湿度，并注意肺部啰音的变化。详细记录心率、心律和血压等生命体征的数值，尤其是血压的变化，对多种抢救措施能否应用起决定的作用，及时进行心电等多功能监护，对于判断是否为心律失常所致的急性左心衰竭尤为重要。观察病人的是否有咳嗽，咳痰，以及痰液的性质和量，协助病人咳嗽排痰，保持呼吸道通畅。同时应监测血气分析结果。
4.4 心理护理：恐惧与突然病情加重而担心疾病的预后有关。应鼓励病人说出内心的感受，分析产生恐惧的原因。指导病人进行自我心理调解，如深呼吸、放松疗法等。向病人说明恐惧时对病情的不利影响，如增加心脏负荷，诱发心律失常，加重支气管痉挛等，使病人主动配合，保持情绪稳定。此外，医护人员在抢救时，要沉着镇静，忙而不乱，操作熟练敏捷，使病人产生信任、安全感。切忌慌乱，避免在病人面前讨论病情，以减少不良刺激。
5．小结
急性左心衰竭起病急，病情险，如不及时抢救，危机生命。护理工作极为重要，尤其是熟练的业务技能与合理的心理调适及卫生宣教在抢救工作中至关重要。在抢救过程中，要果断迅速，分秒必争，动作敏捷，操作娴熟，加强法律意思和自我保护意识。
护理体会：急性左心衰竭是内科急症之一。起病急、病情重，不及时处理可导致重要器官的不可逆损害，甚至危及患者的生命[3]。因此，在抢救中必须做到早、快、准，尽量减少时间的浪费，准确的判断病情和用药。同时由于抢救的过程是一个动态的过程，各种指数随时都在发变化。熟练掌握左心衰竭的抢救技能，对病情变化做到早发现、早处理。同时注意药物的输入量和输入速度，根据药物的性质及病情灵活控制，避免血压波动较大，另外，还应随时了解患者的心理活动，帮助其消除心理上的疑虑，使其积极配合治疗和护理。本组资料中，通过医务人员密切配合，及时治疗、精心护理，所有患者的恢复取得了满意的效果，心功能有不同程度的改善。总之，最大限度的恢复患者的心理、身体、社会功能等，是医务工作者的共同愿望。
参考文献：
[1]刘艳玲.急性左心衰竭的护理体会[J].中国民康医学，2008，20（21）：25-26.
[2]洪蝶玟.急性左心衰竭患者136例的临床特点及护理干预[J].第四军医大学学报，2009，30（3）：284.
[3]弓学年，高秀玲，刘 瑛.浅谈急性左心衰的抢救治疗及护理[J].当代医学，2008，3：120-121.
论文作者:高霞
论文发表刊物:《健康世界》2015年9期供稿
论文发表时间:2015/11/11
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