（1重庆医科大学附属永川医院骨科 重庆 402160）
（2重庆医科大学附属第三医院骨科 重庆 400000)
【摘要】 目的：分析CT三维重建，在人工全髋关节置换手术（THA）中的应用价值。方法：本研究为回顾性研究。分析我院2016年1月—2018年10月收治的各类髋关节置换病人共82例。其中股骨颈骨折27例，股骨头缺血性坏死55例。所有病人术前均行髋关节CT三维重建，并测量相关数据，以测量到的参数指导手术方案及假体选择。术后使用Harris评分标准进行评分。结果：手术时间平均103min（90～120min），术中出血平均360ml（200～500ml），术后平均住院日16.3天（10～23天），术后测量肢体长度差异平均0.6cm（0.4～1.0cm）。利用Harris评分标准进行评分，其中：优66例，良12例，中3例，差1例，优良率95.1%。结论：CT三维重建可以通过更精确和全面的数据测量，为THA提供更合理的手术方案和假体选择，减少手术时间及术后并发症。
【关键词】 CT；三维重建；人工髋关节置换术
【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）09-0098-01
人工全髋关节置换术（THA）是治疗老年性股骨颈骨折及股骨头缺血性坏死的重要手段。而手术过程中植入假体不匹配与安放位置不合理，会造成术中植入困难，术后假体易脱位、松动及磨损等一系列问题，最终导致手术失败。CT三维重建的出现，使影像质量及精度越来越高，可以立体的观察髋臼、股骨头及周围毗邻情况，提供多平面多角度的测量数据，对于植入假体的选择及安放位置提供更可靠的依据。本文通过回顾性研究，对我院2016年1月—2018年10月收治的82例THA患者进行分析，讨论CT三维重建在THA中的应用价值，现总结如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
纳入标准：（1）股骨头缺血性坏死ARCO分期Ⅳ期；（2）年龄＞65周岁，GardenⅢ、Ⅳ型股骨颈骨折。
排除标准：（1）髋关节置换术后翻修病人；（2）各因素导致的骨盆倾斜、畸形或股骨近端畸形者。
选取我院2016年1月—2018年10月收治的各类髋关节置换的患者共82例。男32例，女50例；年龄52～78岁（平均67岁）；左髋38例，右髋44例 ；其中股骨颈骨折病人27例（GardenⅢ型16例，Ⅳ型11例），股骨头缺血性坏死病人55例，ARCO分期均为Ⅳ期。所有病人术前均行髋关节三维重建。
1.2 数据测量
术前常规测量患者髋臼杯大小、患肢长短、峡部直径、髋臼外展角及前倾角等数据，并进一步观察患者股骨髓腔形态及髋关节周围毗邻情况，根据参数指导假体选择及假体安放位置和角度。
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1.3 手术过程
患者采用健侧卧位，选择后外侧入路，以大转子为中心取长约10cm切口，充分暴露股骨头及髋臼，截断股骨颈后取出股骨头。清理髋臼内软组织，用髋臼锉打磨，植入髋臼杯，透视满意后完成压配和内衬植入。然后处理股骨侧，开槽后扩大髓腔，植入股骨柄，完成压配后安放人工股骨头，复位髋关节，依次活动试验各角度，确保无脱位及松动，固定股骨近端外旋肌群、彻底止血，留置引流，关闭切口。
1.4 术后处理
术后伤口负压引流48小时，记录引流量。术后第三天行髋关节X线检查，确定假体位置，并在医生辅助下站立。术后2周内逐步开始在助行器辅助下行走。术后2周拆线，术后1、3、6、12、18及24月复诊，并根据患者情况指导功能锻炼。
2.结果
手术时间平均103min（90～120min），术中出血平均360ml（200～500ml），术后平均住院日16.3天（10～23天），术后测量肢体长度差异平均0.6cm（0.4～1.0cm）。所有病人随访时间12～20个月，平均16个月。所有病人切口均Ⅰ期愈合，无感染、下肢深静脉血栓形成及关节内感染等并发症。术后仅有1例病人在第3周活动时出现假体后脱位，行手法复位后，恢复良好。术后Harris评分，其中：优66例，良12例，中3例，差1例，优良率95.1%。
3.讨论
THA作为解决髋关节疾病的终极治疗手段，植入假体是否良好匹配，以及假体安放位置的精确性，直接影响手术质量及术后康复。CT三维重建，使我们从不同方向及角度对髋关节进行测量，提高测量精度[1]。易里力[2]等利用三维CT测量数据进行髋臼假体准确定位，有效减少了假体脱位及骨溶解和假体撞击的发生。何金鹏[3]等学者利用CT三位重建构建髋臼3D模型，并通过球体拟合分析模拟髋臼假体，预测最佳匹配假体型号，取得了良好的效果。
CT三维重建技术具有测量精度高、对髋关节周围成像清晰等特点。在我们的治疗经验中，通过三维重建技术，术前精确测量髋臼杯大小、峡部直径、髋臼外展角及前倾角，同时更直观的观察髋关节毗邻情况及股骨髓腔形态，对于假体选择及假体固定角度的调整有重要作用。不仅可以有效缩短手术时间，也减少了因假体不匹配、安装位置偏差造成的术后髋关节活动障碍、关节脱位等一系列并发症。我院基于CT三维重建下进行的THA手术均取得了良好的效果。由此可见CT三维重建在THA术前准备及术中假体安置过程均有重要指导价值，应当在临床上进一步推广应用。
【参考文献】
[1]胡荣慧，张剑，丁薇，等.髋臼几何参数的CT测量[J].中国组织工程研究，2013(26):4841-4848.
[2]易里力，黎克，陈辉，等.利用三维CT测量数据进行髋臼假体准确定位[J].实用骨科杂志，2014，20(09):841-843.
[3]何金鹏，郭风劲，邵景范.CT三维重建中应用拟合分析预测全髋置换术中髋臼假体型号的准确性[J].广东医学，2017，38(02):251-254.
基金名称：重庆市卫生计生委2014年医学科研计划资助项目（20142063）
论文作者:朱凤臣1,张铭华1,蒋电明2（通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2019年9期
论文发表时间:2019/5/27
标签：术后论文; 关节论文; 假体论文; 测量论文; 股骨论文; 股骨颈论文; 手术论文; 《医药前沿》2019年9期论文;