齐齐哈尔市第一医院 161000
摘要：目的 研究分析临床营养干预对腹膜透析患者疗效及患者生活质量的影响。方法 此次研究的对象是选择2013上半年收治行腹膜透析治疗的36例患者，将其临床资料进行回顾性分析，并进行为期6个月的临床营养干预，比较干预前后患者主观综合评估评估评分，蛋白质及能量摄入，血清白蛋白、前白蛋白、血红蛋白、高磷血症及低血钾发生率的差异。结果 采取临床营养干预后，患者主观综合评估评分，蛋白质及能量摄入，血清白蛋白、前白蛋白、血红蛋白、均高于干预前，干预前后差异有统计学意义，P<0.05。而高磷血症发生率、低血钾发生率、均低于临床营养干预前，干预前后有显著差异，P<0.01。结论 临床营养干预能提高患者主观综合评估评估评分，蛋白质及能量摄入，血清白蛋白、前白蛋白、血红蛋白水平，降低患者低血钾及高磷血症的发生率，从而提高腹膜透析患者的疗效及患者的生活质量。
关键词：临床营养干预；腹膜透析；疗效
Abstract：Objective To study and analyze the effect of clinical nutrition intervention on peritoneal dialysis patients and the quality of life. The object of this research method is to select the 36 cases of the first half of 2013 were undergoing therapy of peritoneal dialysis patients，a retrospective analysis of clinical and nutritional intervention for 6 months，a comprehensive assessment of patients before and after intervention between the subjective evaluation score，protein and energy intake，serum albumin，prealbumin，hemoglobin，hyperphosphatemia and the difference in the incidence of low blood potassium. Results the clinical nutrition intervention，the subjective evaluation score of the patients，protein and energy intake，serum albumin，prealbumin，hemoglobin，were higher than those before the intervention，there was significant difference between before and after intervention，P<0.05. The incidence of hyperphosphatemia and the incidence of hypokalemia were lower than those before clinical nutrition intervention，and there was a significant difference before and after intervention，P<0.01. Conclusion clinical nutrition intervention can improve the subjective evaluation of patient evaluation score，protein and energy intake，serum albumin，prealbumin，hemoglobin level decreased in patients with hypokalemia and hyperphosphatemia incidence，so as to improve the curative effect and patient quality of life in patients with peritoneal dialysis.
Key words：clinical nutrition intervention；peritoneal dialysis；curative effect
持续性非卧床腹膜透析是治疗终末期肾脏病的替代治疗方式之一。随着腹膜透析技术的不断进步，腹膜炎发生率较前明显下降，不再是肾衰竭患者退出腹膜透析的主要原因。而患者营养不良和透析不充分是影响腹膜透析成败和患者生活质量以及生存率的两个关键因素。长期蛋白丢失以及非生理性透析液和代谢产物的刺激使患者处于微炎症状态，营养消耗增加普遍存在营养不良，营养不良在腹膜透析患者中普遍存在，不仅影响透析患者的生活质量，而且也是合并症和病死率增加的一个重要因素严重影响了疾病预后[1，2]。对2013上半年我院收治腹膜透析治疗的36例患者进行为期6个月的临床营养干预，现报道如下。
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1 资料与方法
1.1一般资料
选择2013年1月～6月在我院进行长期腹膜透析并随访的患者36例，所有患者均持续透析6个月以上，60例患者中男20例，女16例，平均年龄（52.8±11.8）岁，平均透析时间18个月。原发病：慢性肾小球肾炎18例，高血压肾硬化9例，糖尿病肾病9例。
1.2方法
采用自身对照设计，观察临床营养干预前后进行主观综合性营养评估（SCA）及生化检查。计量资料采用T检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05有统计学意义，P<0.01具有显著统计学意义，P>0.05无统计学意义。
1.3临床营养干预具体内容
蛋白质；蛋白质补给虽可按每天1.2～15g/kg计算，以动物的肉类作为优质蛋白质的来源，占蛋白质60%～70%。禁用豆类。能量：能量供给量每天可按146.4～167.4kJ/kg计算。如果所供给的总能量低于146.4kJ/kg可能会影响到蛋白质的利用，故在透析期间应保证足量能量供应。矿物质控制食盐的用量：控制食盐的摄入，4～6g/d为宜，适当钾摄入也可以参照化验的结果调整钾和钠的供给。其他营养冶疗同维持性血液透析：钠摄入量为2000～2990rng/d，钾为2925～3500mg/d。意多补充含钙、铁高的食品，减少磷的摄入，必要时可辅以药物。
1.4观察指标
干预前后患者主观综合评估评估评分，蛋白质及能量摄入，血清白蛋白、前白蛋白、血红蛋白、高磷血症及低血钾发生率以发生率。
1.5主观综合评估
评分从几个方面评估：患者的饮食、体重、生理功能、消化道症状、水肿程度及肌肉脂肪消耗度。各方面分为3个等级，A为营养良好，B为轻、中度营养不良，c为严重营养不良。根据加拿大和美国PD研究组提出的评分标准，重度营养不良为1～2分，轻、中度营养不良为3～5分，营养良好为6～7分。SGA评分越高，表明患者营养状况越好。结果表明临床营养干预后高磷血症及低血钾发生率较干预前均下降，有显著差异P<0.01。
2 讨论
腹膜透析无绝对禁忌证，是终末期肾病有效的替代方式之一。但腹膜透析容易造成患者营养不良，导致机体免疫力下降，以致尿毒症患者各种并发症出现，成为腹膜透析低生存率的主要原因[3]。营养不良可诱发患者微炎症状态，一些炎症介质促进蛋白质分解、抑制食欲而加重营养不良，炎症介质使内皮细胞表达各种细胞黏附分子及趋化因子，介导内皮细胞损伤，引起动脉粥样硬化。腹膜透析患者营养不良为多种因素综合作用所致，科学的有针对的临床营养干预能控制可能导致营养不良的每一个环节，达到改善营养状况的目的。
临床营养干预方法与方式多样且个体化，需科学并有针对性的进行。我院采用住院期间用24h回顾法对患者进行3d膳食调查，分别计算能量、蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质、膳食纤维和水的摄入量。对标找差，最终蛋白质补给虽可按每天1.2～15g/kg计算，以动物的肉类作为优质蛋白质的来源，占蛋白质60%～70%。禁用豆类。能量：能量供给量每天可按146.4～167.4kJ/kg计算。食盐的摄入，4～6g/d为宜，适当钾摄入，也可以参照化验的结果调整钾和钠的供给。
腹膜透析患者透析过程中每日丢失蛋白质达5～15g，低蛋白血症是腹膜透析的独立危险因素之一。血清白蛋白与前白蛋白水平与腹透患者的整体营养状态有关，充足的蛋白质及能量摄入具有节氮作用，对持血清白蛋白水平有益。由于腹透液不含钾，每天均有钾盐随透析液排除，除非有高钾血症的患者应限制摄入含钾高的食物，腹膜透析患者常需要进食高钾饮食或给予钾制剂。终末期肾病患者肾脏排磷显著减少导致高血磷，引起钙磷代谢紊乱，高磷血症析患者心脑血管疾病发生、发展和心脑血管急性事件的独立危险因素。
科学的有针对性的临床营养干预能提高患者主观综合评估评估评分，蛋白质及能量摄入，血清白蛋白、前白蛋白、血红蛋白水平，降低患者低血钾及高磷血症的发生率，从而提高腹膜透析患者的疗效及患者的生活质量。对透析患者定期进行临床营养干预，提供个体化的营养指导应成为终末期肾病合治疗的一部分。
参考文献：
[1]刘翠莲，王喻.糖尿病肾病行腹膜透析患者的饮食及营养指导[J].中国医药指南，2008，6：222.
[2]王艳，陈孟华.持续不卧床腹膜透析患者的营养评估分析[J].宁夏医学杂志，2008，30：（4）：22.
[3]易海飞，李晶，朱丹，等.强化饮食指导提高腹膜透析患者的疗效[J].吉林医学，2013，6：34（16）3251-3252.
论文作者:张莹,秦乐
论文发表刊物:《健康世界》2017年19期
论文发表时间:2017/11/22
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