眉山卫生学校 620010
【摘要】目的：探讨我院呼吸内科抗生素的临床应用情况，从而为临床治疗中合理用药提供理论依据。方法：回顾性分析2015年1与至2017年1月来我院呼吸内科治疗的病例资料，随机抽取120份病例进行研究，观察抗生素临床选择与应用情况。结果：120例患者使用抗生素治疗的病例有119例，占99.2%，常见的使用药物包括头孢他啶、阿莫西林、头孢哌酮、头孢呋辛、阿奇霉素、青霉素钠；119例患者单用抗生素治疗的例数为60例，占50.42%；有3例病例出现不合理用药，不合理用药率为2.52%，不合理用药指标包括无指征用药、用药剂量不合理、重复用药、经验用药。结论：当前我院呼吸内科抗生素运用上基本合理，但是仍有部分选药不合理现象，临床治疗医师应加强抗生素药物的使用标准，减少医疗资源浪费并保证患者及时康复。
【关键词】：呼吸内科；抗生素；临床选择；合理应用
[abstract] objective: to explore the clinical application of respiratory antibiotics in our hospital, so as to provide theoretical basis for rational drug use in clinical treatment. Methods: a retrospective analysis was made on the case data of respiratory medicine in our hospital from January 2015 to January 2017, and 120 cases were randomly selected for the study to observe the clinical selection and application of antibiotics. Results: 120 cases of patients were treated with antibiotics in 119 cases, accounting for 99.2%, the common use of drugs including cephalosporins his organism, amoxicillin, cefoperazone, cefuroxime, azithromycin, penicillin sodium; The number of cases of single antibiotic treatment in 119 patients was 60, accounting for 50.42%. There were three cases of unreasonable drug use, and the unreasonable rate of drug use was 2.52%. The indicators of unreasonable drug use included no indication of drug use, unreasonable dosage, repeated use, and experience. Conclusion: the department of respiratory medicine antibiotic use basic reasonable, but there are still some selected unreasonable phenomenon, clinical doctors should strengthen the use of antibiotic drugs standard, reducing waste of medical resources and ensure the patients recover in time.
[key words] : respiratory medicine; Antibiotics; Clinical selection; The reasonable application
当前抗生素药物是临床治疗中运用最广泛的药物，抗生素的主要作用是抗肿瘤、抗病毒、抗菌，对患者及时恢复健康有重要意义[1]。为研究我院呼吸内科抗生素的临床应用情况，从而为临床治疗中合理用药提供理论依据，回顾性分析2015年1与至2017年1月来我院呼吸内科治疗的病例资料，随机抽取120份病例进行研究，现将研究结果报告如下：
1、资料与方法
1.1 一般资料
选取了2015年1与至2017年1月来我院呼吸内科治疗的病例资料，随机抽取120份病例进行回顾性分析，男性67例，女性53例，年龄在25～38岁之间，平均年龄（21.56±4.48）岁[2]。包括气管炎56例、支气管炎43例、哮喘疾病9例、肺心病3例、慢性阻塞性肺病6例、肺结核2例、其他疾病1例。
1.2 方法
调查抗生素的使用情况，根据抗菌药物使用调查表的反馈信息，结合患者病例资料及处方了解呼吸内科抗生素的应用情况，并根据统计分析结果打印成册发放给临床医生和科室管理者，提高临床使用抗生素的合理性；在医师开具处方前，应对患者进行病原学检测，特别是经常应用抗生素治疗的患者，根据病原学的检测结果开具最佳的抗生素处方；在呼吸内科派驻临床药师进行用药指导，在临床医师开具处方后再由临床药师直接审核抗生素处方的使用情况，核查处方的规范性和适宜性，指出抗生素应用不恰当的处方，与临床医师沟通，为患者选择合适的抗生素处方和治疗方案；加强抗生素用药的规范化管理制度，建立完善的抗生素管理制度，根据抗生素处方的权限促进呼吸内科抗生素的合理使用。在干预前后观察呼吸内科患者使用抗生素情况，记录抗生素使用的不良反应、住院时间、抗生素疗程及治疗费用。
1.3 观察指标
观察每一例病例是否使用抗生素、抗生素使用种类、抗生素药物联用情况、抗生素药物不合理运用情况。
1.4方法
对本次研究的所有对象进行抗生素使用种类、剂量进行观察和记录，并挑选一批优秀的医护人员组成探究小组。主要是对患者的抗生素的剂量、不合理使用情况、联合应用情况等进行观察和记录[3]。同时还需要对患者所使用抗生素进行药物规定日剂量（DDD）及利用指数（DUI）进行统计。
2、结果
2.1 抗生素使用情况分析
经观察后发现，120例呼吸内科疾病病例中使用抗生素治疗的病例数为119例，使用率为99.2%，常用的抗生素治疗药物包括头孢他啶、阿莫西林、头孢哌酮、头孢呋辛、阿奇霉素、青霉素钠，使用例数及所用比例见表1：
3、讨论
3.1呼吸内科患者抗生素临床用药分析
现代临床研究发现，呼吸内科疾病多是由于细菌性感染所引起。在临床治疗中抗生素类药品是一种必备药品。在抗生素的选择上，需要根据患者的痰培养敏感药物结果合理选择抗生素。抗生素药物的选择对于患者的治疗具有非常重要的影响作用。在选择抗生素药物种类时，要对患者病情进行综合判断，合理选择抗生素药物。在治疗过程中，可以通过抗生素的联合用药来达到加强治疗的效果。联合用药主要指通过将繁殖期的杀菌剂与静止期的杀菌剂联合使用达到共同杀菌的效果，从而加强治疗作用。如在治疗过程中，通过半合成青霉素类、喹诺酮类药物的联合使用可有效加强对感染性病菌的治疗。需要注意的一点是，在对抗生素类药物联合使用时，注意不要将速效抑菌剂与繁殖期的杀菌药物联合使用，因速效抑菌剂能够抑制蛋白质使其无法进行繁殖，而这又会降低繁殖期其他抗生素药物的杀菌活性，进而降低治疗效果。而头孢菌素类药物与青霉素药物的联合使用会对细菌的细胞壁生成产生抑制，从而形成一种协同的作用。如患者的感染程度较轻，可直接通过口服抗生素的方式进行治疗，而不用静脉注射临床上使用抗生素治疗呼吸内科疾病患者时，还可将药代动力学与药效学相互结合，从而为患者选择更加具有针对性的抗生素药物。如将头孢菌素类药物、青霉素药物及氨曲南类药物等浓度依赖型药物归为一类，可让患者采用渐进式的服药方式服药，这样可延长血药浓度的总和，起到加强治疗效果的作用。本研究中，对于我院呼吸科患者抗生素的使用情况主要采用百分比的方式表示。呼吸内科患者普遍年龄偏大，因此临床医师在选择抗生素药物种类时要综合考虑患者的具体情况，合理进行选择。
3.2对于致病细菌的耐药性分析
抗生素药物的应用对于致病细菌具有很好的治疗作用，但随着近年来抗生素药物的大规模使用及不规范使用，导致致病菌的耐药性不断增强。本研究中，进行细菌培养与药敏试验患者占总数的75.8%，细菌培养与药敏试验结果显示，在该组呼吸内科患者中病原菌主要是肺炎克雷伯菌（45.7%）、铜绿假单胞菌（34.5%）、大肠埃希菌（12.6%）和鲍曼不动杆菌（7.2%）。这4种细菌的耐药性特点：肺炎克雷伯菌对头孢类药物、喹诺酮类药物、青霉素类等抗生素药物均表现出不同程度的耐药性，鲍曼不动杆菌也对抗生素药物存在广泛的耐药性，对哌拉西林钠舒巴坦钠、碳青霉烯类等药物均表现出不同程度的耐药性；铜绿假单胞菌及大肠埃希菌对青霉素类和头孢类药物耐药性较高。相关研究报道，鲍曼不动杆菌对所有抗生素药物的耐药性都超过了50%；国外的研究也证实鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类抗生素的耐药率已经由最初的2%上升到了60%以上，通过进一步研究发现，鲍曼不动杆菌的这一作用主要与OXA-23和OXA-40有关。铜绿假单胞菌及大肠埃希菌对青霉素类及头孢类药物的耐药性较高。本研究中，肺炎克雷伯菌的标本主要是取自于患者的痰液标本，这与标本的易获得性、送检率高及阳性检测率高有一定关联。肺炎克雷伯菌作为一种常见的革兰阴性杆菌，其外观上是一种粗短的杆菌，通常都存在于人体的肠道、呼吸道等位置中。如患者机体免疫力因长时间服用免疫抑制剂等导致下降，会造成患者体内的菌落平衡失调，从而对人体形成较大威胁的致病菌落，这些菌落又会通过患者与他人的接触或医疗器械进行传播，从而在大范围内传播流行。目前，大量抗菌药物的使用导致患者体内的致病细菌耐药性不断增强，这也对患者疾病的治疗产生了不利的影响。因此在治疗过程中，对于患者致病菌的感染情况进行及时全面的监督可促进患者的临床治疗。另外，在对呼吸内科患者进行疾病治疗时，医护人员应该认真做好患者的口腔护理、引流排痰等工作，防止患者口腔内滋生细菌而进一步加重呼吸道疾病。同时，也能降低病原菌感染的几率。对于鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌等革兰阴性杆菌，由于临床上通常选择碳青霉烯类抗生素进行治疗，因而导致细菌对于该抗生素的耐药性极高，应尽量减少碳青霉烯类抗生素的应用，根据患者的药敏试验结果合理地对抗生素药物进行选择。此外，在日常护理中还需要加强对病房卫生清洁的保持与监督，常进行通风换气，运用紫外线消毒破坏细菌的生长环境，最大可能地降低细菌感染事件的发生。为患者的疾病治疗及生命安全提供一个更加坚实可靠的保障。
综上所述，在呼吸内科对患者进行抗生素治疗是一种常见的方式，但在治疗过程中如果不合理应用抗生素可能会导致患者出现诸多不良反应，影响患者的身体健康和治疗效果，甚至造成不可挽回的后果。因此在呼吸内科临床护理中合理应用抗生素是比较重要的，尤其是要避免抗生素药物的滥用，医师要对患者的病情进行深入的了解，在抗生素类药物的联合应用中要考虑抗生素药物之间的相关联系，对其抗菌效果进行深入分析，以保证患者的最终用药效果。
【参考文献】
[1]余晖.呼吸内科抗生素的临床选择及合理应用[J].医学信息, 2014(3).
[2]田图磊,瞿香坤,荣令等.解析呼吸系统疾病抗生素的临床选择及合理应用[J].饮食保健,2017,4(17).
[3]于华兴,王言华.试论抗生素在呼吸内科临床中的合理应用[J].中国保健营养,2016, 26(33).
[4]韩莎莎,丛闻超.呼吸内科抗生素的临床选择与合理利用探讨[J].健康前沿,2016, 23(4).
[5]张琬悦.分析抗生素在呼吸内科临床治疗中的应用情况[J].世界最新医学信息文摘, 2015(78).
[6]祝景英.浅议抗生素在呼吸内科临床中的合理应用[J].关爱明天,2015(5).
[7]马彬,李成才,韩自华.呼吸内科住院患者抗菌药物的临床选择与合理应用研究[J].医学信息,2017,30(18).
[8]赵晓琴.药学干预呼吸内科抗生素使用的临床意义探究[J].心理医生,2016,22(17).
[9]杜玉苗.临床对呼吸内科患者实施抗生素治疗的效果分析[J].健康之路, 2017(5).
[10]王斌,王玉春,战庆霞.分析抗生素在某院呼吸内科临床治疗中的应用情况[J].中国医药指南,2017,15(20):12-13.
[11]李艳秋.浅谈呼吸系统感染性疾病抗生素的临床选择与应用原则[J].临床医药文献电子杂志,2015,2(15):3138-3138.
[12]李宁宁.呼吸内科住院患者抗生素相关性腹泻临床分析[D].华中科技大学,2014.
[13]李芳.观察临床对呼吸内科患者实施抗生素治疗的效果[J].世界最新医学信息文摘, 2015,15(73):83-83.
[14]马玉清,魏敏.临床药师药学干预对呼吸内科合理使用抗生素的影响分析[J].医药前沿,2017,7(14).
[15]汪洋,单娟.探讨临床药师药学干预对呼吸内科合理使用抗生素的影响[J].中国处方药,2017,15(7):48-49.
论文作者:李梅
论文发表刊物:《医师在线》2018年3月上第5期
论文发表时间:2018/6/22
标签：抗生素论文; 患者论文; 内科论文; 药物论文; 呼吸论文; 耐药性论文; 病例论文; 《医师在线》2018年3月上第5期论文;