（1.衡阳市珠晖区酃湖乡卫生院 湖南衡阳 421002；2.衡阳市江东中医院 湖南衡阳 421002）
摘要：目的 探讨拈痛通络汤治疗痛风性关节炎（GA）的临床效果。方法 将46例痛风伴高尿酸血症患者随机数字表法分为两组。对照组和治疗组，每组23例。对照组给予常规西药秋水仙碱和双氯芬酸钠治疗，治疗组在对照组基础上予拈痛通络汤口服.疗程为2周，治疗前后检测血尿酸（UA），血沉（ESR）等指标，记录临床症状变化，比较相关指标及临床疗效。结果 治疗组与对照组治疗以后，治疗组较对照组UA和ESR均有明显降低（P<0.01），，治疗组患者总有效率95.65％，对照组患者总有效率73.91％，疗效比较具有统计学意义（P<0.05）。结论 自拟方拈痛通络汤治疗痛风性关节炎疗效治疗组优于对照组，能够有效控制痛风相关指标，减轻患者病情。
关键词：痛风性关节炎；拈痛通络汤；高尿酸；临床观察
痛风性关节炎是痛风患者常见并发症，是一种侵犯在关节部位的急性炎性反应[1]。近年来，随着人们生活水平的提高，膳食结构的改变，痛风性关节炎和高尿酸血症呈低龄化上升趋势。由于嘌呤代谢紊乱，尿酸排泄减少，导致血液尿酸升高，沉积于关节软骨、关节囊、滑膜等关节部位引起的急性代谢性风湿样病变[2]。发病常无征兆，数小时即可出现受累关节红、肿、热、痛和功能障碍，疼痛程度剧烈难以忍受。反复发作，控制较差会引发痛风结石，严重者出现关节致残、肾功能不全等严重危害身体健康的后果[3]。目前还未找到痛风性关节产生的原因，其发病机理不完全明确。西药以非甾体类抗炎药、秋水仙碱、糖皮质激素等药治疗，可取得好的疗效，但同时产生了胃肠道的不良反应、肝肾损害等[4]。笔者以拈痛通络汤治疗痛风性关节炎，疗效满意，安全性高，副作用较少。现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取的研究对象为2014年8月到2016年8月期间我院收治的46例处于急性发作期的痛风性关节炎患者。将46例患者随机表法均分为两组，对照组和治疗组，每组23例。对照组男17例，女6例；年龄29~63岁，平均年龄（44.25±1.75）岁；病程3个月~6年，平均病程（1.35±0.53）年；发病部位：跖趾关节17例，踝关节6例，膝关节2例，其尿酸水平在458.36~620.56μmol/L之间，平均尿酸水平为537.73μmol/L。治疗组男18例，女5例；年龄30~65岁，平均年龄（45.35±1.55）岁；病程4个月~8年，平均病程（1.55±0.68）年；发病部位：跖趾关节16例，踝关节5例，膝关节2例，其尿酸水平在466.12~621.6μmol/L之间，平均尿酸水平为545.8μmol/L。两组年龄、性别、病程等无明显差异，具有可比性（P＞0.05）。
1.2诊断及排除诊断标准
西医诊断标准：根据美国风湿病协会1997年制定的痛风诊断标准[5]：（1）、关节液中有特征性尿酸盐结晶；（2）、用化学方法或偏振光显微镜证实痛风结节中含尿酸盐结晶；（3）、具备以下12条中6条或6条以上者：（a）急性关节炎发作多于1次，（b）炎症反应在1天内达高峰，（c）急性单关节炎发作，（d）患病关节可见皮肤呈暗红色，（e）第一跖趾关节疼痛或肿胀，（f）单侧关节炎发作，累及第一跖趾关节，（g）单侧关节炎发作，累及跗骨关节，（h）有可疑痛风结节，（i）高尿酸血症，（j）X线摄片检查示不对称关节内肿胀，（k）X线摄片检查示不伴侵蚀的骨皮质下囊肿，（l）关节炎发作期间关节液微生物培养阴性；符合以上（1）、（2）、（3）中任何一个条件者即可诊断为痛风。中医诊断为国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》中有关痛风证候分型中“湿热蕴结”证型[6]，湿热蕴结表现下肢小关节卒然红肿疼痛，拒按，触之局部灼热，得凉则舒。伴有发热口渴、心烦不安、尿溲黄。舌红，苔黄腻，脉滑数。
排除标准：不符合诊断标准的；合并严重心、肝、肾及造血系统疾病；晚期关节炎严重畸形；过敏体质。
1.3治疗方法
两组患者均予健康宣教，合理安排饮食，严禁饮酒，禁止食用高嘌呤食品（如动物内脏、骨髓、肉汤、海鲜及豆制品等），每日饮白开水2.5L以上，避免挤压患部，注意休息。
在基础治疗以上，对照组予秋水仙碱片0.5mg，每日2次口服；双氯芬酸钠片50mg，每日3次口服。治疗组在对照组基础上予服中药自拟方拈痛通络汤：羌活10g，茵陈15g，猪苓9g，泽泻9g，苦参10g，黄柏10g，苍术12g，薏苡仁30g，牛膝20g，大黄10g，车前子20g，当归9g，知母9g，丝瓜络20g，夏天无20g，桃仁10g，红花6g，甘草10g。每日1剂，水煎分2次温服。用药时间：两组患者均连续服药，7天为一疗程，两个疗程统计疗效。
1.4观察指标
①血UA、ESR：于治疗前及治疗两周后清晨空腹抽取大静脉血测定、尿常规，肝肾功能及UA、ESR。
②治疗前后临床症状及关节功能活动。
1.5疗效评定标准
根据《中医病症疗效标准》[7]中痛风的疗效评定标准，结合临床实际情况，设定疗效评定标准如下。显效：患肢关节无明显疼痛，无红肿，无压痛，关节局部无明显异常，有良好的活动度，血尿酸值处于正常范围内；有效：患肢关节疼痛有所减轻，肿胀减轻，关节温度有所降低，血尿酸值有所下降，但未下降到正常范围内；无效：患肢关节疼痛及肿胀、关节温度与治疗前比较，无明显改善，活动受限，血尿酸值未下降。
1.6统计学方法
采用SPSS17.0统计学软件对本次研究中的数据进行分析，统计学处理计数资料数据采用χ2检验，计量资料用均数（±S）表示，采用成对t检验及wilcoxos符号秩和检验。
2.结果
2.1 临床疗效比较
治疗组总有效率为95.65％，对照组总有效率为73.91％。有效率为计数等级资料，运用χ2检验，P=0.04，有统计学意义（P<0.05）。（见表1）
表1 2组患者临床疗效比较
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3.讨论
近年来相关研究结果发现，痛风是嘌呤代谢障碍，尿酸盐结晶在关节、滑膜等其他组织器官沉积，所致的炎性反应的结果。西医通常采用秋水仙碱和非甾体类抗炎药治疗，易中毒且不良反应大。痛风属中医“痹症”、“历节病”“痛风”“脚气”，痛风性关节炎发作多与饮食有关，摄入肉、鱼、禽、豆及酒类等肥甘厚味之品，易伤脾肾，水湿运化不畅，使水湿内生，聚而成痰，阻碍血运，而致湿、痰、瘀互结，留注关节筋膜，久蕴发热，而至痛风。故宜以清热祛湿、通络止痛之法。自拟拈痛通络汤治疗痛风性关节炎，方中羌活辛散祛风，苦燥胜湿通痹止痛；茵陈清热利湿，通利关节；猪苓、泽泻利水渗湿；黄柏、苦参清热燥湿；当归、桃仁、红花、丝瓜络、夏天无活血止痛，通经活络；知母清热养阴，考虑除湿药性多苦燥，易伤及气血阴津故用之，使之祛邪不伤正；苍术、薏苡仁燥湿健脾，运化水湿邪气，牛膝补肾强筋骨，引药达下焦病所；大黄清热燥湿，破积行瘀，车前子清热利湿，渗湿通淋，二者通便利尿，降尿酸。甘草调和诸药，缓急止痛。本研究结果显示，自拟方拈痛通络汤治疗痛风性关节炎2周后，总有效率为95.65％，关节疼痛与肿胀明显改善，止痛效果好。治疗期间及治疗后均未出现不良反应，肝肾功能未见异常。提高临床疗效，减少不良反应，改善患者生活质量，中药比西药更具优势，值得临床推广。
参考文献
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[4]王靓怡，高明利，王丽敏，孙特. 急性痛风性关节炎的中医治疗进展[J]. 风湿病与关节炎，2016，5（06）：73-76.
[5]刘湘源.表格式临床系列丛书.风湿病分册[M].北京：中国医药科技出版社，2001：204.
[6]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：60-61.
[7]国家中医药管理局.ZY/T001.1-001.9-94中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994.
论文作者:杨新春1,杨涛2
论文发表刊物:《航空军医》2017年29期
论文发表时间:2018/3/6
标签：关节论文; 关节炎论文; 疗效论文; 痛风论文; 尿酸论文; 对照组论文; 患者论文; 《航空军医》2017年29期论文;