中图分类号:R777.23文献标识码 :A
【摘要】 目的 探讨分析经鼻内镜下行泪囊鼻腔造口术的方法、影响因素及疗效评价。方法 回顾性的分析笔者2年来在鼻内镜下行泪囊鼻腔造口术治疗慢性泪囊炎30例（31眼）的病史、手术步骤及疗效情况。结果 28例（93.5% 29/31眼）治愈，症状消失，1例术后膨胀海棉取出太早泪囊瓣移位导致造孔失败，1例鼻炎较重术后鼻腔肿胀、造口粘连导致手术失败，2例再次局麻下行鼻内镜下手术处理治愈。结论 鼻内镜下泪囊鼻腔造口术对慢性泪囊炎治疗效果好，具有手术时间短，患者创伤小、疗效满意、不影响面部美容、复发率低及术后造口闭锁再次手术容易等特点。
【关键词】 鼻内窥镜 泪囊鼻腔造口术 泪囊炎 鼻泪管
Effect analysis on the lacrimal sac nasal endoscopic colostomy 30 cases of clinical curative
Ren Yong-feng 1 Li Fang 2 Teng Shu-guo2 Du Ming-yan 2
（1. People's hospital of Guizhou tongren 554300；2. Songtao Miao Autonomous County People's Hospital Guizhou Songtao 554100）
【Abstract】 [Objective] Analyzed the method, influence factors of nasal cavity and efficacy evaluation of nasal endoscopic downward lacrimal sac.[Method] The history, operation steps, and curative effects of 30 cases (31 eyes) under lacrimal sac nasal endoscope during 2 years were analyzed retrospectively. [Result] 28 patients were recured (93.5% 29/31 eyes) and symptoms disappeared, 1 case of postoperative expansion sponge out early lacrimal sac disc displacement cause the failure of pore-forming, 1 case of rhinitis heavier postoperative nasal swelling, colostomy adhesion failure, 2 cases of lower nasal endoscopic surgery treatment to cure once again. [Conclusion] The effect of endoscopic sinus surgery for chronic lacrimal sac is good, and has the characteristics of short operation time, small trauma, curative effect satisfaction, no effect on facials, low recurrence rate and easy operation.
[key words] Nasal endoscopic; the lacrimal sac nasal colostomy surgery; dacryocystitis; nasolacrimal duct
【关键词】 鼻内窥镜 泪囊鼻腔造口术 泪囊炎 鼻泪管
作为常见的泪道感染性疾病，慢性泪囊炎对眼是一个潜在威胁。 慢性泪囊炎是鼻泪管阻塞引起泪囊继发感染形成的慢性炎症，是眼科的多发病、常见的泪道感染性疾病，常以边缘地区较多，女性多于男性。随着鼻眼相关外科的发展和逐渐成熟，特别是鼻内窥镜在鼻眼外科的广泛运用，为鼻泪管阻塞导致的慢性泪囊炎治疗提供了一种全新的治疗方法，这就是近年来开展的鼻内窥镜下泪囊鼻腔造口术，此手术方式较传统的经过泪囊区皮肤切口泪囊鼻腔吻合术具有创伤小、疗效满意、不影响面部美容及复发率低等特点，现已在临床上广泛开展该手术。对2013年12月～2015年12月期间收治的30例（31眼）慢性泪囊炎在鼻内窥镜下行泪囊鼻腔造口手术，取得非常满意的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者共30例（31眼）：男9例，女21例，年龄16～72岁，平均41岁，病程6月～10年，平均16个月，其中1例为双眼，其余29例为单眼。主要表现溢泪、溢脓，挤压泪囊区见黏脓性分泌物自泪小点溢出，泪道冲洗时提示鼻泪管阻塞，常规行泪囊区CT检查了解泪囊位置、大小及是否占位情况。
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1.2 手术方法 患者取平卧位，常规消毒铺巾,暴露患侧面部。常规患眼侧筛前神经、眶下神经阻滞麻醉，术侧鼻腔内用等量1％丁卡因与3%麻黄碱滴鼻液表面麻醉收缩鼻黏膜。2%利多卡因5ml加0.1%肾上腺素4滴鼻腔外侧壁钩突前端鼻丘部浸润麻醉（部分患者对手术的恐惧，在全麻下手术）。在钩突前缘垂直方向及中鼻甲附着部位前下方做一基底在上方的三角型鼻粘膜瓣向上翻转固定，剥离钩突前缘粘膜暴露泪颌缝并在泪颌缝前端暴露骨质下咬除约1.2cm×1.2cm上颌骨额突骨质，暴露泪囊内下壁，由泪小点插入泪道探针撑起泪囊内下壁确认泪囊［1］，在暴露的泪囊内下壁外侧前缘切开泪囊，用眼科剪分别作切口上下方泪囊内侧壁剪开并翻转泪囊内侧壁与钩突前缘切口对合，复位翻转的鼻粘膜瓣并覆盖骨窗上缘暴露骨质，形成约1.0cm×1.0cm大小造口，用可吸收止血纱布覆盖骨窗造口周围，用一块小的三角形膨涨海绵填入泪囊造口，用二块小的膨胀海绵分别固定钩突前缘粘膜及上方覆盖的泪囊造口鼻粘膜；术后常规抗感染7天，术后4-5天取出膨胀海绵，取出膨胀海绵后用庆大霉素+地塞米松泪道冲洗每日1次（2-3天），妥布霉素地塞米松眼液点患眼4次/日（2周左右），鼻腔用曲安奈德鼻用喷雾剂喷鼻（4周左右），减轻鼻黏膜水肿和瘢痕形成。出院后1周在鼻内镜下清理鼻腔造口痂皮及分泌物。
1.3 疗效评价标准［2］ 治愈：无溢泪，泪道冲洗通畅无阻力，鼻内镜下可见泪囊造口无黏连，形态良好；有效：偶有溢泪，鼻内镜下泪囊造口黏连，无明显造口形成，冲洗泪道见造口处有液体流出，冲洗泪道有阻力，泪小点有部分液体反流；无效：溢泪，鼻内镜下泪囊鼻腔造口处黏连，无造口形成，泪道冲洗不通，液体从泪小点完全反流。
2 结果
术后随访6个月，全部病例无并发症，根据疗效评价，29例（31眼）治愈（93.5%），无效2例（6.5%），鼻内镜下可见造口处黏连闭锁，再次手术后治愈。
3 讨论
慢性泪囊炎是最常见的泪囊病变，常继发于鼻泪管狭窄或鼻泪管阻塞后，泪液滞留于泪囊之内而导致的泪液排泄障碍而继发的泪囊感染引起，多为单侧发病。常见致病菌有肺炎链球菌及白色念珠菌，本病多见于中老年女性。慢性泪囊炎的发病与泪道外伤、沙眼、鼻炎、鼻中隔偏曲及下鼻甲肥大等因素有关［3］。泪囊鼻腔造口（或者吻合）术是治疗慢性泪囊炎最有效的治疗方法，而鼻内镜下行泪囊鼻腔造口手术为治疗慢性泪囊炎提供了一种全新的微创治疗方法，手术在鼻内窥镜直视下进行，安全性相对较高，操作简单。术前确认阻塞部位在鼻泪管，同时行泪囊CT检查（或者泪囊造影［4］）了解泪囊的位置大小及排除泪囊周围占位(笔者认为一般不需要行泪囊造影)，同时了解鼻腔是否存在影响手术的鼻中隔高位偏曲、鼻腔息肉组织、中鼻甲、筛泡、钩突增生肥大。熟悉泪囊在鼻腔外侧壁的位置是手术成功的关键（可用枪状镊定位）。术前常规检查并去除影响鼻腔泪囊造口的因素（如鼻中隔高位偏曲、鼻息肉，钩突增生肥大等）。该手术在泪囊下端近鼻泪管处造口，无损伤内眦韧带及内眦动静脉，对泪囊的损伤较小，保留泪囊的正常生理功能。同时在直视下将泪囊内侧壁充分暴露并定量去除骨质，规避由于手术视野不清楚，导致的对泪囊及周围骨质的过多损伤。避免了传统泪囊手术由于鼻腔病变而引发泪囊鼻腔造口区组织病变、鼻腔粘膜出血不止而导致术中手术操作困难,术后鼻腔息肉等疾病导致造口阻塞，最终造成泪囊鼻腔造口手术的失败。鼻内窥镜下泪囊鼻腔造口手术在进行吻合手术的同时，将造口区鼻窦病变清除，增加了手术的成功率，从而最大限度避免了手术的失败，减少了患者的痛苦及再次手术导致的经济负担。
综上所述，鼻内镜下行泪囊鼻腔造口与传统的眼科鼻外经路泪囊鼻腔吻合手术相比，该手术具有创伤性小，易操作、简捷、出血不多，同期可处理鼻腔鼻窦疾病而增加手术成功率；术后面部不留瘢痕、疗效满意、治愈率高、复发率低，出现造孔闭锁或粘连导致手术失败，因为骨窗存在再次手术解除造孔闭锁或粘连容易等优点［5］。效果明显优于传统鼻外径路泪囊鼻腔吻合治疗鼻泪管阻塞所致慢性泪囊炎手术，符合现代鼻眼相关外科的发展要求，为广大青年特别是女性患者所接受。部分患者可不必住院治疗。此手术值得临床推广应用。
【参考文献】
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[2]吴四海,朱国臣,肖大江,曹建琴. 改良鼻内镜下泪囊鼻腔造孔术治疗慢性泪囊炎[J]. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2011,19:873-875.
[3] 赵堪兴，杨培增，眼科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2008，6
[4] 周兵，黄谦等 改良经鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术，中国耳鼻喉头颈外科 2008,2，15（2）087-091
[5]刘衍波,林雯,王秋瑜. 鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术38例临床效果分析[J]. 山东大学耳鼻喉眼学报,2013,06:61-62.
论文作者:任永丰1 李芳2 滕树果2 杜明艳2
论文发表刊物:《世界复合医学》（下）2015年第1卷总第10期
论文发表时间:2016/1/18
标签：鼻腔论文; 手术论文; 疗效论文; 内镜下论文; 术后论文; 前缘论文; 骨质论文; 《世界复合医学》（下）2015年第1卷总第10期论文;