绥芬河市人民医院 黑龙江 绥芬河 157399
摘要：目的：了解本院的多种西药合用的不良反应情况，促进西药的临床合理使用。方法：对我院电脑管理系统中抽取的3000份门诊资料进行回顾性分析。结果：经过分析，发现有80份药方配伍不合理，出现用药不良反应，不良反应发生率为2.67%。结论：导致药物不良反应的原因比较多，在严格的药物理论指导下科学、合理地用药，对降低药物不良反应有积极意义。
关键词：西药合用；不良反应；配伍
Analysis of adverse reactions of various western medicines
Abstract:Objective:To understand the adverse compatibility of western medicine in our hospital,and to promote the rational use of western medicine.Methods:A retrospective analysis was made on 2 567 outpatient data extracted from our hospital computer management system.Results:After analysis,it was found that 189 prescriptions were unreasonable,and adverse reactions were observed.The incidence of adverse reactions was 7.36%.Conclusion:The causes of adverse drug reactions are more,strictly under the guidance of drug theory,scientific and rational use of drugs to reduce adverse drug reactions have a positive significance.
Key words:western medicine combination;adverse reaction;compatibility
所谓药物配伍是指在药剂制备或是临床用药过程中，对两种或两种以上药物混合。在配伍过程中，若发生有损于药物质量和治疗的变化称为配伍禁忌。药物配伍恰当可以改善药剂性能，增强疗效，选择适当的附加剂以使药剂稳定。配伍禁忌一般分为物理性配伍禁忌、化学性配伍禁忌和药理性配伍禁忌三类。物理性配伍禁忌是指药物配伍时发生了物理性状变化，化学性配伍禁忌是指配伍过程中发生了化学变化、发生沉淀、氧化还原、变色反应，从而使药物分解失效。药理学性配伍禁忌则指配伍后发生的药效变化，不仅使药物疗效降低，甚至产生毒副作用，加重病情，导致严重的不良后果。
1资料与方法
1.1一般资料
为了测试该药处方，2016年5月-2017年3月中通过对3000份西药合用的处方中患者用药后出现不良反应的80份患者的资料进行回顾性分析。其中，选取男41例，年龄18—79岁，平均(35.8士2.3)岁。女39例，年龄21—75岁，平均(38.7士1.9)岁。所有患者的用药处方完整且真实，根据患者的各项资料记录，收集患者所用西药名称、品种、剂型、用量、给药方式、生产批号厂家和生产日期等各种信息进行综合分析，本研究经过相关部门的批准，所有资料真实可靠。
1.2方法
根据患者的各项资料记录，收集患者所用西药名称、品种、剂型、用量、给药方式、生产批号厂家和生产日期等各种信息进行综合分析，参考患者所用药品的使用说明书和我国卫生部以及国家西药管理局发布的《处方管理办法》及《医疗机构药事管理规定》，对患者的用药进行综合探讨，记录患者发生的具体的不良反应，根据各项资料找出患者发生不良反应的原因，并针对不同的不良反应进行相应的治疗，以及采取相应的措施消除或减少患者的用药不良反应。所有数据采用SPSS12.0统计学软件进行处理。
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2结果
2.1不良反应发生情况
在测试过程中共有3000名西药合用的患者，其中有80份患者出现不良反应，发生率为2.67%。在症状上体现为头昏、呕吐、恶心、发热、体虚乏力、发冷、兴奋、皮疹、睡眠不佳、水肿及药物过敏等。
2.2抗生素的不良配伍情况
抗生素的不良配伍主要分为以下四种情况。氨基普类抗生素及第一、二类头孢霉素与杆菌肤、头孢噻吩、多黏菌素、万古霉素合用，其可致使肾脏毒性增加；青霉素与氯霉素、四环素类合用，会使得蛋白质合成受到抑制，致使其抗菌活性减弱，如青霉素G与头孢拉定合用，不仅不会增加疗效，反而增加毒性；红霉素、啉可霉素与氯霉素合用，由于药物作用机制相同，因而因竞争而使药效降低；美罗培南与喹诺酮类合用，由于其共同的泵出机制而产生交叉耐药。
2.3其他西药的不合理配伍情况
复方新诺明与维生素C合用，磺胺药易在酸性尿中结晶，排出不便，加重肾脏的负担，因而在临床治疗时应与苏打同服，或者多喝水，以减轻其对肾的毒性，否则会导致腰痛、尿痛、尿血等。呋喃妥因与碳酸氢钠合用，在碱性环境下，呋喃妥因的杀菌能力会大幅下降。复方新诺明与酵母合用，磺胺药可抑制叶酸代谢，从而达到抗菌的作用，而酵母对叶酸的代谢有促进作用。合用则会导致磺胺药的药效受到削弱。氟哌酸与乳酶生合用，乳酶生可在肠内分解糖类，产生乳酸，增加肠内的酸度，抑制腐蚀菌的活性，而氟哌酸则可抑制乳酶生的药性，从而降低其药效。氨茶碱与普萘洛尔合用二者对磷酸二酯酶的作用相反，合用的结果只能是相互抑制，最后相互影响药性。吗丁啉与颠茄合用，二者作用效果相反，颠茄舒缓胃肠道平滑肌，延长胃排空时间，而吗丁啉则是使胃功能亢进的药物，缩短胃排空时间，而相互排斥，疗效均降低。吗丁啉与果胶铋、胶体枸橼酸铋合用，果胶铋、胶体枸橼酸铋服用后能在胃肠黏膜表面形成一层保护膜，保护溃疡面不受胃酸和胃蛋白酶的侵蚀，但吗丁啉却在增加胃肠蠕动，增加胃肠排空。如两种合用，则会导致黏膜的保护作用削弱，降低了疗效。
3讨论
当应用一种药物疗效不佳时，就需要选择其他的药物进行合理的配伍，但并不是所有的药品配伍都是合理的，有些药品配伍使药物的治疗作用减弱，导致治疗失败，有些药品配伍使副作用或毒性增强，引起严重不良反应，还有些药品配伍使治疗作用过度增强，超出了机体所能耐受的能力，也可引起不良反应，乃至危害患者等，这些配伍均属于配伍禁忌。在临床用药过程中，用药的科学性与合理性，直接关系到患者治疗的效果。西药合用的情况是比较普遍的，因而杜绝不合理用药对提高治疗的水平就成了现代医学一个重要课题。
患者合用激素和第三代抗菌药物，如头孢唑啉、头孢噻吩、头孢哌酮等抗生素，则会导致双硫仑反应，临床上有心跳加速、面红、血压降低等现象。因为这类头孢类激素有硫甲基四氮唑侧链，可抑制体内的乙醛分解酶，使得体内相关的不合理因子升高。因而，在使用这类抗生素的同时，五天之内，不要使用激素类药物。头孢唑啉和呋曝米都有肾毒性，合用对肾脏的伤害非常严重，而氨基糖普类抗生素不能与有耳毒性和肾毒性的药物合用，如阿米卡星、阿奇霉素等，以免增加耳毒性和肾毒性。药物的使用剂量不合理也会导致不良反应，如氯丙嗓和利血平等精神病类药物，使用过量会导致震颤麻痹，而且对心率的影响更为严重，促使心率加快或减慢，两者相反，相互制约。
综上所述，在临床测试过程中，选取的3000位西药合用患者作为样本容量，其中有80份不良反应患者，发生率为2.67%。不良配伍产生的其中多种西药联合使用产生不良反应的原因，包括用法以及用量不当、配伍不当、给药方式错误等。临床上，对如何预防不良配伍，早己成为医学界重视的问题。主要是根据各种西药的药理作用、不良反应等使用说明，谨慎地、科学地、合理地进行配伍，以避免配伍禁忌的发生，危害患者的健康。同时尽量避免多种药物混合使用，在临床使用时，注意询问患者用药史、使用剂量等，然后使用剂量先以小剂量为宜，密切观察患者的用药反应情况，如出现不良反应应及时处理。最后，加强对药理学、药效学等的研究，弄清不良反应的病理机制，为完善药物使用提供理论指导。
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论文作者:徐照双
论文发表刊物:《世界复合医学》2017年第5期
论文发表时间:2017/9/4
标签：不良反应论文; 药物论文; 患者论文; 头孢论文; 西药论文; 毒性论文; 禁忌论文; 《世界复合医学》2017年第5期论文;