【摘要】目的：观察膝关节内侧的副韧带损伤患者采取带线铆钉修复手术的治疗效果。方法：选取27例膝关节内侧副韧带损伤患者，实施带线铆钉修复治疗，并对其临床疗效进行分析回顾。结果：采用带线铆钉对膝关节内侧副韧带损伤进行修复的效果满意。结论：采取带线铆钉对膝关节内侧副韧带损伤进行修复能够加强膝关节内侧的稳定。
【关键词】带线铆钉;膝关节;修复；副韧带损伤.
【中图分类号】R622 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）28-0187-02
1.临床资料
1.1 一般资料
本组27例，其中男21例，女6例，年龄26～45岁，平均年龄34岁，24例为闭合性损伤，3例开放性损伤。其中煤矿井下致伤16例，车祸伤7例，摔伤4例，就诊时间为伤后30分钟到2天。开放性损伤当天手术治疗，闭合性损伤手术时间在伤后1～3天，平均2天。
1.2 X线平片显示外翻位下膝关节内侧间隙较对侧明显增宽，结合MRI检查，确定内侧副韧带损伤或断裂。
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1.3 手术方法
腰麻或硬膜外麻满意后，常规术野消毒﹑气压止血带驱血，膝关节内侧正中做S型切口[1]，起自股骨內上髁上1.5～2.0cm，止于胫骨内侧髁关节面下5.0～6.0cm，注意大隐静脉和隐神经的保护，将深筋膜切开，使内侧副韧带显露，在直视下进行膝外翻应力试验确定韧带损伤平面以及其断裂的位置，根据韧带的断裂情况在胫骨髁与股骨髁的韧带附着位置分别拧入带线铆钉，然后向对侧对韧带进行缝合。内侧副韧带在胫骨止点处撕脱或者前交叉韧带断裂的患者，首先对前交叉韧带进行修复，然后在胫骨髁内侧的副韧带附着位置拧入带线铆钉，再向近端对韧带进行缝合，对关节囊损伤合并的同时对关节囊及其周围组织给予修补。
1.4 术后处理
术后给以支具或石膏托将膝关节于功能位固定3～4周，如合并交叉韧带损伤应延长1～2周，拆除外固定行膝关节屈曲活动，避免伸膝，并辅以物理疗法，6～8周负重行走。
2.结果
本组随访6～12月，平均9个月，手术后患者的伤口全部达到甲级愈合，按照改良的HSS膝关节进行功能评分[2]，24例稳定，2例偶尔会不稳定，1例轻度不稳定。
3.讨论
膝关节为人体的重要关节，其可做屈伸、外展、内收以及旋转等运动，但是由于其承受着全身的重量，所以易造成关节韧带的损伤。
膝关节的内侧副韧带是稳定[3]膝关节的主要结构之一，其具有限制膝关节在伸直位和屈曲位时所受的外翻应力及外旋应力的膝关节静力结构，因此损伤后易致关节不稳定，如不及时治疗可造成周围其他韧带因长期慢性牵拉而继发松弛[4]，从而加重关节的不稳定性，因而内侧副韧带对膝关节稳定起重要作用。
对于韧带轻度损伤可以通过限制活动，使用支具或利用石膏托外进行固定来辅助恢复。而韧带断裂比较严重，且其外翻角度比较大的患者应对韧带给予修复重建。对于骨骼上韧带撕脱的修复，传统的针线缝合法就束手无策了，而带线铆钉手术修复操作就比较简单了。目前带线铆钉在全身各处韧带损伤的治疗中均获得了确切的疗效，并逐渐取代了传统手术方法[5]，而且在受伤软组织的缝合期间，铆钉所带有的肌腱缝合线能使其保持比较强的拉力，促使韧带能够良好的修复，且与骨骼保持紧密连接，大大的提高了韧带修复后的有效载荷，有利于关节进行早期活动以及功能的恢复。
【参考文献】
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[5]元伟松，俞佳烽，邵汝谊.Anchor钉右膝关节内侧下止点部断裂治疗中的应用[J].中国骨伤，2008，21﹙3﹚22.
论文作者:樊宪军
论文发表刊物:《医药前沿》2016年10月第28期
论文发表时间:2016/10/11
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