张云
（广汉市人民医院 四川 广汉 618300）
【摘要】 目的：探讨妇产科手术切口子宫内膜异位症的致病原因，对临床治疗方法与预防措施进行归纳总结。方法：随机选取2012年2月到2015年10月在我院接受治疗的42例子宫内膜异位症患者为研究对象，回顾性分析其临床资料。结果：42例患者中，达到Ⅰ期愈合标准90.47%%，均可痊愈出院，其余患者经有效对症治疗，亦可痊愈出院，随访1～3年，无恶变、无复发的病例。结论：对子宫内膜异位症患者的诊治应当结合患者的临床表现、辅助检查、术后病理以及既往病史进行确诊，确保诊断与治疗的有效性。
【关键词】 妇产科手术；切口部位；子宫内膜异位症；临床分析
【中图分类号】R719 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）25-0038-02
Clinical analysis of endometriosis in gynecological and obstetric operation
Zhang Yun. The People's Hospital of Guanghan City, Sichuan Province, Guanghan 618300, China
【Abstract】Objective To explore the causes of obstetrics and gynecology surgical incision endometriosis, the paper summarizes clinical treatment methods and prevention measures. Methods Choose 42 patients with endometriosis uterine as the research object, the clinical data were retrospectively analyzed. from February 2014 to October 2015 in our hospital for treatment. Results 42 cases patients, 90.47% Ⅰ healing standard, all can heal discharged from the hospital, the rest of the patients by symptomatic treatment, effectively can be recovered discharge, followed up for 1 to 3 years, no chaos, no relapse cases. Conclusion Patients with the diagnosis and treatment of patients with endometriosis uterine should be combined with the clinical manifestation, auxiliary examination and postoperative pathological diagnosis and medical history, to ensure the effectiveness of the diagnosis and treatment.
【Key words】Gynecological and obstetric surgery; Incision place ; Endometriosis; Clinical analysis
子宫内膜异位症是因内膜细胞生长在非正常位置形成的妇科常见疾病。近年来，发病率大约10%，且有逐年增长趋势[1]。其中子宫内膜异位症患者中大多数都存在痛经现象，大约一半患者存在合并不孕，还会出现性交疼痛、月经异常等现象，其严重影响到妇女的身体健康和正常生活[2]。本次研究选我院42例子宫内膜异位症患者为研究对象，就该病的致病原因、治疗方法、预防措施进行分析与总结，现报道如下。
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1.资料和方法
1.1 一般资料
随机选取2012年2月到2015年10月在我院接受治疗的42例子宫内膜异位症患者为研究对象，年龄24～41岁，平均年龄（33.4±2.3）岁；病程范围1a～12a，平均病程5a；子宫腺肌症37例，子宫内膜异位囊肿17例；痛经史32例，药流、人流史20例；已绝经的患者14例，另外28例均为未绝经但月经无规律。14例已绝经的患者中，有9例出现阴道出血的情况。病灶部位：腹壁切口37例，会阴切口5例；42例患者均是单发病灶，病灶大小1.7～5.9cm，平均（3.8±0.7）cm，其中病灶＞5cm患者2例，占4.76%，均为腹壁切口子宫内膜异位症。所用患者均无严重心力衰竭、肝肾功能不全、代谢疾病以及血管系统病症，排除孕妇及哺乳期妇女。
1.2 方法
42例子宫内膜异位症患者均采取一次性病灶切除术治疗。为缩小病灶，降低手术操作难度及患者损伤程度，对2例病灶＞5cm、5例病灶部位为会阴切口的患者，术前行三烯高诺酮口服治疗，2.5mg/次，2次/周，持续服用3个月。用药期间采取避孕套避孕措施，待3个月后行手术治疗。其他37例患，均直接行病灶切除术。42例患者术前皆行持续硬膜外麻醉，手术切除的病灶范围均处于切口缘离肿块2cm的位置，须彻底清理病灶。术后3个月内连续口服三烯高诺酮治疗，进行为期1～3年的随访。
2.结果
42例患者中，达到Ⅰ期愈合标准38例，占90.47%，均可痊愈出院；其余4例患者因病灶较大或情况特殊，术后仍需药物支持治疗。经有效对症治疗，患者亦痊愈出院。对所有患者进行1～3 年随访，发现无恶变、无复发情况。
3.讨论
子宫内膜异位症是发生于女性生育年龄，且常见、多发的妇科疾病，大约占妇科类疾病的30%[3]。其可引发的经期异常、痛经以及性交疼痛等现象，严重影响到妇女的生活质量和身体健康，甚至导致不孕不育。由于子宫内膜异位症的发病机理不清，且形态多样，使其成为难治之症[4]。因而治疗过程中需重视对患者临床表现、疾病诱因的分析，积极探讨治疗措施及预防策略，对治疗子宫内膜异位症患者具有重要意义。
诱使妇产科手术切口子宫内膜异位症发生的原因多与子宫内膜间质、体内出血、子宫内膜腺体以及纤维素有关联[5]。行妇产科手术时，任何有创操作均存在导致子宫内膜自行移植的可能，待移植至切口处或其他撕裂伤口时，将发生子宫内膜异位。由此看见，子宫内膜自行移植是引发手术切口子宫内膜异位症的重要因素。此外，子宫内膜异位症患者分娩所致的软阴道裂伤、剖宫产术、会阴侧切等，亦可诱发手术切口子宫内膜异位症。治疗妇产科手术切口子宫内膜异位症的常用方法主要为药物治疗、手术治疗。其中药物治疗又分为假绝经疗法、假孕疗法2种。对于病灶>5cm患者，先施以3个月的药物治疗，使病灶组织尽可能缩小，以降低手术风险，减少对机体的伤害；对于病灶<5cm患者，可直接进行病灶切除手术。治疗过程中，为避免残留的病灶组织导致疾病复发，须将病灶组织连同其周围纤维组织彻底切除。对妇产科手术切口子宫内膜异位症采取恰当预防措施非常重要，可从以下几方面着手。①卵巢巧克力囊肿属于一种常见子宫内膜异位症，在行手术时，需注意对负压吸引器的充分利用，以避免在执行剥离的过程中，致使囊壁发生破裂而引起种植，应当先行穿刺，将囊液尽可能吸净，然后完整的剥离囊壁，以防止疾病复发；②对于阴道分娩孕妇，须注意对会阴的保护，以减少会阴侧切、软阴道裂伤；若发生软阴道裂伤状况，或必须行侧切操作时，须使用甲硝唑对伤口进行冲洗，然后按照解剖结构进行依次缝合，以避免异位种植的风险；③对行子宫肌瘤剔除术的患者，注意不可将内膜层刺破，以防止内膜移植的发生。若必须行切口内膜以剔除肌瘤时，应尽量保护好盆腔切口；④对行剖宫术患者，须严格把握剖宫产各项指征，且行剖宫产术时，也应保护好盆腔切口，术后使用甲硝唑对腹壁切缘和子宫进行冲洗，再行缝合，以避免发生内膜移植。
本次研究，42例患者均可痊愈出院，经术后检查，发现部分患者子宫内膜腺体及间质发生异位，腺体分化良好、组织纤维化，病灶发生周期性出血，但经有效对症治疗，均可痊愈。对所有患者行1～3年随访，均未发现恶变与复发情况。
综上所述，早期诊断是影响预后的关键，而手术治疗是首选方式，积极的预防措施对减少子宫内膜异位症发生具有重要意义。对妇产科手术切口子宫异位症患者的治疗应当与患者的临床表现、辅助检查、术后病理以及既往病史综合分析后进行诊治，确保诊断与治疗的有效性。
【参考文献】
[1]张晓宇.妇产科切口手术治疗子宫内膜异位症的疗效观察[J].中国实用妇科与产科杂志,2015,7(18):135-136.
[2]谢多,陈薪,全松.基于循证医学的子宫内膜异位症合并不孕的治疗[J].生殖医学杂志,2014,23(06):508-512.
[3]张亚军.中西医结合治疗57例子宫内膜异位症的临床分析[J].中国医药指南,2015,13(12):187-188.
[4]张灵爱,肖玉芹.妇产科手术切口子宫内膜异位症临床规范治疗体会[J].吉林医学,2015,36(2):295-295.
[5]蔡敏,王俊杰.手术切口子宫内膜异位症13例临床分析[J].中国冶金工业医学杂志,2015,32(2):194-195.
论文作者:张云
论文发表刊物:《医药前沿》2016年9月第25期
论文发表时间:2016/9/6
标签：内膜论文; 患者论文; 切口论文; 病灶论文; 子宫论文; 异位症论文; 手术论文; 《医药前沿》2016年9月第25期论文;