蒋富尧
云南省施甸县人民医院 678200
摘要：文章采用了对67位患者进行经尿道前列腺等离子电切术之后，给予术前准备、心理护理以及术中病情检测和术后的一般护理，同时还对留置尿管、膀胱冲洗、膀胱痉挛等进行特殊护理的方式，对经尿道前列腺等离子电切术的围手术期护理的方式和重点进行了讨论，结果显示67位患者都顺利完成了手术，中间没有转开腹手术，而且结果都没有出现严重的并发症，取得了非常理想的效果。以上论述证实了只要做好了围术期的护理工作，就可以有效的减少经尿道前列腺等离子电切术的并发症，极大的提升了手术最终的成功率。
关键词：前列腺增生；等离子电切术；经尿道；围手术期护理
最近几年中出现了许多关于治疗前列腺增生的手术方法，如激光法。可是经尿道前列腺等离子电切术具有切除彻底、复发率不高也没有明显的并发症，是目前临床对前列腺增生治疗首选的方式。我院选择了在2013年10月至2014年5月接受治疗的67位前列腺增生的患者进行经尿道等离子电切术治疗，之后再进行科学性的围术期护理，没有发现严重的并发症出现，有很好的治疗效果。以下将护理的具体过程进行了详细的讲解。
1 资料和方法
1.1 一般资料：选择患者67位，年龄在59-81岁之间，平均年龄是74岁；都具备明显的排尿困难症状，具体表现在：排尿次数增多、尿线变细、中断等普遍存在的症状，其中包含了17例急慢性尿潴留，6例并发膀胱结石，9例尿路感染。多数患者术前合并基础疾病，其中冠心病 5 例、高血压 21 例、糖尿病 6 例、慢支肺气肿10 例、慢性肾功能不全 2 例。
1.2 手术方法 对患者采用连续硬膜外麻醉，取截石位，经尿道用电切镜观察前列腺病变情况，用等离子电切环先切除中叶，再切除两侧叶，边冲洗边切割，通道形成后用冲洗器吸出膀胱内切除组织碎块，彻底止血。术后留置 18-22 号三腔气囊导尿管，气囊内注水约 20-30 ml，接生理盐水持续膀胱冲洗送回病房。
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2 围手术期护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 患者术前大多情绪紧张，护士应做好耐心细致的心理疏导，安慰体贴患者，宜态度和蔼，主动与其交谈。告知前列腺等离子电切微创治疗的优点及其护理特点，减轻老年患者对新型手术方式的恐惧感，增强战胜疾病的信心。
2.1.2 术前准备 ①做好皮肤准备，注意皮肤清洁。②术前 12小时禁食，8 小时 禁饮，术前晚清洁灌肠，防止术后便秘。
2.2 术中护理 术中截石位会影响老年患者心、肺功能，术中要对患者的呼吸、心率、血压、血氧饱和度等生命体征变化情况随时监测。术中准备好灌洗液，保持持续冲洗，一般选用0.9%生理盐水，有资料表明 30 ℃冲洗液为经尿道前列腺电切术持续膀胱冲洗的最佳温度[2]，术中要掌握好灌洗液的温度，冬天可适当加温至 25~30℃，并根据灌洗液颜色，调节滴速。由于术中大量使用灌洗液，注意控制好灌注水压，尽可能控制在 50cmH2O 左右，防止内吸收[3]。
2.3 术后护理
2.3.1 心理护理 术后给予积极的心理护理，稳定老年患者情绪，可预防心脑血管意外、膀胱痉挛等并发症的发生。老龄患者对疼痛耐受力差，牵引导尿管常常感觉疼痛不适，出现烦躁情绪，护士要加强心理护理，转移其注意力，及时对患者进行精神安慰，耐心疏导，减少患者对疼痛的恐惧，使其更好地配合护理治疗。
2.3.2 一般护理 在术后24小时内要实行常规低流量吸氧，心电监护，密切监测生命体征变化。检查切口是否干燥，有无漏尿、出血，注意尿道外口及导尿管的清洁消毒，防止逆行感染。术后进食易消化富含粗纤维的食物，保持大便通畅，避免增加腹压而诱发前列腺窝内出血。嘱患者多饮水，增加尿量以达到内冲洗的作用。
2.3.3 留置尿管护理 术后常规留置气囊导尿管接生理盐水持续膀胱冲洗 3 d~5 d，期间护士要加强巡视，细心检查导尿管有无移位和脱落，并定时挤捏观察，防止血块堵塞尿管。如遇引流不畅，可用注射器反复冲洗，及时抽吸出膀胱内小血块或残留组织碎屑。同时观察膀胱冲洗液颜色的变化，如冲洗液颜色逐渐加深，可牵引气囊导尿管压迫止血；如冲洗液呈鲜红色，提示创面继发新的出血，则应加强生命体征监测，如有内出血危险，须报告医生及时处理。
2.3.4 拔管护理 术后 5 d~7 d 冲洗液澄清可停止膀胱冲洗拔除尿管，年龄在65岁以下的留置尿管最多两天就可以拔尿管，81岁以下的3一5天才拔尿管，拔管后避免剧烈运动，护士要加强巡视，观察排尿是否通畅，排尿次数，有无出血，并嘱患者多饮水，增加排尿量，达到冲洗尿道的作用。拔管后发生尿失禁，大多为暂时性，应指导患者多做缩肛运动，以尽快恢复膀胱括约肌功能。
3 结果
通过术前精心准备、心理护理，术中病情监测，做好术后基础护理，加强管道护理，67 例患者均顺利完成手术，无需中转开腹；术后有 5 例并发膀胱痉挛，经积极治疗，有效护理，均治愈出院。
4 讨论
通过回顾性分析 67 例行经尿道前列腺等离子电切术患者的护理过程，总结围手术期护理的要点，必须掌握健康教育与心理护理相结合，预防为主与早期处理相结合，一般护理与特殊护理相结合的总原则。总之，经尿道前列腺等离子电切术，围手术期经过护理人员科学、规范的护理，可减少术后并发症，提高手术的成功率，促进患者早日康复。
参考文献：
[1]胡敦蓉，曹心芳，董和平.经尿道前列腺电切术的护理要点[J].当代医学，2008，14（22）：136-137.
[2]钱春娅，沈燕，乔美珍.冲洗液温度变化对前列腺气化电切术后膀胱痉挛的影响[J].护士进修杂志，2007，22（3）：203-205.
[3]颜渊，高斌，江福斌.经尿道前列腺汽化电切术灌洗液吸收量的临床观察[J].中华泌尿外科杂志，2003，24（2）：143.
[4]张其云，孔德霖.手术后下肢深静脉血栓形成的诊治[J].中国普通外科杂志，2011，20（12）：1392-1393.
[5]李雪梅，宋波.膀胱及前列腺术后膀胱痉挛的治疗和护理[J].中华护理杂志，2001，36（2）：111-112.
论文作者:蒋富尧
论文发表刊物:《健康世界》2015年13期供稿
论文发表时间:2015/11/13
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