【摘要】 目的：对浙江大学医学院附属第一医院城站院区2016年的癌痛处方进行调查分析，为我院城站院区癌痛治疗的规范化与合理化提供依据。方法：对我院城站院区2016年的癌痛用药处方进行统计分析。结果：我院城站院区对于癌痛用药过程中疼痛评分，每日疼痛的动态评分，用药后不良反应评分，爆发痛用药，用药频率等方面存在一定的问题。结论：我院城站院区对癌痛用药的使用上还需改进，应提高医护人员的癌痛知识水平以及实践能力，学习国外成熟的疼痛管理模式，加强本院区对癌痛用药管理，为患者制定个性化癌痛管理措施，努力创建癌痛示范化医院。
【中图分类号】R95 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）26-0378-02
癌症、癌症相关病变及抗癌治疗过程中所致的疼痛称为癌痛，是癌症患者的常见症状，临床上癌痛的治疗是复杂而漫长的过程。[1]据WHO统计，全世界每年有1000万新发癌症患者， 预计至2020年可猛增至1500万。我国每年新发癌症患者180多万，癌症疼痛人数100多万。让癌症患者免受疼痛的折磨，已经成为国家药品管理政策和医疗水平的标志之一。2011年，卫生部联合中国抗癌协会发布了“癌痛规范化治疗示范病房”创建活动的通知，并借此活动将癌痛规范化治疗的理念全面推广和实施。我院努力创办“癌痛规范化治疗病房”，但不合理的癌痛用药医嘱仍然很多，为提高癌痛用药水平，故对我院城站院区2016年的癌痛用药进行点评分析。
1.资料与方法
根据卫生部2012年癌症疼痛诊疗规范，选取我院城站院区2016年的所有癌痛用药进行点评分析。
2.结果
通过219例癌痛病人的用药分析，发现我院城站院区的癌痛用药存在很大的问题。例如病人入院后未进行入院8h评估；用药后未进行动态评估和不良反应记录；处理爆发痛使用非阿片类药物；未经滴定即改变用药种类或使用剂量等。
3.分析与讨论
3.1 疼痛评估
按照癌痛规范化诊疗指南， 患者入院后，医护人员在8小时内完成对患者的全面评估，并应详细记录病人疼痛的位置，性质及评分，应尽可能选用简单有效的评分方法，如数字等级评分法（NRS法），视觉模拟评分法（VAS法）等。[2]我院城站院区的癌痛用药的医嘱中记录了病人疼痛的位置，性质，而对疼痛评分的记录不详细，缺少用药的相关依据。
3.2 用药后动态评估
按照癌痛规范化诊疗指南，医嘱中应详细记录患者疼痛评估，用药种类、用药后疼痛程度，剂量滴定、爆发痛处理、及病情变化。我院城站院区的癌痛用药的医嘱上没有动态记录以上变化，对病人全程的癌痛用药没有系统的认识。
3.3 用药后不良反应记录
阿片类药物的副作用与药物种类、剂量、给药途径和患者个体差异性有关。[3]癌痛治疗最常见的不良反应包括便秘，呕吐，呼吸抑制，瘙痒等不良反应。应及时记录并对症治疗，实现个性化给药。我院城站院区的医嘱系统中对患者用药后的不良反应记录不明确，或即使记录了患者的不良反应也没有及时记录对治过程，对细节处理不够。
3.4 爆发痛的处理
癌性爆发痛是在基础疼痛背景上的短暂疼痛加剧，根据世界卫生组织“癌痛三阶梯止痛原则”，出现爆发痛，应给予即释型口服阿片类药物。我院城站院区解决爆发痛时有84.21%的比例选用了第二阶梯非阿片类镇痛药曲马多或采用非阿片类药物西乐葆。而如今临床上多采用NCCN成人癌痛指南的推荐，弱化二阶梯用药，即根据病人疼痛评分，疼痛评分为4～6分时，可直接使用强阿片类药物，从而使病人快速缓解疼痛。
3.5 剂量滴定
阿片类止痛药的疗效及安全性存在较大的个体差异，需要逐渐调整剂量，以获得最佳用药剂量，称为剂量滴定。阿片类药物初始剂量的摸索或患者阿片药物耐受，需要提高阵痛背景量时，均需要剂量滴定，以便迅速确定药物的治疗方案，确保不同药物及剂型的平稳过渡及掌握爆发性疼痛的解救量等。而我院城站院区的用药中改变了奥斯康定的使用剂量或改用了多瑞吉贴剂，都没有经过剂量滴定的过程就直接改变原药物剂量或改变药物类型。
3.6 其他用药不规范
其他一些用药错误包括用药频率的使用错误，如羟考酮缓释片的用药频率应为Q12h,而医嘱使用的是bid；还包括给药方式错误，如吗啡针肌注给药等。
4.小结
依据癌痛规范化诊疗指南，我院城站院区的癌痛用药仍存在很多不规范的问题，如无疼痛评估（包括入院8h评估及用药后动态评估），无用药不良反应的记录及处理，无阿片类药物按需滴定过程，爆发痛不合理处理等。为创建癌痛规范化病房，我院城站院区的药师应更加积极参与癌痛患者的用药宣传与指导，定期开展本院区的癌痛点评，减少患者痛苦，提高患者生活质量，并努力打造癌痛规范化病房！
【参考文献】
[1]任金妹，谢宁，沈毅，薛晓红.临床药师在创建癌痛规范化治疗示范病房中的作用[J].上海医药，2016，37(21).
[2]国家卫生计生委《癌痛规范化治疗示范病房》.
[3]刘慧丽，黄宇光.阿片类药物胃肠道不良反应的临床研究进展[J].临床麻醉学杂志，2005，21(5):352-354.
论文作者:朱贺
论文发表刊物:《医药前沿》2017年9月第26期
论文发表时间:2017/9/14
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