【摘要】目的 探讨通过多种治疗和护理措施联合生脉注射液静滴减少低血压的发生。方法分析维持性血液透析期间35 例透析患者低血压发生原因，透析中应用生脉注射液静滴并采取相应的护理措施。结果经生脉注射液静滴配合相应的护理干预，30例患者中有20例患者在透析过程中能维持血压。结论通过生脉注射液治疗配合相应的护理干预使症状性低血压的发生率明显下降，有效地保证了患者透析的顺利进行，提高了患者的生活质量，延长了生存期。
【关键词】血液透析 低血压 生脉注射液 护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）34-0226-02
血液透析相关性低血压（intradialytic hypotension，IDH）是指在血液透析过程中因平均动脉压下降超过30mmHg,或收缩压低于90mmHg而引起的一种急性并发症［1］, 以低血压为特点,可无任何临床症状, 也可出现头痛、恶心呕吐、肌肉痉挛甚至虚脱等不适, 若抢救不及时, 患者可有生命危险。而随着老龄化和医疗水平的提高，透析患者的年龄及透析年限亦明显提高，透析低血压的发生率在一般透析患者中占25-30%［2］,尤其在一些老年患者及长期行透析的患者中多发。我院血液透析中心通过多种治疗和护理措施联合生脉注射液静滴明显减少低血压的发生。临床观察疗效较好，现报道如下。
1.临床资料
35例均为在我院行维持性透析治疗中出现低血压的患者，其中男性 16例，女19 例；平均年龄 66.4岁。所有患者均已行维持性治疗1年以上者，每周血液透析2-3次，每次4-5小时，连续观察3个月。原发病有慢性肾炎9 例，糖尿病肾病 12例，高血压肾病11 例，多囊肾3例。
入选标准：透析中低血压的标准：血液透析过程中血压低于90/60mmHg；排除由于过度超滤引起的低血压患者。
2.治疗方法
2.1透析方法
所有患者均采用德国贝朗公司生产的Dialog透析机，透析器采用贝朗公司生产Lops聚砜膜透析器，透析面积1.2CM2，透析液温度36.5℃，血流量200～260ml/min，透析液钠浓度140mmol/L，血管通路采用动静脉内瘘，采用低分子肝素0.4ml抗凝。
所有患者透析当天均暂停服用降压药，在血压透析过程中如出现低血压时，根据患者耐受情况给予减低流量，降低透析液温度至35.5- 36℃，提高透析液钠浓度至141-145 mmol/L，如不能耐受则给予生理盐水200ml。并在透析结束前1小时开始予NS100ml+生脉40ml/静脉滴注至透析结束。
2.2 疗效标准
有效：可持续透析至血透结束。无效：需提前结束透析治疗。
2.3 护理干预
2.3.1心理护理 患者由于反复发生透析低血压，会出现各种情绪反应，如：抑郁、恐惧、绝望等。有的患者自暴自弃饮食不忌口，导致体重控制不理想，护士应细心观察了解患者的心理变化，及时给予心理疏导，责任护士应针对患者的病情、营养状况及透析频率，指导患者制订合理的饮食方案,宜选择低盐优质蛋白饮食。
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2.3.2透析中低血压的处理在透析过程中一旦发生低血压应立即予患者平卧，取头低脚高位，保证重要器官供血，透析过程中禁止进食, 以防诱发低血压。
2.3.3严格控制透析间期体重，透析间期体重增加应少于一日1 公斤。每次超滤宜小于体重的4% ～ 5%。透析中每小时超滤不宜超过患者体重的1%，患者超滤后体重应不低于干体重。
3.治疗结果
经上述治疗后，35例患者中，有效30例，无效5例。远期疗效观察，所有患者在每次透析时均予生脉注射液静滴治疗，经过12周治疗后，发现30例患者中有20例患者在透析过程中能维持血压90/60mmHg，且透析过程中不再给予生理盐水治疗，全程顺利完成血压透析治疗。
4.讨论
随着血液透析患者透析时间的不断增长，血压透析相关低血压在在临床的发生率有所增加。由此而导致患者透析不充分，超滤困难，不能达到干体重，从而引起心衰等并发症，危及患者生命。透析低血压发生的原因多种多样，
4.1透析低血压原因分析
4.1.1有效循环血容量不足：血液透析相关性低血压主要是由于有效血容量减少，有效血容量的变化取决于超滤量以及血管内血浆再充盈率，由于超滤速度过快，导致血浆充盈时间不足，易引起有效循环血容量骤减，心排血量降低，导致低血压。一般多发生于透析早期老年患者。
4.1.2 透析过程中进食及透析前应用降压药或镇静药:患者在透析过程中进食可使迷走神经兴奋，胃肠血管平滑肌扩张，导致血管内有效循环血量的减少，引起低血压。透析当日禁用降压药物或镇静药物，可避免由于超滤时血压过低。
4.1.3透析间期体重增加过多，单位时间超滤过快：在透析间期严格控制患者体重，以每日增加不超过1kg或不超过干体质量的3%～5%为宜，如果体重增加过多，透析过程中单位时间超滤量过大，导致细胞外液水分大量丢失，短时间内可引起血容量骤减而发生低血压。应增加透析次数或延长透析时间，减少单位时间内的超滤量，对患者进行健康指导，限制水、钠摄入量，合理饮食。
4.1.4 积极治疗原发病：纠正贫血、低蛋白血症、增加营养、控制感染，减少发生低血压的危险因素，以改善心肌缺氧及营养状体，改善心功能。患者在透析过程中有大约200～300ml的血液在体外循环，此时患者处于一个相对失血的状态，患者气血亏虚，气随津脱，以致脉道亏虚，推动无力，气血不能达于全身四肢，故而出现脉象细弱、肢冷、汗出等类似休克的表现。因此透析低血压可属于中医学脱证范畴。而生脉注射液是根据中医经典古方“生脉散”研制而成，由红参、麦冬、五味子制成。红参大补元气，麦冬养阴生津，五味子收敛固脱。三药相合一补一清一敛，具有益气养阴，复脉固脱的作用，临床用于气阴两亏，脉虚欲脱的心悸、气短，四肢厥冷、汗出、脉欲绝及心肌梗塞、心源性休克、感染性休克等具有上述证候者。临床和实验研究亦证实生脉注射液能显著改善病人的血液流变性，降低血液黏度，增加红细胞变形能力，从而改善病人的微循环，增强心肺收缩力［3］，促进血压恢复正常。为防止低血压发生，透析过程中也可使用白蛋白、血浆、浓缩红细胞悬液补充血浆胶体渗透压。
5.结语
总之，低血压是血液透析患者的常见并发症，常导致超滤达不到理想干体重，透析不充分，引发心功能不全、顽固性高血压等慢性心血管并发症，因此防治透析相关性低血压极为重要。我院临床上予患者NS100ml+生脉40ml在透析结束前1小时开始静脉滴注至透析结束，有效提高机体耐缺氧能力和抗应激能力，促进代谢产物的排出，防护缺血缺氧和各种有害物质对细胞的损伤，促进血压恢复正常，其作用强度明显优于补充生理盐水。由于护士加强了透析前的健康宣教及心理指导，密切观察透析过程，并对易发生低血压的患者积极采取预防措施和护理对策，使症状性低血压的发生率明显下降，有效地保证了患者透析的顺利进行，提高了患者的生活质量，延长了生存期。
参考文献
[1]胡玮玮, 张妲.血液透析中患者低血压的护理干预研究进展[J].解放军护理杂志.2009,26(4A):28-29(,
[2] 林惠风. 实用血液净化护理[M].上海:科学技术出版社，2005: 52．
[3] 易思．黄芪注射液合复方丹参注射液为主治疗肺心病45例疗效观[J].新中医，2.
论文作者:陈伟娟
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第34期供稿
论文发表时间:2014-1-22
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