兰州大学第一医院 甘肃兰州 730000
摘要：目的 分析临床应用静脉留置针的护理要点，探讨其护理方法及护理体会。方法 应用静脉留置针，血管选择、穿刺方法、妥善固定、正确封管、健康教育、置管期间的及拔管护理，并发症预防等。结果 静脉留置针在患者中的应用能满足多次输血、快速补液、多次给药等需要且安全可靠，既可提高护理质量，又可避免反复静脉穿刺给患者带来的痛苦。结论 肝硬化上消化道出血是肝硬化最常见、最凶险的并发症，多突然发生，出血量大、易出现休克及诱发肝性脑病，是肝脏疾病患者首位的直接致死原因，严重威胁患者的生命健康。立即建立静脉通道直接关系到抢救的成功与否。护理人员高度的责任心，熟练的穿刺方法，科学有效的护理措施，丰富的临床经验，是提高肝硬化上消化道出血抢救成功率，促进了护患关系发展，提高工作效率和护理质量。
关键词：患者；静脉留置针；护理
1．留置针应用广泛性
留置针管柔软、光滑、不易打折、刺激性小，可较长时间保留，避免了多次穿刺，减少了患者的痛苦，同时颈外静脉置管较少影响患者的翻身及大小便，有利于危重患者的用药。危重病人的抢救需分秒必争，常见到抢救病人时护士扎不上针，即使扎上针也因以上原因使药物通过静脉顺利进入机体困难，既影响用药又延误抢救时机。而采用静脉留置针，一旦置针成功，以后的4d护士只需将一次性输液器的针头刺入经消毒的肝素帽中，尽可按医嘱用药，不仅解决了上述的问题还减轻了护理人员的心理紧张，减少了护士的工作强度及操作的失误机会，给护理工作带来方便，赢得时间。因而，作者认为危重病人应首选留置针输液。
2．留置针冲封管方法
在穿刺点上方10cm处扎压脉带，按常规进行局部皮肤消毒，待干。取出导管针，去除针套，转动针心使针头斜面向上。将已备好的静脉输液器的头皮针刺入肝素帽内，注意排尽空气，关闭输液器开关。针头与皮肤呈15～30角穿刺，见回血后，降低角度再将穿刺针推进0.2～0.5cm.穿刺。嘱患者握拳，左手绷紧皮肤，右手以拇指和食指夹紧导管针的护翼。右手固定导管针、左手拔出针心0.5～1cm，左手将外套管全部送入静脉，松压脉带，嘱患者松拳。抽出针心。
2.1 准确固定
待消毒处完全自然干燥后，穿刺点在贴膜中央部位，从穿刺点向四周轻压透明敷贴，将注明日期和时间的小人贴贴在敷贴上。
2.2 留置期间的健康教育
在置管前，应向患者及家属说明静脉留置针应用的目的、优点，并告诉患者避免置管肢体过度活动，置管期间注意保持穿刺部位清洁干燥，预防感染、堵管、液体渗漏等并发症。长期输液的患者应每日更换输液器，并每12h冲管一次，肝素帽内有血渍应及时更换，输液时注意留置针的通畅情况，防止液体过快、滴空，并经常观察穿刺部位有无渗血、渗液、肿胀及局部炎症情况，一旦发生局部并发症，立即拔管。根据情况给予相应处理。严格交接班，各班仔细检查穿刺部位，避免并发症，提高留置率。
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2.3.1 留置针封管
用10ml的注射器抽取5-10ml的生理盐水以脉冲式方式一推一停，最后1ml时进行直推并边推边拔。
2.3.2 再次输液的护理再次输液时
用碘伏消毒肝素帽处，消毒的方式是摩擦式，消毒时间大于15秒，用10ml的注射器抽取5-10ml的生理盐水以脉冲式方式一推一停，冲管完毕后，接上输液器，如果液体滴入不畅，勿用力挤压输液管，否则可将小凝血块挤入血液循环中而发生栓塞。应先调整肢体位置，检查静脉留置针有无脱出，按病情和年龄调节滴速。若同时需要输入几组不同的液体时，可将2~3 个通道的液体输液针插入。这样既避免了再次穿刺给患者带来的痛苦，又为护理操作节省了时间，更为抢救患者赢得了时间。输液过程中加强巡视，观察局部有无红肿、疼痛，血管弹性有无改变，输液是否通畅，防止液体渗入皮下组织。如发现液体渗漏，应立即拔针，重新建立静脉通道。
2.3.3 留针时间留置针在无静脉炎发生时
如敷贴内有渗液、渗血、出汗、空气等即予更换，操作时注意各环节的严格无菌，提高穿刺成功率。输注对血管的刺激性较强的药物前后应用生理盐水冲管，这样可减少静脉炎的发生，延长置管时间。
3．观察指标
（1）有无渗漏、套管脱出及静脉炎发生。静脉炎的判断标准：根据美国静脉输液护理学会静脉炎程度的判断标准[2]，Ⅰ级：局部疼痛、红或肿，静脉无改变；Ⅱ 级：局部疼痛、红或肿，静脉有条索状改变；Ⅲ级：局部疼痛、红或肿，静脉有条索状改变，可触及硬结。（2）输液速度根据患者的病情、年龄、药物性质进行调节。
4．加强巡视及早发现问题
凡置管期间护士应加强巡视，观察输液是否通畅，询问患者有无不适。注意穿刺部位有无渗血、渗液、肿胀及局部炎症反应等，一旦出现红、肿、热、痛、静脉硬结等症状，应立即拔管，对局部进行对症处理，可予50%硫酸镁湿敷，以促进血液循环，恢复血管弹性，减轻患者痛苦
讨论：静脉留置针操作简单，易掌握，且留置针有良好的柔韧性和独特的弹性功能，不易穿破血管，有利于保护静脉。应用静脉留置针，能在最短的时间内建立静脉通道，为紧急抢救赢得时间，避免因穿刺失败而延误抢救时机。同时还不影响监护仪的使用，有利于及时监测患者的生命体征，提高抢救成功率。因此，危重患者输液时应首选留置针。
消化道大出血患者若30 min 内出血量超过2000 ml，因机体在短期内不能代偿导致急性血容量不足而死亡[ 1]。在心肾功能正常情况下，争取在1 h 内输1 000 ～ 2 000ml 左右液体，可改善循环功能，有效地控制休克[ 2]。因此，优选静脉通道，以尽早建立有效的静脉通道和保障1 h 液体量的补充尤为重要。选择静脉时应选择粗、直、循环路径短，尤其适合需大量输血补液的患者，能满足患者快速大量补液的需要，由此，在抢救消化道大出血时，能较迅速补充血容量，积极救治患者赢得时机而又不影响其他护理工作进行，如心电、血压及血氧饱和度的监测。穿刺部位有渗血、渗液、贴膜卷边等情况，防止局部静脉炎症。同时，注意防止留置针脱落，输入高渗性溶液时注意巡视，及早发现渗漏和炎性反应，及时采取措施。
参考文献：
[1] 张美琴.护理专业技术实训[ M ].北京：人民卫生出版社，2008：100�101.
[2] 王占平，魏祝伟.静脉留置针的应用护理[ J ].中外健康文摘，2009，6（29）：54�55
[3] 舒泽蓉，张琼英，邹小琴，等.留置针肝素封管液浓度对肝硬化凝血功能影响的研究[ J].现代护理，2003，9（1）：10.
[4] 张丹梅.颈外静脉留置针应用于大量输液的体会[ J].临床护理杂志，2004，3（4）：58.
论文作者:周晓瑾,王扬,段旭蕾
论文发表刊物:《健康世界》2018年20期
论文发表时间:2018/11/26
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