邓治国
益阳市大通湖区人民医院 湖南益阳 413207
摘要：腹腔镜技术作为临床医学中极其重要的医疗技术，它在医院腹部外科中的应用是极其广泛的。随着我国现代临床医学的不断发展与完善，以及医疗技术的成熟，腹腔镜技术的也逐渐被大多数的临床手术与患者接受，但在基层医院由于各种因素的影响使得腹腔镜技术的实际操作依旧存在较多问题亟待解决。借此，笔者主要从基层外科医生腹腔镜技术培训的角度对其进行研究与分析，以便更好的提升腹腔镜技术在基层医院中的应用价值。
关键词：腹腔镜；培训；基层；外科医生
To explore the way of laparoscopic training for primary surgeons.
[Abstract] Laparoscopy is an extremely important medical technology in clinical medicine. Its application in hospital surgery is extremely extensive. With the continuous development and perfection of modern clinical medicine in China，and the maturity of medical technology，the laparoscopic technology has been gradually accepted by most of the clinical operations and patients. However，due to the influence of various factors，there are still many problems to be solved in the actual operation of the laparoscopic technology. In order to improve the application value of the laparoscopic technology in the primary hospital，the author mainly studies and analyses it from the perspective of the training of the laparoscopic technical training of the surgeons at the grass-roots medical institutions.
[Key words] Laparoscopy；training；grass-roots；surgeons.
近20年来，随着腹腔镜技术的飞速发展，外科治疗的格局也得到了较大程度的改善。同时随着现代医疗技术的进步，腹腔镜技术已逐步取代了大部分有百年实践考验的传统开腹手术，耀居外科治疗的主流方式，更有甚者将其视作某些疾病治疗的“金标准”。如普外科、泌尿外科、妇科等。随着腹腔镜技术日益成熟，电刀、超声刀、切割吻合器械等先进设备的广泛使用，内镜已成为治疗外科常见病、多发病的有效手段。但在基层医院，由于传统手术方法已无法满足基层医院临床诊治基本要求，因此积极引进以腹腔镜技术为主的外科技术设备与器械就显得由于重要了。同时技术设备条件的局限性，也极大程度的制约该技术的开展[1-3]。借此笔者主要从以下几方面对基层医院中腹腔镜技术的培训方式进行研究与分析，以便更好的提升肌层医院腹腔镜技术的应用。
1.腹腔镜技术的培训内容
1.1 腹腔镜技术培训的目的
无论是在泌尿外科还是在普通外科，腹腔镜技术都是极其重要的一种临床手术方法，由于它住院时间短、恢复快、使得它在外科中的安全性与有效性已足以媲美开腹手术。但应注意的问题是腹腔镜技术良好的安全性与有效性必须建立在术前操作技能的掌握和科学、合理的手术质量保障上。在临床医学中，为了更好的保证腹腔镜技术的安全开展，必须对外科医生进行术前培训与实习：一是使外科医生在进行实际的人体手术时能更加熟练的完成各项手术任务，降低患者不良事件风险；二是评估不同培训的有效性，判定学员腹腔镜技术的掌握程度；三是改善学员手术技术、加速学员技术进步的同时，为手术室中上、中、下级医师之间的建立一对一教学的方式提供良好的技术基础；四是加强手术组人员，如手术医师、麻醉医师、器护士、巡回护士等对腹腔镜术的全过程掌握，以保证手术中各种设备工作状态的良好和手术的前面推进和患者的生命安全。
1.2 腹腔镜技术的培训内容
通常情况下，腹腔镜技术的培训内容主要包括腹腔镜技术理论知识学习与掌握、手术器材与设备熟悉程度、观看手术和模拟训练、担任手术助手和毒理操作等内容。首先，在实际培训中必须着眼于对不同医疗器材与设备即全面了解、熟练、掌握；其次，借助于模型、动物体标本或其他的模拟环境中协调手、眼，并在准确掌握腹腔镜图像的基础上完成手术的各项操作[4]。
1.2.1 培养微创理念：转变手术医师、麻醉医师、器护士、巡回护士等传统的“开大刀”思维，积极引进和转型腹腔手术的方式，培养医师的微创理念，首先注重外科和妇科技术带头人或负责人的开始，将转变带头人呢或负责人微创观念作为引导整个科室腹腔镜技术全面开展的契机。
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1.2.2 准确掌握腹腔镜的理论知识与基础技能：积极推行每周一次的腹腔镜技术理论讲座，相关的授课内容涵盖腹腔镜外科发展史，腹腔镜技术发展的基本现状；规范培训内容与培训医师的行为准则，使被受训的医师能准确的掌握腹腔镜技术相关器械和设备的连接、拆解、故障排除、麻醉、操作技术与实际应用之间的相互配合，并发症预防措施干预、消毒保养等。
2.腹腔镜技术的培训方法分析
2.1 请外院专家带教示范手术及会诊
积极搭建和创立医院外科教学示范基地，聘请外院专家，特别是腹腔镜技术应用与研究方面成绩较为突出的外科专家，他们除了掌握有较强的腹腔镜专业理论与实践经验外，还掌握了腹腔镜相关的使用技巧。因此积极的聘请外院专家来进行教学与经验分享，对提升本院腹腔镜技术中相关的器械和设备连接、操作技术与实际应用之间的相互配合均有良好的实践价值。在本次聘请外院专家带教示范手术及会诊的过程中，本院共使用了腹腔镜胆囊切除术示教17台，输尿管硬镜镜输尿管碎石取石术示教4台，前列腺电切示教11台，子宫全切示教7台；通过这次学习后，外院外科腹腔镜技术的整体掌握程度均得到了较大程度的提升[5]。
2.2 进修培训
从当前医学发展情况来看，腹腔镜技术培训不仅能有效的提升学员的实际操作能力，还能有效的增强学员们的对腹腔镜技术的掌握能力和提升他们的实际操作能力。如腹腔镜手术的深部操作与直视手术操作不仅有深浅巨细的差别，同时还具备视觉、定向和动作协调上的差距。因此，无论是初学者还是非初学者，都必须加强腹腔镜手术的深部操作与直视手术操作，通过腹腔镜、摄像和电视监视系统所获得的影像来确立单眼视觉与远近距离之间的差异，继而有效的结合原实体的大小去估计它们与腹腔镜接物镜镜面间的距离，进行器械操作。本研究中共派出进修与培训的人员为广州附一培训中心3人，湘雅附属三医院3人，长沙市中心医院2人，益阳中心医院6人，益阳市第一中医院1人，普通外科进修5人，普通外科进修5人，泌尿外科进修3，妇科进修4人，手术室进修2人，科室护理进修2人，在这群派出进修与培训的人群中，分别对其采取基础性培训，再实施针对想培训，攻关项目进行重点进修和领导带队医护团队进行等方式，结果发现进行前后学员们对腹腔镜技术相关知识的掌握力度显著优于培训前[6]。
2.3 设置专业组织机构
在本研究中，通过设置专业组织机构的形式对学员进行培训，建立以刘国斌为负责人、邓志国为中心主任，吴环莉（妇科组）、陈特（普外组）、吴凯（泌外组）、代献林（腹腔镜器械管理组）为组长，郭旭清（文秘宣传）为内勤，张勇、赵辉华、巢红、蔡芬、叶爱红、卓苗、张叶鹏、陈明、屈勇、钟家腾、廖婧、张平方等为组员的腹腔镜专业组织机构。
3 讨论
从当前临床医学的发展情况来看，腹腔镜技术在基层开展条件是相对成熟的，首先，以腹腔镜技术与传统的开腹手术相比具有更加简便、快捷的优势，值得基层医院推广；二是以基层外科医生通过系统的培训，多途径多形式的学习，可以完全掌握腹腔镜技术。这对提升基层医院的全面发展以及基层外科医生腹腔镜技术的掌握与应用皆是有利的[7-8]。
参考文献：
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[4]韩月锋，李灿，梁志宏，等. 基层医院腹腔镜肝切除术后并发症的预防与治疗（附52例报告）[J]. 腹腔镜外科杂志，2016，21（11）：815-819.
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[6]刘晓平，卓诗杰. 基层医院腹腔镜肝切除技术的临床应用（附36例报告）[J]. 四川医学，2016，38（8）：910-912.
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[8]周宏明，熊建国. 基层医院腹腔镜辅助右半结肠切除术20例报告[J]. 腹腔镜外科杂志，2015，38（7）：521-523.
论文作者:邓治国
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年6月18期
论文发表时间:2018/8/21
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