刘巧玲
（洛南县妇幼保健院 陕西 洛南 726100）
【摘要】 目的：探讨近年来剖宫产率上升的原因，以及剖宫产术对母体健康的影响，讨论合理应用剖宫产的措施。方法：对2014年1月至2015年12月，我院产科住院产妇的足月分娩病例进行回顾性分析；抽查进行剖宫产的妇女，了解其产后切口痛、慢性盆腔痛、胎盘粘连、前置胎盘、胎盘早剥、痛经等并发症，与同期阴道分娩的妇女进行比较。结果：剖宫产指征放宽，瘢痕子宫，胎儿窘迫，胎位异常，羊水过少等成为剖宫产的主要指征。结论：剖宫产是解决难产及高危妊娠的一种产科手术，合理使用剖宫产术是衡量产科质量的标志之一，提高产科工作者的产科质量，培养患者对剖宫产的认识，为母体的健康，应明确剖宫产指征，合理应用，减少不必要的剖宫产，提高产科的质量。
【中图分类号】R719.8 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）17-0071-02
1.资料与方法
1.1 一般资料
我院2014年1月～2015年12月分娩总数为5577例，其中剖宫产占2383例，剖宫产率为42.729%。2383例剖宫产病例中，初产妇2208例（92.66%），经产妇175例7.34%）；孕周为37～42周，年龄最小19岁，最大44岁，平均为30岁。
1.2 方法
对本组资料中所有剖宫产指征及相关因素进行回顾性分析，统计其指征的构成比。
2.结果
2.1 剖宫产手术指征
2383例剖宫产的指征及其构成比为：再次剖宫产559例；胎儿宫内窘迫450例；羊水过少421例；臀位（足先露）180例；巨大儿157例；子痫前期重度145例；相对头盆不称127例；过期妊娠引产失败42例；持续性枕横位45例，社会因素42例，胎膜早破39例；骨产道异常36例；持续性枕后位27例；双胎24例；珍贵儿20例；活跃期停滞19例；前置胎盘12例；潜伏期延长12例；脐带缠绕（3周及以上）9例；横位8例；脐带脱垂5例；阴道纵膈2例；妊娠期肝内胆汁淤积症1例、妊娠期糖尿病1例。
2.2 剖宫产率高的原因
（1）再次剖宫产 在我院剖宫产指征中位于首位。对于剖宫产术后再次足月妊娠的子宫，不要认为是重复剖宫产术的绝对指正。对既往有剖宫产史，要转变“一次剖宫产，次次剖宫产”的观念，对前次剖宫产指征已不存在，本次妊娠又无新的指征出现，无严重的妊娠并发症，妊娠距前次手术2年以上，前次手术为子宫下段切口且愈合良好的病例，应鼓励其在严密监护下试产，经我们的临床实践可证实，这不是没有可能的，而且与重复剖宫产术比较也是相对安全的。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆其剖宫产术后瘢痕子宫再次足月妊娠阴道分娩的产后出血较重复剖宫产术产后出血少很多。并且新生儿窒息也有所降低。对于剖宫产术后再次足月妊娠阴道试产病例的选择是阴道分娩成功的关键。医院具备输血输液和抢救的条件，对于阴道试产者应由高年资产科医生严密观察产程进展及胎心的变化，及时发现胎儿宫内窘迫，先兆子宫破裂。如出现瘢痕处压痛或肉眼血尿，考虑先兆子宫破裂，立即改行剖宫产术。子宫破裂是剖宫产术后再次足月妊娠阴道试产过程中最严重的并发症。
（2）随着胎儿监护仪的普遍使用，产时监护的过度干预，胎儿窘迫的剖宫产率上升了，胎儿窘迫诊断最好根据多项指标综合分析，力求做到既不盲目增加手术，又不耽误治疗。
（3）胎位异常与剖宫产：因臀/横位而行剖宫产者188例，占剖宫产总数7.89%，臀/横位剖宫产率100%(142/142)。臀位分娩存在脐带脱垂、后出头困难、产伤等，即使具备阴道分娩条件也难保不发生意外。医护人员在向家属及产妇交代时，产妇常选择剖宫产。为减少对胎儿的损害，臀位助产及产钳、胎吸已由剖宫产代替。因此，加强围产期保健，对于单胎臀位尽量在妊娠28～32周时给予纠正胎位，这也是减少臀位横位发生率、降低剖宫产率的有效措施。
（4）超声使羊水过少，脐带绕颈的产前诊断大为提高。在排除胎儿畸形所致羊水指数≤8.0时，当孕足月，则以剖宫产为宜。胎儿窘迫发生率为45%，新生儿窒息率为19.3%，死亡1例。由于羊水过少脐带绕颈胎儿活动受限，易发生胎位不正，胎儿肺发育不全，胎儿畸形，甚至肢体短缺。胎儿窘迫及新生儿窒息发生率高。产程中注意羊水性状变化，加强胎心监护。笔者认为可行宫颈评分，宫颈评分>5分,先行缩宫素引产，试产产程中加强监护，可行人工破膜术，观察羊水性状，羊水Ⅲ度或出现胎儿窘迫症状，短期内不能阴道分娩者，剖宫产终止妊娠。
（5）随着生活水平的提高，孕妇营养过剩，巨大儿的增多和社会因素所致剖宫产率的上升，作为产科医生对于巨大儿肩难产的诊断结合产科大夫触诊经验诊断巨大儿，本院剖出体重达5.3kg一胎足月巨大胎儿，有部分孕妇在试产过程中持续性枕横位，持续性枕后位，剖宫产术中剖出巨大儿，增加剖宫产率。为此，门诊常规产检应进行孕期营养咨询，控制孕妇体重，减少巨大儿出生。
(6)妊高征是最常见的孕期并发症，至今仍为孕产妇死亡和围生儿死亡的主要原因，普及健康教育，加强产前保健有助于降低妊高征的发生。近年来凡是在我院产前检查的孕产妇若出现轻度妊高征，则积极处理，子痫前期重度的发生率确实有所下降，没有子痫发生。对病情稳定，宫颈成熟估计引产能够成功，或已经临产，又不存在产科指征者，可以经阴道分娩。对病情重，不具备阴道分娩条件者，宜行剖宫产。
(7)头盆不称与剖宫产：头盆不称包括相对头盆不称和骨盆狭窄，分别占剖宫产的5.33%和1.51%，合计6.84%。头盆不称剖宫产率为87.4%，其中骨盆狭窄为100%，在头盆因素中，盲目认为是潜伏期延长、宫缩乏力时，对孕妇过度疲劳、失水、酸碱平衡失调，脏器充盈未给予很好纠正，催产素 应用未达到有效宫缩，未经充分试产。产程图表现宫颈扩张延缓或胎头下降受阻，在人工破膜后缩宫素作用下试产1h无进展而作为头盆不称的诊断依据。相对头盆不称病例的剖宫产，仍有降低的可能。40%的相对头盆不称未经充分试产，50%持续性枕横位、枕后位过早作出诊断，使之失去转成枕前位的可能。因此应注重观察产程，正确识别处理难产，熟练掌握徒手旋转胎方位及阴道助产技术，降低剖宫产率。头盆不称难产的，在第一产程应避免产妇过度疲劳，维持有效宫缩，改变体位使胎头旋转至枕前位，熟练掌握阴道助产技术，按分娩机转，正确实施徒手旋转胎头及产钳助产，而不必过分依赖剖宫产，
（8）妊娠合并症/并发症与剖宫产：妊娠合并症/并发症(妊娠期肝内胆汁淤积症、妊娠期糖尿病等)占剖宫产的4.2%，剖宫产率为95.2%。产科合并症及并发症在既往常常作为剖宫产的禁忌证，随着对分娩生理病理的研究，使剖宫产成为处理高危妊娠的重要手段，降低了孕产妇及围产儿病死率。
（9）过期妊娠与剖宫产：过期妊娠占剖宫产的1.76%，剖宫产率为63.6%。本院对过期妊娠的孕妇均收入院观察，常规B超和NST检查，当发现羊水进行性减少和NST阳性的情况出现时,积极终止妊娠。当过期妊娠引产失败时，放宽剖宫产指征，行剖宫产术
目前 当务之急的是：通过加强围产期保健，孕产期的监护，提高产科及新生儿医学质量，加强处理产科合并症、并发症的能力，提高阴道助产技术，以及掌握使严格剖宫产指征，使剖宫产率有所下降。另外，增强和改善孕妇及家属对分娩过程的理解和配合，消除产前的紧张恐惧心理，积极推行无痛分娩，促进产程顺利进行，使剖宫产率有所的下降。
论文作者:刘巧玲
论文发表刊物:《医药前沿》2016年6月第17期
论文发表时间:2016/6/23
标签：产科论文; 胎儿论文; 阴道论文; 羊水论文; 窘迫论文; 并发症论文; 子宫论文; 《医药前沿》2016年6月第17期论文;