福建厦门长庚医院皮肤科 361022
【摘 要】目的：研究保湿护理联合强脉冲光治疗在红斑毛细血管扩张型玫瑰痤疮治疗中的增效程度。方法：回顾红斑毛细血管扩张型玫瑰门诊病例53例，单纯药物治疗达2月以上者23例归为单纯药物治疗组，另在上述药物治疗基础上加有保湿护理和至少3次的强脉冲光治疗的30例归为联合治疗组，对比分析其疗效。结果：联合治疗组疗效比单纯药物组疗效更高，具有十分显著性的差异（P＜0.05）。结论：常规内服药及外用药治疗达2月以上有一定疗效，联合积极的保湿护理和强脉冲光治疗能够得到更为良好的疗效。
【关键词】硫酸羟氯喹；他克莫司软膏；强脉冲光；屏障功能；联合治疗；红斑毛细血管扩张型玫瑰痤疮；治疗效果
玫瑰痤疮是一种好发于面中部、主要累及面部血管及毛囊皮脂腺单位的慢性炎症性疾病。红斑毛细血管扩张型玫瑰痤疮是最为常见的一种类型。临床主要采取药物进行治疗，而药物种类较多，效果各有不同[1、2]。本次研究药物治疗基础上，加保湿护理和强脉冲光治疗，是否有增加红斑毛细血管扩张型玫瑰痤疮的临床疗效，具体报道见下：
1.对象、方法
1.1一般资料
回顾2017年7月到2019年7月间笔者门诊的红斑毛细血管扩张型玫瑰痤疮的53例患者，要求持续药物治疗均有达2月以上，部分患者增加保湿护理和至少3次的强脉冲光治疗。53例患者分成单纯药物组及联合治疗组。其中单纯药物治疗组23例，男性患者4例，女性患者19例，年龄最大的42岁，年龄最小的20岁，平均年龄为28岁；病程在半年至3年之间，平均病程为1.2年。联合组30例，男性患者3例，女性患者27例，年龄最大的40岁，年龄最小的20岁，平均年龄为23岁；病程在8月至5年之间，平均病程为2.1年。
1.2药物、保湿产品、仪器及参数
常用口服药物有：甲硝唑片，200 mg，每日2次，约4周；羟氯喹片，0.2，早晚，8至10周；复合维生素B片，1片，早晚用，多为3月以上。个别患者加用有：葡萄糖锌片，1片，每日1次，约8周；或氯雷他定片，10mg，每日1次，约2至4周。
外用药治疗：或无外用药治疗。部分患者选择甲硝唑凝胶早晚用于面部红斑处至少6周；或0.1%他克莫司乳膏，早晚用于面部红斑处，1至2周。合并轻型痤疮者，加用及夫西地酸乳膏，外涂于面部炎性皮疹处，早晚用。
强脉冲光（IPL Quantum SR光子嫩肤仪治疗仪），波长560nm-1200nm，模式选1，脉宽1为2.8ms，脉宽2为5.0ms，脉冲间隔20ms，能量密度25J/cm2-26J/cm2。
1.3方法
皮肤护理卫教，患者暂停原有的外用化妆产品；建议治疗间停用面部清洁产品、一次性毛巾、湿巾、保湿水的应用。合并痤疮者增加痤疮的卫教。
依患者意愿选择保湿护理的产品。薇诺娜特护霜，每日至少3次，面部干燥、紧绷或灼热不适时，可增加次数。创福康胶原面膜或薇诺娜保湿面膜，治疗前3至5天，一天1至2次，渐转为一天1次，2至3周；进一步稳定者，改为2至3天外敷1次。
强脉冲光治疗，多于药物治疗1至3周后开始，每3至5周1次治疗，共3次治疗，全脸治疗的发数多在每次160至200发。在每次治疗前清洗面部，治疗前后选取同角度下拍照并存档。让患者取平卧位，充分暴露面部，设置好治疗参数，完成治疗。
1.4观察指标
主要针对患者红斑的部位、面积、颜色，面部毛细血管扩张的部位、面积、粗细，患者症状如灼热感、干燥感、紧绷感、瘙痒感，共三大方面、10细项、每项10分制进行评估，每位总分数为100分。对红斑及毛细血管扩张的两大方面指标均由患者及医生共同评估，各计30分：颊、鼻、下颌、额、眼每处各计6分；减去“面积”差值，1/2面积（1）、1/2面积以上（0）；再减去“颜色”/“粗细”差值，轻微（1）、明显（0）。余下患者症状的4项指标由患者自行评估，按无（0）、轻度（1至3）、中度（4至6）、重度（7至10）评分。
1.4数据分析及统计处理
在本研究中，对于所涉及到的所有数据，一律以SPSS19.0这一统计学软件来实施处理，其中，所有患者治疗后的治疗疗效情况一律用[例（%）]来表示，选择χ2进行检验，P＜0.05表明具有统计学意义，相反就是没有意义。
2 结果
治疗后，单纯药物治疗组有较改善，联合治疗组疗组较单纯药物治疗组更高，具有十分显著性的差异（P＜0.05），患者的满意度回馈均好。
3 讨论
玫瑰痤疮是一种好发于面中部、主要累及面部血管及毛囊皮脂腺单位的慢性炎症性疾病。最为常见的类型是红斑毛细血管扩张型玫瑰痤疮。此型玫瑰痤疮多数首发于面颊部，少数首发于鼻部或口周。甲硝唑具有杀灭毛囊蠕形螨的作用，口服治疗可作为玫瑰痤疮的一线用药；外用甲硝唑对中重度红斑及炎性皮损有较好疗效，但对血管扩张无效[3]。他克莫司乳膏为钙调磷酸酶抑制剂，具有抗炎和免疫调节作用，对红斑效果优于丘疹脓疱，对血管扩张无效。强脉冲光（IPL）是一种500nm－1200nm的宽光谱复合光，可通过选择性光热作用原理作用于黑色素、血红蛋白、水分子、皮脂腺，破坏靶组织，达到淡化色素、减轻毛细血管扩张；热能刺激可以促进胶原蛋白的合成，同时使胶原纤维缩短、重排，改善皮肤老化，改善瘢痕。联合组着重针对毛细血管扩张，增加强脉冲光治疗，可弥补药物治疗中在毛细血管扩张改善上的不足之处。
综上所述，对红斑毛细血管扩张型玫瑰痤疮的治疗，除了药物治疗外，积极的保湿护理和联合强脉冲光治疗能够得到更为良好的治疗效果。值得临床应用和推广。
参考文献：
[1]中国医师协会皮肤科医师分会皮肤美容亚专业委员会. 中国玫瑰痤疮诊疗专家共识（2016）[J].中华皮肤科杂志，2017，50（3）：156-161.
[2]孙艳，江世宾，郭宏佐.玫瑰痤疮的治疗进展[J].中华皮肤科杂志，2018，51（7）：552-554.
[3]袁斌，陈志健，王炼.硫酸羟氯喹联合0.1%他克莫司软膏治疗红斑毛细血管扩张型玫瑰痤疮疗效观察[J].临床合理用药杂志，2016，9（31）：74-75.
论文作者:张志扬,霍玉萍
论文发表刊物:《中国蒙医药》2019年第8期
论文发表时间:2019/12/5
标签：痤疮论文; 红斑论文; 患者论文; 脉冲论文; 毛细血管论文; 玫瑰论文; 药物治疗论文; 《中国蒙医药》2019年第8期论文;