（云南省大理州弥渡县人民医院外二科 675600）
【摘要】目的 探讨急性外伤性颅脑损伤的临床观察及护理体会。方法 回顾性分析我院2008年1月至2012年1月救治的149例急性外伤性颅脑损伤患者的临床资料，提出观察时的注意事项及护理措施。结果 救治成功恢复良好116例，中度致残16例，重度致残7例，死亡10例。结论 近年来随着交通工具及高空作业的不断增加，急性颅脑损伤的发生率也随着上升，在收治此类患者后，我们通过加强对生命体征、意识、瞳孔等的临床观察，及时发现病情变化采取有效的抢救措施及给予手术治疗处理，同时做好呼吸道护理、饮食护理、皮肤及併发症护理及各种管道的护理后，提高了患者的生存和生活质量，降低了死亡率和致残率，现将我院2008年1月至2012年1月收住的149例急性颅脑损伤病人的临床观察及护理体会总结如下：
【关键词】 外伤性 颅脑损伤 临床观察 护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）02-0017-02
1、临床资料
1.1一般资料：本组149例，男116例、女33例，年龄12—65岁，致伤因素：车祸伤115例，高处坠落伤18例，击打伤16例，同时伴四肢骨折23例，多发性肋骨骨折12例，骨盆骨折伴腹腔脏器损伤11例，肾挫伤5例，腰椎脊柱损伤4例，入院时部分患者伴有失血性休克症状。
1.2结果：在收治的149例急性颅脑损伤患者中，抢救成功、恢复良好116例（其中：行颅骨钻孔脑室引流术44例，硬膜外血肿清除术72例），中度致残16例，重度致残7例，因出血较多合併多器官功能衰竭死亡10例。
2、临床观察
早期发现早期诊断及时治疗是急性颅脑损伤预后的关键，早期发现早期诊断取决于对本病早期、细致、正确的临床观察及准确判断。多数急性外伤性颅脑损伤病人，入院明临床症状不明显，而较易忽视临床症状的动态观察，特别是顶枕部损伤的中老年病人，在伤后48Hmw需要严密观察病情，及时发现病情变化，赢得最佳抢救及手术时机，观察内容为：
2.1生命体征的观察：按时测量体温、脉搏、呼吸、血压，每2—4h测一次，病情较重者每15—30min测一次，至病情平稳，持续心电监护、密切观察血氧饱和度情况，按时进行血气分析。在监测过程中如出现两慢一高（即各部吸加深变慢、脉搏缓慢有力、血压升高）[1-2]应考虑颅内压增高，脑疝形成，应立即通知医生，快速给予脱水剂，伤后数日出现高热症考虑有继发感染，可用冰毯机或低温人工冬眠疗法，伤后血压下降，脉搏快、面色苍白应考虑复合伤。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.2意识的观察：意识状态反映大脑皮质功能和脑干功能状态意识障碍的和度是反映病情轻重的最重要的指标之一，也是患者最早和最常见的临床表现之一。对意识定量、定性的可靠评定依赖于格拉斯哥意识障碍表，它可客观反映病情，如：睁眼反应、言语反应、运动反应。
2.3瞳孔的观察：瞳孔的改变是神经外科病人的重要体征之一。在观察瞳孔时除观察瞳孔在小，形态及时对光反射外尚应注意眼裂的大小，眼球的位置及活动情况（如：同凝视、眼球分离等）[1]伤后双侧瞳孔散大，光反射消失，表示脑干损伤，伤后一侧瞳孔散大是动眼神经损伤所致的征象，一侧瞳孔先缩小，继之进行性散大，对光反射减弱或消失表示小脑幕切迹疝形成，故脑外伤患者的瞳孔观察在临床上有十分重要的意义。
3、护理要点
3.1保持呼吸道畅通：昏迷患者取平卧位，头偏向一侧，清醒患者取斜坡位，清理呼吸道分泌物，对呼吸道梗阻者立即行气管切开及时有效清除咽部分泌物、呕吐物、痰液、血块，持续低流量给氧吸入，保持气道湿润，定时雾化吸入，痰液多者及时吸痰，严密观察血氧饱和度情况。
3.2饮食护理：颅脑损伤患者宜给予高蛋白高热量、高维生素饮食，清醒者术后1—2天给予流质，无呕吐情况逐渐改为半流质或普食，昏迷者3d后给予鼻饲。
3.3皮肤护理及併发症预防：脑外伤患者因长时间卧床，皮肤长期受压，加之出汗多，大小便失禁等的刺激易发生压疮，我们每日给患者温水擦洗全身2次，骨隆突处用凡士林按摩，每2h翻身叨背1次，并指导患者有效咳嗽，保持床单无清洁、整齐、干燥、无渣屑。
3.4外伤性癫痫的护理：癫阐述大发作时，立即遵医嘱给予苯妥因纳注射液100mg肌注或安定10—20mg静脉推注保持呼吸道通畅，给氧吸入，防止舌咬伤，专人守护，并向家属交待其注意事项。
3.5脑脊液漏的护理：保持外耳道、鼻腔和口腔清洁，在外耳道口或鼻前庭放置干棉球并随湿随换，脑脊液鼻漏者禁止由鼻腔吸痰或放胃管、滴药，避免用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕预防脑脊液逆流或发生气颅。
3.6其它引流管的护理：脑室引流管、胃管、尿管等妥善固定，防止滑脱打折，保持引流管通畅，并纪录引流液的量，颜色性质，脑室引流管摆放位置合理，引流球处于负压状态，每日更换引流球，按无菌原则操作，鼻饲管每次鼻饲前用20—30mg温水冲管，鼻饲结束后再次冲管以免管道堵塞。尿管每日行膀胱冲洗2次，并进行尿管及尿道口护理2次，每日更换尿袋1次，按无菌原则操作。
3.7功能锻练；脑外伤后患者出现肢体偏瘫或活动障碍时，将肢体保持处于功能位，急性期过后，尽早帮助患者进行肢体活动，如按摩、牵引、针炙等，促进肢体功能恢复，预防关节僵硬，肌肉萎缩。
4、小结
近年来随着交通运输业的发展及高空作业增多，急性外伤性颅脑损伤患者也随之增加，致伤率、致残率、死亡率明显增高[2]，临床救治和护理难度随之加大，对临床医生和护理人员的要求也随之提高[3]。我科近4年来共收治急性外伤性颅脑损伤患者149例，通过临床护理，动态观察患者意识、瞳孔、生命体征的变化情况，并在治疗护理的过程中给予人文关怀和提供人性化服务，让患者在舒适护理中顺利完成治疗，实现早日康复。
参考文献
[1] 李梦樱主编，外科护理学，北京：人民卫生出版社，2001.146. 165.
[2] 宋雷、徐涛、高文伟等，以颅脑损伤为主的严重多发伤的临床特点探讨.上海医学2000.23（7）426—427.
[3] 许玲春，重要颅脑损伤患者高压氧治疗的临床护理，中国实用护理杂志.2011.27（35）21.
论文作者:邓丽琼
论文发表刊物:《医药前沿》2014年第2期
论文发表时间:2014-4-4
标签：颅脑论文; 损伤论文; 患者论文; 瞳孔论文; 病情论文; 呼吸道论文; 体征论文; 《医药前沿》2014年第2期论文;