湖南省脑科医院急诊科
【摘 要】目的：探究CTnI、hs-CRP和NT-proBNP联合检测对重度心力衰竭的诊断及预后评估价值。方法：选取已确诊为重度心力衰竭心功能NYHA Ⅲ ～Ⅳ级患者各50 例为实验组，同期体检健康者50例为对照组，入院时检测各组CTnI、hs-CRP和NT-proBNP的浓度水平，出院后随访一年观察患者心脏事件的发生情况，对检测结果进行统计学处理、分析。结果：实验组在入院时检测3项指标结果均明显高于对照组（P<0.05），心功能NYHA Ⅲ 级明显高于NYHAⅣ级（P<0.05）；随访1年，发生心脏事件患者的CTnI、hs-CRP、NT-proBNP水平明显高于未发生心脏事件患者的（P<0.05）。Hs-CRP、CTnI、NT-ProBNP 联合检测时的灵敏度明显高于NT-proBNP单项检测组，但是特异度差异没有统计学意义。结论：CTnI、hs-CRP和NT-proBNP联合检测对重度心衰患者具有更好的辅助诊断价值，可以提高灵敏度从而减少漏诊率，且预后评估也有重要价值。
【关键词】心力衰竭；血浆心肌肌钙蛋白Ⅰ；高敏C反应蛋白
心力衰竭（HF）是急诊一种常见的危重疾病，随着我国老年人口的增加，该疾病已经给人民的生活造成了严重的负担。心力衰竭发生时，心室容量增加、心脏压力负荷加重、心肌缺血、心肌受牵拉刺激时心肌细胞的基因被激活，生成含有134个氨基酸的蛋白质，该蛋白质的信号肽被切除后成为含108个氨基酸的利钠肽前体被迅速分泌人血，并很快以1：1的比例降解为脑钠肽（BNP）和氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）。NT-proBNP是目前临床上心衰常用的心功能分级的标记物1。但是在临床上还有一些其他因素也可以引起NT-proBNP升高，从而存在“灰区地带”，例如肾功能不全、肺栓塞，慢性阻塞性肺疾病，原发性肺动脉高压等[2]。故本研究在检测NT-proBNP的基础上，结合心肌肌钙蛋白（CTnI）、高敏C反应蛋白（hs-CRP）浓度水平来评估三者对重度心衰的诊断及预后的价值。
1资料和方法
1.1一般资料
选取2013年12月-2015年12月在我院急诊入院后确诊为重度心力衰竭，心功能Ⅲ ～Ⅳ级的患者各50例为实验组；同时段体检正常者50例为对照组。实验组男48例，女52例，年均年龄（60.2±10.5）岁；对照组男27例，女23例，平均年龄（48±11.7）岁。各组在性别、年龄一般资料方面差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2入选标准
所有心力衰竭病例的诊断采用Framingham 标准，重度心衰的分级符合2014年中华医学会心血管病学分会《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》的标准，心功能均属于NYHA Ⅲ ～Ⅳ级且6min 步行试验＜150m［3］。排除急性心肌梗死、肝肾功能不全、慢性阻塞性肺疾病、多器官功能衰竭、严重感染等可能导致CTnI、hs-CRP、NT-proBNP升高的其他疾病。
1.3 方法
1.3.1 操作
心衰患者在急诊入院时采集静脉血2-5ml。获得血样后通过低速离心10分钟获得血浆，进行CTnI、hs-CRP、NT-proBNP 浓度水平检测。在2小时内进行检测，血浆获得后必须低温保存。检测过程严格按仪器操作说明书进行。
1.3.2随访
患者出院后随访一年，以电话随访、门诊随访等方式为主。心脏事件定义为心源性猝死、急性冠脉综合征，因心脏原因而引起的心律失常及因心衰恶化而再住院等。
1.3.3试剂与仪器
采用美国强生公司vitros干式生化分析仪进行检测，CtnI参照值为<1.0ng/mL、hs-CRP参照值为0.5-1.0mg/mL、NT-proBNP参照值为100pg/mL。
1.4 统计学方法
数据均采用SPSS17.0软件进行处理分析，计量资料采用（ ±s）表示，，两组比较采用ｔ检验，两组以上数据比较采用多个样本均数的方差分析。计数资料以率（n%）表示，采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1重度心衰患者入院时的检测指标比较
实验组在入院时hs-CRP、CTnI和NT-proBNP的检测结果在上显著高于对照组，且显著超过参照值。差异具有统计学意义（P<0.05）。心功能NYHA Ⅲ 级hs-CRP、CTnI和NT-proBNP的检测结果明显高于NYHAⅣ级（P<0.05）。详见表1。
3.讨论
NT-proBNP和BNP 同属利钠肽家族，两者有相同的生物学来源，但生物学效应和临床意义不完全相同。BNP的清除主要通过与BNP清除受体结合，而NT-proBNP 则主要由肾小球滤过，BNP半衰期短，体外稳定性差，而NT-proBNP 半衰期较长，体外稳定性强，在心力衰竭患者中的浓度较BNP高，在有些情况下更有利于心力衰竭的诊断，目前已经被各级医院和医师广泛用于临床实践，成为心血管病尤其是心力衰竭诊断和评估十分有用的生物标志物4。CTnI是心肌损伤高度敏感和特异的指标，其浓度水平高低可以反应出心肌损伤的程度。正常人的CTnI浓度都很低，只有心肌受损后，CTnI才能被释放到血液中。重度心力衰竭患者由于心肌肌原纤维不断崩解，心肌细胞坏死，固定形式存在的CTnI不断释放，从而导致血清CTnI水平持续升高。心衰发生发展中激活机体内神经内分泌系统，应激反应使巨噬细胞、中性粒细胞及心肌细胞均可合成和释放肿瘤坏死因子如肿瘤坏死因子（TNF）一a、白介素（IL）2等，肝脏在TNF一ａ、IL一2等炎性细胞因子作用下，可合成及分泌CRP，有报道[5]认为炎症的激活与心力衰竭的病理生理有关，CRP是心血管事件的独立因子。因CRP在心肌损伤发生的早期浓度较低，需用较为灵敏的测定方法，故本研究中采用的是hs-CPR。
本研究发现，重度心衰患者CTnI、hs-CRP和NT-proBNP浓度水平显著高于对照组，且随着心衰等级越高，其浓度也逐渐增加；心功能NYHA Ⅲ 级hs-CRP、CTnI和NT-proBNP的检测结果明显高于NYHAⅣ级，三者联合检测可以提高重度心力衰竭诊断的灵敏度，敏感度增高可以降低漏诊率，但本研究中特异度无明显改变，故三者联合检测并不能降低临床误诊率，这和以往的临床研究结果不一致6。患者出院随访一年，对比结果发现发生心脏事件患者的CTnI、hs-CRP、NT-ProBNP水平明显高于未发生心脏事件患者。结合上述，CTnI、hs-CRP和NT-ProBNP联合检测可以提高重度心衰诊断的灵敏度，准确的反映患者心功能情况，对临床重度心衰的预后评估也有重要价值。
参考文献：
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6杨杰，郭明，等.联合检测CTnI、hs-CRP、NT—ProBNP对心力衰竭的诊断及预后评估[J].中国现代医生，2013，51（14）：45-46，49
论文作者:黄艳娟
论文发表刊物:《航空军医》2016年第6期
论文发表时间:2016/6/17
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