青岛西海岸新区中心医院 普外科 266555
【摘要】目的:探讨胆囊疾病患者行腹腔镜下胆囊切除术的围术期护理方法和效果。方法:对346例患者在术前加强心理护理，做好术前准备;术后进行体位护理、病情观察、饮食护理、活动指导、出院指导。结果:手术顺利，手术方式均采用气管内复合全麻,标准腹腔镜下胆囊切除，手术时间为40-78min,平均50min。术后排便、排气平均为24h内。术后住院5-6d,均未发生并发症。结论:腹腔镜下胆囊切除术治疗胆囊疾病安全、有效,围术期精心护理可提高手术成功率,促进者复康复。
【关键词】 腹腔镜;胆囊切除术;围术期护理。
2017年1月--12月,我们为346例胆囊疾病患者行腹腔镜下手术治疗，经围术期精心护理,效果满意。现报告如下：
1临床资料
本组胆囊病患者346例,男161例,女185例；年龄14--88岁,其中胆囊结石、胆囊炎319例,胆囊息肉27例，术前有明显高血压病史的16例，糖尿病史的9例，无症状321例，平均住院时间为5-6d。
2 结果
患者均在全麻下行腹腔镜下行胆囊切除术，手术顺利，均未转行开放性手术。手术时间为40-78min,平均50min。术后排便、排气平均时间为24h内。术后住院5-6d,均未发生并发症。
3 围手术期护理
3.1术前护理
3.1.1术前检查 常规检查心、肺、所、肾、血功能；血、尿、电解质、乙肝全套、腹部行B超、胸部行透视、心电图等检查，以了解患者有无手术禁忌症，以便于麻醉医生参考。并监测血糖血压的变化。
3.1.2 心理护理 心理护理主动介绍住院环境、管床医生、护士,微笑服务,耐心解答,加强与患者的沟通。向患者及其家属讲解术前各项检查的目的、重要性及必要性,介绍腹腔镜微创手术的特点、与传统手术相比的优势、手术时间、大致过程、术后机体恢复时间、转归、预后、注意事项、可能出现的并发症、术中可能发生的意外及预防措施等，帮助患者及家属消除紧张、恐惧心理，增强治疗信心。
3.1.3饮食护理 一般患者应低盐、低脂、清淡易消化饮食，紧暴饮暴食，以免饮食不当诱发胆囊急性炎症的发生不利于腹腔镜手术，禁食产气食物，以防胃肠道胀气影响胆囊切除时手术野的暴露，术前禁食8h，禁饮6h，长时间禁食禁饮会对机体产生诸多不利影响，如口渴、饥饿、低血糖、脱水[3]。
3.2术后护理
3.2.1 常规护理 手术室巡回护上应全面细致地与病房责现的上进行床头交班。一般护理及病情观察:按全麻护理进行护理。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆搬动患者时应小心轻稳,全麻未醒去枕平卧,头偏向一侧，保持呼吸道通畅,鼓励患者及时咳嗽，防止术后剧烈呕吐以免误吸，给予心电监护。观察患者心率、血压、呼吸、血氧饱和度,观察神志、神经反射恢复情况并做好详细记录。开始5--15min观察1次,1h后每30min观察1次,直至患者病情平稳。血压下降,应给予补液,速度宜稍快,如经积极补液血压仍低,可静脉滴注升压药(遵医嘱),其滴数根据血压情况调节。停止使用升压药,应循序渐进,每小时减少1滴,不能突然停药,以防低血压产生。心动过速者使用普萘洛尔(剂量遵医嘱),防止心功能不全,注意观察并记录尿量、色。有高血压史者可能术后搬动血压升高,应舌下含服硝苯地平10mg并密切观察血压变化。
3.2.2饮食及活动指导 腹腔镜手术因对胃肠道影响小,肠功能恢复后便可进流质饮食,原则为术后第1天进食流质[4]以后逐渐过渡到软食、普食,以清淡低脂易消化食物为宜,避免食用刺激性食物。术后24h无并发症即可下床活动。
3.2.3切口护理 腹腔镜手术一般在腹壁做3个小切口,出血感染机会小,术后无需缝合,仅用创可贴局部粘贴,注意观创可贴粘贴是否牢固、有无渗出,一般术后3d更换创可贴,术后8d去除创可贴。
3.2.4活动指导 鼓励患者早期下床活动，以促进肠功能恢复，但应把握活动量和度，避免导致术后出血及引流管脱落等不良事件发生 [1]。
3.2.5出院指导 嘱患者术后1周只能做轻微活动,3周内不能提>5kg的重物。注意饮食卫生,加强营养,劳逸结合。出院后,切口处可能变硬,右上腹可能会有轻微疼痛,无需过分担心,只要切口未发热、红肿,便属正常反应,一段时间后可自行缓解。要求患者定期复查,感觉不适时及时与医生联系或复诊。
4小结
胆囊疾病的传统治疗方法是开放式手术,术后并发症多且腹部留有瘢痕,影响美观。腹腔镜胆囊切除术是一种新兴的微创性外科手术治疗手段,具有创伤小、痛苦轻、术中对患者全身及腹腔局部的干扰少、术后机体恢复快、住院时间短、遗留瘢痕较小等优点,优于传统胆囊切除手术[2]。做好围术期护理可提高手术成功率。护理人员要有高度的责任心,熟练掌握护理要点。
参考文献
1]钱火红.内镜微创创技术护理学[M].北京:人民军医出版社,2003:7
2]魏革,刘苏军,手术室护理学[M].2版.北京;人民军医出版社,2005:710-711
[3]朱桂玲.快速康复外科治疗理念与围术期护理[J]中华护理杂志,2008,43(3):264-266.
[4]周爱平.腹腔镜胆囊切除术517例临床护理[J].包头医学,2002,26(2):85
论文作者:杨茜 刘晓梅
论文发表刊物:《世界复合医学》2018年第04期
论文发表时间:2018/6/15
标签：术后论文; 胆囊论文; 手术论文; 患者论文; 腹腔论文; 腹腔镜论文; 全麻论文; 《世界复合医学》2018年第04期论文;