（河南科技大学医学技术与工程学院 河南洛阳 471023）
【摘要】目的：对64排螺旋CT、超声检查两种方法在诊断急性阑尾炎中的应用价值进行分析。方法:于2013年5月至2018年5月，选取50例经手术病理证实的急性阑尾炎病例，对其超声检查和64例螺旋CT检查结果进行对比分析。结果：本研究中50例急性阑尾炎病例，采用64排螺旋CT的诊断准确率明显高于超声检查，且差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：64排螺旋CT诊断急性阑尾炎具有较高的准确率。
【关键词】超声诊断；64排螺旋CT；急性阑尾炎
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）18-0098-01
急性阑尾炎是临床常见的急腹症，有较高的误诊率[1]。如果诊断不及时，误诊或漏诊，是有可能导致穿孔、腹膜炎等并发症的，甚至还会进一步危及患者的生命。随着医学水平的不断提高，近年来有多种影像技术正在应用于临床诊断急性阑尾炎，旨在为进一步治疗提供更为确切的依据。B型超声是传统影像学检查手段，而在近年以来多排螺旋CT也在急性阑尾炎的诊断中发挥了越来越多的作用。本文探讨了64排螺旋CT和超声对急性阑尾炎的诊断价值，并作了对比分析。报告如下。
1.资料和方法
1.1 一般资料
选取2013年5月—2018年5月，在某医院内共50例急性阑尾炎患者作为研究对象，其中男性27例，女性23例;年龄15～59岁，平均年龄（35.17±10.46）岁。所有病例均有不同程度的转移性右下腹痛，腹胀等，右下腹部压痛、体温升高，平均病程（9.54±3.73）h。全部经手术病理证实为急性阑尾炎。
1.2 检查方法
对所有病例的检查，均于术前借助超声和64排螺旋CT进行，且在两项检查之间不超过12小时的间隔时间。超声检查设备为GE公司Logiq7型超声检测仪，凸型探头频率为3.5MHz，实时阵列高频探头频率为7～10MHz，检查之前，病人膀胱需处于充盈状态，检查时采取仰卧位，由经验丰富的超声医生实施检查，用凸探头对腹部右下象限行纵向，横向，斜向和旋转扫描。用高频线阵探头对可疑异常回声区和压痛点进行扫描。64排螺旋CT检查采用西门子Emotion螺旋CT机，扫描电压120kv，管电流280～360mAs，层厚5mm，以肋下缘至耻骨联合下缘区间作为扫查范围，重建厚度为0.625mm。
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1.3 超声诊断标准[2]
（1）阑尾明显增粗，直径大于7毫米，管腔厚度超过3毫米；（2）管壁结构较为模糊，回声欠均匀；（3）回肠末端存在肠壁水肿，肠内有积气表现，血供缺如、或者很少，此可为诊断急性化脓性阑尾炎提供依据；（4）阑尾周围不规则、不均匀的低回声，阑尾壁欠缺连续性，管腔内可见气体回声，并液体暗区增加，此可作为诊断坏疽性阑尾炎的影像学依据；（5）阑尾边界模糊，回声不均，内部交杂着不规则、强烈且杂乱的回声与无回声暗区，提示阑尾周围脓肿。
1.4 螺旋CT诊断标准[3]
64排螺旋CT诊断标准包括直接征象和间接征象。直接征象：（1）阑尾增大超过6毫米；（2）阑尾壁增厚2毫米以上；（3）阑尾腔中存在结石表现；（4）阑尾腔中有积液扩张征。间接征象为：（1）阑尾周围组织存在炎性征象区；（2）腹腔积液，右侧腹部筋膜或增厚；（3）腰大肌前缘模糊不清；（4）盲肠壁呈局限性增厚。
1.5 统计学方法
使用SPSS17.0软件比较两种成像研究的准确性。采用卡方检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
50例急性阑尾炎患者中，47例可由64排螺旋CT正确诊断，诊断准确率为94％。38例可由超声检查正确诊断，准确率为76％。64排螺旋CT的诊断准确性高于超声。差异有统计学意义（χ2=6.3529，P=0.0117）。
3.讨论
急性阑尾炎是目前最常见的外科急腹症之一。某些研究者[2]认为超声检查应作为急性阑尾炎的主要辅助诊断方法，多排螺旋CT应作为急性阑尾炎诊断的补充。当阑尾发生水肿，充血或渗出时，进行超声成像的效果通常会较好。超声检测急性阑尾炎的特征表现主要是其回声结构方面，在横截面上存在靶环形状，阑尾壁动静脉血流增强。超声对直径6毫米以上阑尾结构具有较好的显示效果；此外，急性阑尾炎病变程度的增加还会进一步提升显示的清晰度。本研究中超声检查的准确率为76％（38/50）。有报告显示超声诊断化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎的准确性还会更高[2]，主要是由于阑尾高度充血和水肿以及阑尾周围大量渗液区的增加，使超声图像呈现显著性的改变。
本研究中64排螺旋CT的诊断准确率为94％（47/50），与超声诊断相比，准确率明显提高，说明64排螺旋CT在急性阑尾炎诊断中具有一定优势。分析该结果的出现可能基于以下几个方面：（1）行64排螺旋CT检查时，患者个人因素较少影响检查结果。但急性阑尾炎发病时患者存在的肠道积气，或有些病人腹部脂肪较多，可能对超声显像有一定的影响；（2）CT扫描时间较短，图像清晰度高，准确性好，对不同深度的软组织，都能够清晰可见；（3）超声检查对于检查者经验的依赖性较强，但CT检查者的因素对检查结果影响不大[3]。64排螺旋CT检查的局限性，主要在于采取的是放射成像，限制了它在一些特殊人群中的应用。另外，与64排螺旋CT相比，超声检查所需费用较低，而64排螺旋CT检查费用更高。
综上所述，笔者认为64排螺旋CT检查较少受患者和检查者的影响，诊断准确性较高，对于急性阑尾炎这样的腹内组织病变，其显示效果较好，诊断敏感性高，能够为急性阑尾炎诊断提供较为可靠的参考依据，但其检查费用不如超声检查价格低廉，且部分特殊人群（如妊娠妇女等）更宜首选超声检查。
【参考文献】
[1]唐建环，王文仲，赵梓良，等.急性阑尾炎误诊原因分析(附25例报告)[J].医学理论与实践，2013，26(7):895-896.
[2]王金花.急性阑尾炎患者的超声诊断分析[J].中国卫生标准管理，2015，6(1):46-47.
[3]张淑慧，曾庆玉，尹晓明，等.急性阑尾炎各种螺旋CT征象的诊断价值[J].临床放射学杂志，2014，33(6):894-898.
论文作者:宋卫东,王慧,杨宪园,黄磊
论文发表刊物:《心理医生》2018年18期
论文发表时间:2018/7/19
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