（四川省遂宁市第一人民医院 四川 遂宁 629000）
【摘 要】目的：观察小剂量糖皮质激素吸入联合多索茶碱治疗儿童哮喘的临床疗效。方法：将我院收治的86例支气管哮喘患儿随机分为观察组43例和对照组43例。观察组患儿在常规治疗的基础上行小剂量糖皮质激素吸入联合多索茶碱治疗，对照组患儿在常规治疗的基础上行单纯的小剂量糖皮质激素吸入治疗。评价2组患儿的临床治疗效果，统计患儿临床症状/体征的消失时间，并评价2组患儿治疗前后的肺功能。结果：观察组患儿临床治疗的总有效率为93.02%，对照组为76.74%，2组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组患儿治疗后咳嗽、气喘、呼吸困难、发热、肺鸣音的平均消失时间均短于对照组（P＜0.05）。同时，治疗后观察组患儿的平均MEF、PEF值均高于对照组（P＜0.05）。结论：小剂量糖皮质激素吸入联合多索茶碱治疗儿童哮喘的临床疗效显著，能有效控制患儿的临床症状，并改善患儿的肺功能，值得临床推广与应用。
【关键词】哮喘；儿童；小剂量糖皮质激素；联合多索茶碱
【中图分类号】R256.12 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）7-0068-02
Inhalation of glucocorticoids combined clinical observation of doxofylline in treatment of childhood asthma
【Abstract】Objective: To observe the clinical curative effect of small dose of glucocorticoid inhalation combined with doxofylline the treatment of asthma in children. Methods: to divide randomly 86 cases of bronchial asthma treated in our hospital as observation group 43 cases and control group with 43 cases. Observation group in the conventional treatment on the basis of small dose of glucocorticoid inhalation combined with doxofylline treatment, patients in the control group on the basis of routine treatment only in small doses of inhaled corticosteroids. Clinical evaluation of therapeutic effects of 2 groups of children with statistics, clinical symptoms / signs disappeared time, and evaluation of pulmonary function before and after treatment of 2 groups of children. Results: the clinical observation of treatment group in the total efficiency is 93.02%, control group 76.74%, 2 groups, the difference was statistically significant (P < 0.05). The observation group after treatment of cough, wheezing, difficulty breathing, fever, pulmonary wheezing sound mean disappearance time is shorter than the control group (P < 0.05). At the same time, average MEF, PEF after treatment in observation group values were higher than the control group (P < 0.05). Conclusion: a small dose of glucocorticoid inhalation has significant clinical effect of combined treatment of doxofylline the treatment of asthma in children, can effectively control the clinical symptoms in children, and improve lung function in children, is worth the clinical promotion and application.
【Keywords】asthma; children; small dose of glucocorticoid combined with doxofylline
哮喘是在环境因素和遗传因素共同影响而引发的一种伴有反复发作性喘息、咳嗽、呼吸困难及气道高反应性症状的呼吸系统疾病，属过敏性体质或有家族过敏史的小儿为该病的高危人群。据相关统计数据报道显示，作为一种世界性疾病，全球哮喘患者已达3亿，发病率每十年上升50%，且儿童患病率高达5%～10%，已成为威胁儿童身心健康和生命质量的重要疾病因素[1]。目前，临床上针对哮喘的治疗尚无彻底根治的方法，但近年来随着临床医学对支气管哮喘发病机制研究的不断深入以及新型雾化吸入药物的不断研发，儿童哮喘的临床治疗效果得到了有效的提高，不仅有效控制了患儿的临床症状，且大大降低了哮喘的发病率。本文以我院收治的86例支气管哮喘患儿为研究对象，其中43例患儿行小剂量糖皮质激素吸入联合多索茶碱治疗取得了较好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1临床资料
选择我院2013年1月～2013年12月期间收治的86例支气管哮喘患儿为研究对象，所有患儿均符合沈晓明等主编第7版《儿科学》中小儿支气管哮喘的诊断标准[2]。其中，男38例，女48例。年龄5～14岁，平均（9.4±2.2）岁。病程3个月～6年，平均病程（3.8±1.2）年。患儿临床主要表现为咳嗽、喘息、呼吸困难、面色苍白、烦躁不安等，同时肺部听诊显示双肺伴有细湿啰音、哮鸣音。采用随机数字表法将本组86例患儿随机分为2组，即观察组43例，对照组43例。两组患儿在性别、年龄、病情、病程以及一般体征上差异均无显著性（P﹥0.05），具有可比性。
1.2方法
入院后，2组患儿均行相同方案的临床常规治疗，主要治疗措施包括：吸氧，镇静，止咳化痰，抗感染，水/电解质纠正，营养支持，改善肺部微循环，静脉点滴地塞米松等。
观察组43例患儿在常规治疗的基础上行小剂量糖皮质激素吸入联合多索茶碱治疗。（1）小剂量糖皮质激素吸入，即将200μg的布地奈德加入2ml的生理盐水中，配制成混合液，放置于氧气驱动雾化器中予以患儿雾化吸入。氧流量每次5～6 L/min，每隔10～15min重复一次，2次/d，7d为一个疗程；（2）多索茶碱，予以患儿口服，每次6mg/kg，2次/d，7d为一个疗程。
对照组43例患儿在常规治疗的基础上行单纯的小剂量糖皮质激素吸入治疗，治疗方案同观察组。
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1.3观察指标
1.3.1临床治疗效果
参照2008年修订的《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》，于患儿治疗1个疗程后，分别评价2组患儿的临床治疗效果，评价标准为：显效：治疗1个疗程后，患儿临床症状及体征（咳嗽、喘息、呼吸困难、面色苍白、烦躁不安等）明显改善，肺鸣音基本消失；有效：治疗1个疗程后，患儿临床症状及体征改善，肺鸣音减少；无效：治疗1个疗程后，患儿临床症状及体征无改善甚至加重。临床治疗的总有效率=显效率+有效率[3]。
1.3.2临床症状/体征消失时间
观察并统计2组患儿治疗后咳嗽、喘息、呼吸困难及肺鸣音等临床症状/体征的消失时间。
1.3.3肺功能
于患儿治疗前后，分别对2组患儿的如下肺功能指标进行测量并统计，包括用力肺活量（ FVC） 、1 秒用力呼气容积 （ FEV1） 、最大呼气流量 （MEF） 及呼气峰值流速（PEF）。各值测量结果为多次测量取平均值。
1.4统计学方法
采用SPSSl0.0统计软件，计量检测数据以（ ）表示，计数检测数据以率的形式表示，组间两均数比较用t检验，计数资料比较用X2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1临床治疗效果
表1 2组患儿临床治疗效果对比分析（n/%）
组别 例数显效有效无效总有效率
观察组4326/60.47%14/32.56%3/6.97%93.02%
对照组4318/41.86%15/34.88%10/23.26%76.74%
X2-8.3913.1737.44810.523
P-0.0310.0690.0280.022
从表1可以看出，观察组患儿临床治疗的总有效率为93.02%，对照组为76.74%，2组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组患儿临床治疗的总有效率高于对照组。
2.2临床症状/体征消失时间
表2 2组患儿临床症状/体征消失时间（d，x±s）
组别 例数咳嗽喘息呼吸困难肺鸣音
观察组432.4±0.52.2±0.31.8±0.33.6±0.9
对照组433.8±0.84.2±1.22.7±0.75.7±1.8
t-6.927.235.927.37
P-0.0460.0380.0480.038
从表2可以看出，观察组患儿治疗后咳嗽、气喘、呼吸困难、发热、肺鸣音的平均消失时间均短于对照组，2组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
2.3肺功能
表3 2组患儿治疗前后的肺功能相关指标对比分析（x±s）
组别时间FVC（%）FEV1（L）MEF（L）PEF（ LPM）
观察组治疗前71.43±15.3860.28±14.3945.76±17.3754.62±14.28
治疗后87.29±11.2983.27±13.2878.33±16.2878.52±17.66
对照组治疗前70.38±16.2859.63±14.6246.29±17.2355.17±13.92
治疗后88.28±15.8282.73±12.9266.24±19.2567.85±15.28
t-0.530.06312.7212.66
P-0.0820.0770.0320.034
从表3可以看出，治疗前，2组患儿的平均FVC、 FEV1、MEF、PEF肺功能指标值比较，差异无统计学意义（P﹥0.05）；治疗后，2组患儿的平均FVC、 FEV1指标值比较，差异无统计学意义（P﹥0.05）；但观察组患儿的平均MEF、PEF值均高于对照组（P＜0.05）。提示：治疗后，观察组患儿肺功能的改善效果优于对照组。
3 讨论
支气管哮喘是近年来十分引人关注的全球公共健康问题，且随着环境的污染、空气质量下降以及食物等因素的影响，儿童哮喘的发病率日趋上升。与此同时，针对儿童哮喘，若不及时予以有效治疗，易导致疾病反复发作，炎症反复刺激，造成气道结构重塑，肺功能下降，对儿童的生长发育造成严重影响，甚至危及生命。因此，予以哮喘儿童及时、有效的治疗措施是改善患儿预后及生命质量的关键。目前，临床上治疗儿童哮喘的主要原则在于积极控制病情的发展，缓解临床症状与体征。临床首选药物的是吸入性糖皮质激素，但在长期的临床实践中，不少研究报道强调糖皮质激素存在副作用明显，依从性差，价格昂贵等问题。因此，寻找疗效好，副作用小，依从性强，适合长期服用的治疗方法成为儿童哮喘防治研究的主要任务之一[4]。但在蔡旭俊等[5]报道中指出：临床上，针对哮喘的激素治疗，对于儿童而言，每日只需要摄入100～200微克，且直接通过吸入进入气道，在气道局部发挥强大的抗炎症作用，而不作用于全身，经过20多年严格的临床研究，并不会对儿童的身心健康造成影响。更重要的是吸入激素治疗几乎可以避免哮喘的急性发作，避免因长期气道炎症引起的气道重塑和肺功能的不可逆损害。因此，儿童哮喘气道慢性炎症主要是过敏性炎症，过敏性炎症仍需要以激素为主的治疗。
本研究中，观察组患儿在常规治疗的基础上行小剂量糖皮质激素吸入联合多索茶碱治疗，对照组患儿在常规治疗的基础上行单纯的小剂量糖皮质激素吸入治疗。其中，作为糖皮质激素用药的布地奈德不仅能够使内皮细胞、平滑肌细胞和溶酶体膜的稳定性增强，同时能够抑制支气管收缩物质的合成和释放，进而起到减轻平滑肌收缩反应的效果。临床上，其治疗儿童哮喘的主要作用机制分为三个层次：（1）缓解症状；（2）控制炎症；（3）降低过敏体质[6]。同时，本研究中为避免糖皮质激素用药剂量过高对患儿身体发育造成影响，选择以小剂量200μg/次为主，既避免糖皮质激素药物可能不良反应的发生，也减少患儿的医疗开支。而多索茶碱为甲基黄嘌呤的衍生物，不仅能降低呼吸道高反应性，解除呼吸道痉挛，提高肺功能。朱伟治等[7]指出多索茶碱在儿童哮喘的应用能够有效降低患儿的气道压力和气道阻力，增加胸肺顺应性。鲍一笑等[8]研究指出：采用多索茶碱治疗支气管哮喘的疗效优于氨茶碱的治疗效果，且安全性高，值得在临床上大力推广使用。因此，小剂量糖皮质激素吸入联合多索茶碱治疗儿童哮喘，能够共同发挥控制病情、减轻炎症、改善症状及体征的作用，提高临床治疗效果。本研究结果显示观察组患儿临床治疗的总有效率为93.02%，对照组为76.74%，观察组患儿临床治疗的总有效率高于对照组；观察组患儿治疗后咳嗽、气喘、呼吸困难、发热、肺鸣音的平均消失时间均短于对照组；同时，治疗后，观察组患儿肺功能的改善效果优于对照组。
综上，小剂量糖皮质激素吸入联合多索茶碱治疗儿童哮喘的临床疗效显著，能有效控制患儿的临床症状，并改善患儿的肺功能，值得临床推广与应用。
参考文献：
[1]古家常，李秀云，石玉梅，等. 普米克令舒联合万托林雾化吸入治疗小儿喘息型肺炎疗效观察[J]. 医学综述，2013 ，19 （19）：3624-3625.
[2]周宝云． 普米克令舒联合万托林雾化吸入治疗小儿喘息型肺炎疗效观察[J]. 河北医药，2012，34( 18) : 2819.
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[7]朱伟治，余洽超，杨丽虹. 高剂量糖皮质激素雾化吸入治疗儿童哮喘急性发作的临床观察[J]. 吉林医学，2013 ，34 （26）：5372-5374.
[8]鲍一笑，洪建国． 糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识[J].临床儿科杂志，2011，29( 1) ： 86.
作者简介
曾素芬，1967年9月16日，女，汉族，四川省蓬溪县，副主任医师，研究方向：儿童哮喘
论文作者:曾素芬,杨,益,董,萍,冯,勤,黎金雨
论文发表刊物:《河南中医》2015年7月供稿
论文发表时间:2015/10/20
标签：患儿论文; 激素论文; 茶碱论文; 对照组论文; 糖皮质论文; 体征论文; 症状论文; 《河南中医》2015年7月供稿论文;