威海市经济技术开发区医院
摘要：目的：探讨针对支气管哮喘缓解期患者采用补肺益肾汤治疗的临床效果。方法：选取本院2013年1月至2015年1月收治的120例支气管哮喘缓解期患者，随机分为对照组与治疗组各60例，对照组给予布地奈德福莫特罗粉吸入剂与沙丁胺醇气雾剂，治疗组患者应用补肺益肾汤。结果：治疗组患者治疗后的血清NO浓度、IL-5、IL-8、TNF-α、IFN-γ、IL-4及INF-γ/IL-4均显著好于治疗前，同时本组患者治疗后的IFN-γ、IL-4及INF-γ/IL-4均显著好于对照组，具有统计学意义（P<0.05）。结论：补肺益肾汤治疗支气管哮喘缓解期疗效确切，与布地奈德福莫特罗粉吸入剂、沙丁胺醇气雾剂比较具有同样的疗效。
关键词：支气管哮喘；缓解期；补肺益肾汤
支气管哮喘是由肥大细胞、T淋巴细胞、嗜酸性粒细胞、气管上皮细胞及中性粒细胞等多种细胞组分和炎症细胞参与的气道慢性炎症疾患，为一种反复发作性疾病，一年四季均可发病，男女老幼皆有可罹患[1-2]。治疗较为棘手，难以根治，氨茶碱类药物治疗本病有一定的疗效，但副作用较大，若静注速度过快可引起患者死亡，而中药治疗本病有独特之处[3]。2013年1月～2015年1月，我们运用补肺益肾汤治疗支气管哮喘缓解期60例，并与布地奈德福莫特罗粉吸入剂、沙丁胺醇气雾剂治疗60例对照观察，结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
全部120例均为我院呼吸科门诊患者，随机分为2组。治疗组60例，男31例，女29例；年龄17～66岁，平均（41.±2.7）岁；病程最短8个月，最长14年，平均（7.1±2.4）年。对照组60例，男28例，女32例；年龄18～65岁，平均（41.3±2.2）岁；病程最短9个月，最长13年，平均（7.0±2.1）年。2组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准
参照中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制订的“支气管哮喘防治指南：支气管哮喘的定义、诊断、治疗、疗效判断标准及教育和管理方案”中的标准确诊。
1.3 治疗方法
1.3.1 对照组
予布地奈德福莫特罗粉吸入剂（瑞典阿斯利康，国药准字H20090773）4.5μg，每日吸入2次；沙丁胺醇气雾剂[葛兰素史克制药（重庆）有限公司，国药准字H1094001]100μg，每日3喷。
1.3.2 治疗组
予补肺益肾汤治疗。药物组成：人参10g，蛤蚧2个，金荞麦根20g，地龙10g，川贝母9g，杏仁12g，黄芩10g。日1剂，浓煎取汁100mL，每日分3次服。
1.3.3 疗程及其他
2组均14d为1个疗程，共治疗3个疗程，疗程间隔1周。观察期间，2组均禁用抗胆碱能药物、其他氨茶碱类药物及肾上腺皮质激素类药物。
1.4 观察指标
2组治疗前后血浆中白细胞介素-5（IL-5）、IL-8的改变量；肿瘤坏死因子-α（TNF-α）及血清一氧化氮（NO）浓度，γ-干扰素（IFN-γ）、IL-4及INF-γ/IL-4治疗前后的改变量。
1.5 统计学方法
采用SPSS17.0统计数据软件分析处理数据，用均数±标准差（ ±s）表示结果，计量资料比较采用t检验，计数资料采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组治疗前后IL-5、IL-8及TNF-α变化比较
2组治疗后IL-5、IL-8及TNF-α均降低（P<0.05），2组治疗后IL-5、IL-8及TNF-α比较差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。
3 讨论
支气管哮喘是一种以嗜酸性细胞、肥大细胞反应为主的气道变应性炎症和气道高反应性为特征的疾病，临床表现为反复发作伴有哮呜音的呼气性呼吸困难[4]。本病急性发作期其血清IL-5水平很高，而缓解期相对较低，但较正常人群还是略高些。IL-8属中性粒细胞趋化因子，能诱导中性粒细胞释放出多种炎症介质。TNF-α是本病发病过程中最主要炎症细胞因子，其能激活多种炎症性因子而导致气道高反应性，除此之外气道内的NO过量也是加重本病的重要因素[5]。近年来还有研究表明，辅助性T淋巴细胞1（Th1）与Th2的失衡与哮喘关系极为密切。正常情况下，Th1通过产生TNF-α、IFN-γ等激活巨噬细胞，发生迟发超敏反应；Th2通过产生IL-5、IL-4等诱导嗜酸性粒细胞的募集和产生，诱导免疫球蛋白亚型转化，产生免疫球蛋白（Ig）E等，其中IL-4是IgE合成过程中最重要的调节因子。研究表明，通过增加IFN-γ浓度，降低IL-4水平，以调节Th1/Th2之间平衡，纠正Th1细胞向Th2细胞“克隆漂移”状况，使免疫反应从Th2型向Th1型逆转，为目前治疗哮喘的有效途径。
支气管哮喘属中医学哮证范畴，属本虚标实之证，以正虚为主，正虚可以表现为肺、脾、肾虚的三脏之虚，标实表现为痰瘀内阻，而肺肾两虚是此阶段的主要病机特点[6]。多为宿痰内伏，复因外邪入侵等因素而诱发。病理性质为邪实正虚，急性期以实邪为主，缓解期以正虚为主[7]。补肺益肾汤方中人参补元气，益肾助阳，扶正祛邪，补脾益肺；蛤蚧益肺定喘，解痉平喘，补益精血，温肾助阳，人参、蛤蚧共奏益肾、健脾、补肺之效；地龙、杏仁、金荞麦根、川贝母化痰止咳平喘，祛瘀排痰；黄芩、地龙平喘通络。诸药合用，共奏补肺益肾之功效。
观察结果表明，2组治疗后血清IL-5、IL-8、TNF-α、NO浓度、IFN-γ、IL-4及IFN-γ/IL-4与本组治疗前比较均降低，2组比较差异均有统计学意义（P<0.05），2组均降低，但组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。表明补肺益肾汤治疗支气管哮喘缓解期疗效确切，与布地奈德福莫特罗粉吸入剂、沙丁胺醇气雾剂比较具有同样的疗效。
参考文献：
[1]王玉敏，刘志刚.补肺益肾汤治疗支气管哮喘缓解期35例临床观察[J].河北中医，2014，36（1）：25-26.
[2]陈晨.中药治疗支气管哮喘缓解期进展[J].实用中医药杂志，2012，28（5）：426-428.
[3]陈欣.中药内外合治支气管哮喘缓解期40例临床观察[J].中医药导报，2012，18（2）：63-65.
[4]卢保强，郑肇良，范良.王河清治疗支气管哮喘经验[J].河南中医，2013，33（9）：1570.
[5]陈希燕，任新燕.滋阴清热补肺益肾法联合红霉素和布地奈德对儿童哮喘患儿血清IL-4、IFN-γ水平的影响和临床疗效[J].北方药学，2013，10（8）：97-98.
[6]支艳，杨明会，张印，等.滋阴清热补肺益肾法治疗咳嗽变异性哮喘的临床研究[J].中医临床研究，2011，3（5）：1-3.
[7]邓秀娟，谭宇军.补肺益肾中药联合孟鲁斯特对哮喘缓解期患者肺功能及临床症状影响观察[J].亚太传统医药，2014，10（24）：85-86.
论文作者:于辉
论文发表刊物:《健康世界》2015年13期供稿
论文发表时间:2015/11/16
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