（内蒙古自治区肿瘤医院 内蒙古呼和浩特 010020）
【摘要】目的：为老年前列腺增生并发其他慢性疾病患者能够尽快接受手术并尽快康复。方法：临床观察法。结果：顺利接受手术，术后恢复良好。
【关键词】绿激光前列腺汽化术；老年患者；心理分析；对策
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）04-0224-02
选择性绿激光前列腺汽化术（greenlight photoselective vaporization of prostate，PVP）是最近几年开展治疗前列腺增生症（BPH）的腔内手术。我院泌尿外科于2011年10月引进美国120瓦绿激光治疗仪，并开展工作至16年10月底，已为214例良性前列腺增生患者进行手术治疗，100%痊愈，受到所有患者及家属的认可。
该组患者均为年龄超过78岁的老年患者，并伴有心、脑、血管、肺等慢性疾病，均不能耐受传统的前列腺摘除手术，均为高危患者，而我们开展的手术又属当地首创，所以患者及家属的思想顾虑非常大。为此我们医护人员做了大量的心理工作。现就该组患者心理护理工作总结如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
本组采用前列腺良性增生绿激光汽化治疗的患者214例，年龄在78～84岁之间，平均年龄81岁，意识清，思维正常，无老年痴呆征兆。有排尿困难史均在2年以上。均伴有心、血管、脑、等慢性疾病。伴有高血压冠心病168例；伴有心律失常者38例；胃癌根治术后4例；脑瘤摘除术后2例，其他2例。治疗结果：（1）无排尿心理障碍；（2）排尿畅通为痊愈。本组治疗患者100%痊愈。
1.2 心理分析方法
（1）与老年人沟通，了解老年人的心理状态；（2）在围手术期各护理过程中对老年人的行为进行观察；（3）术前发放心理问题调查表，表格设定要求通俗易懂，见表1，由责任护士执行；（4）综合上述结果结合老年人的心理特点进行护理评估、做出分析判断。
1.3 心理分析结果
通过以上评估，该组老年患者存在以下心理问题
术前心理反应：（1）了解疾病知识缺乏；（2）紧张、恐惧；（3）害怕疼痛；（4）对预后担心；（5）担心收费高、乱收费负担不起医疗费；（6）最突出的心理问题是不相信、不信任。
术中心理反应：（1）担心预后；（2）害怕孤独；（3）害怕机器突然出现故障；（4）死亡恐惧：害怕术中突然死亡。
术后心理反应：害怕效果不佳，病情加重。
2.3 术后心理反应分析结果：（见表4）
该组患者214例术后心理反应分析情况统计：术后心理反应：害怕效果不佳154例。
3.心理护理对策
3.1 耐心介绍治疗原理以及治疗成功的病历报道
因为该项治疗方法为我院新开展的项目，为当地首创，患者对该项技术闻所未闻，对此治疗方法不了解，更无从考证治疗效果。所以担心预后，害怕花了钱治不了病。针对这一心理问题我们查阅了国内外大量相关资料，将治疗原理有关内容制作成院报、图片，分发给每位患者及家属，并给予耐心的讲解；同时耐心介绍国内外手术成功的病例，以解除顾虑，建立手术成功的信心。
3.2 术前解除紧张、恐惧心理
术前积极主动介绍治疗过程、方法、时间、以及在术中如何配合，耐心解释患者提出的所有疑问。同时要告知患者该疾病发生发展的过程、结果，让患者明白前列腺增生为男性老年患者常见疾病[1]。增加患者对疾病的认知，减除患者的紧张、恐惧的心理。保证患者主动配合手术。
3.3 主动与患者子女联系解决医疗费用问题
本组患者有28例担心医疗费用问题，担心（1）乱收费，担心（2）费用高。对此我们首先告知患者及家属，在患者住院期间我们每日都要发放每住院费用日清单，告知患者每日所费用支出情况，让患者明明白白消费；并随时接受患者及家属的监督，如有不恰当时随时更正，打消了患者及家属担心乱收费的心理问题。其次，我们主动与患者子女联系解决了部分患者医疗费不够问题。
3.4 术中护士全程陪护、术后家属及子女陪护
害怕孤独是老年人的心理特点，[2]结合老年人的这一心理特点我们为老年人安排了术中巡回护士全程陪护，满足老年患者术中的各方面需求。术前术后尽量安排家属及子女陪护并为其安排了陪护床，为老人创造和谐、愉快的氛围，满足了老年人害怕孤独的心理，也可防止老年人的情绪波动。使老人在其乐融融的环境中度过围手术期。
3.5 严密观察、积极评估、合理用药防止疼痛
患者害怕疼痛，所以术前要告知患者术中要用麻醉药，手术是在麻醉状态下进行，也就是在无痛状态下进行，患者是不会感觉痛苦的。术后麻醉清醒后要结合老年人临床特征和体征不典型的特点，严密观察患者身体的细微改变和面容的改变，评估患者疼痛的程度，合理用药，以缓解患者的疼痛。防止情绪波动，诱发术后出血。
3.6 术后积极指导，防止并发症发生
（1）体位：术后取平卧位，6小时后给与半坐卧位；（2）饮食：肛门排气后可进高蛋白、高维生素易消化的食物，保持大便通畅，避免因排便不畅而致前列腺窝出血。多饮水，每日量约为2000～3000ml。防治凝血块阻塞尿道；（3）每日以0.5％的碘伏棉球擦拭尿道口两次，尿道口保持清洁，勤换内衣。防止尿道感染，（4）术后不要立即下床活动，应逐渐增加活动量。防止术后出血。
3.7 主动给予出院指导，解决患者后顾之忧
患者出院时积极主动给与出院指导，并将指导内容打印成卡片发放给患者。出院指导：（1）多进易消化富含纤维素的食物，以防便秘；（2）每日饮水2000～3000毫升，达到自然冲洗泌尿道的作用；（3）一至二个月内禁忌剧烈活动，如跑步、骑自行车、防止继发性出血；[3]（4）出院后须口服消炎药一周，防泌尿道感染；（5）出院后一月内每周随诊一次，一个月后每月随诊一次。
【参考文献】
[1]顾沛.外科护理学[M].北京大学医学出版社，2008年3月第1版321页.
[2]吴丽文史学敏.老年护理[M].科学出版社，2004年7月47页.
[3]李观华.外科护理学[M].科学出版社，2009年2月369页.
论文作者:马骊,刘芬
论文发表刊物:《心理医生》2017年4期
论文发表时间:2017/5/22
标签：患者论文; 术后论文; 心理论文; 老年人论文; 手术论文; 害怕论文; 家属论文; 《心理医生》2017年4期论文;