广西省南宁市中国人民解放军第三〇三医院 特诊科 530021
摘要：目的：对比在乳腺结节诊断中弹性超声成像技术（UET）与常规超声的价值。方法：回顾70例乳腺结节患者（共98个病灶）的资料，均分别接受UET和常规超声检查，均在检查后实施手术治疗并进行病理学检查。对比2种超声检查技术诊断乳腺结节的表现，并对比二者诊断乳腺癌的临床价值。结果：常规超声在乳腺癌诊断中的表现有边界不清、形态不规则、纵横比≥1、低回声、有钙化等，在乳腺良性肿块诊断中的表现有边界清晰、形态规则、纵横比＜1、高回声或无回声、无钙化等；UET诊断分级结果显示1分5个病灶、2分40个病灶、3分24个病灶、4分23个病灶、5分6个病灶；UET诊断乳腺结节的准确度、灵敏度和特异度均高于常规超声。结论：在乳腺结节诊断中UET的价值较高，明显优于常规超声，建议在常规超声检查的基础上加用UET，以提高诊断效能。
关键词：弹性超声成像技术；常规超声；乳腺结节
乳腺结节是乳腺增生及肿瘤性疾病患者的常见症状，包括乳腺纤维瘤、分叶状肿瘤等良性肿瘤和乳腺癌。对乳腺结节的性质及早进行准确鉴别诊断，及时筛查出乳腺癌有助于尽早确定最佳的治疗方案，改善预后[1]。在乳腺结节诊断中弹性超声成像技术（UET）与常规超声均是常用的方法，且均具有无创性。为了对比2种检查方法对乳腺结节的诊断效能，本研究特对既往收治的70例乳腺结节患者的诊断和治疗资料进行回顾，详述如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
回顾医院2015年1月~2017年9月收治的70例乳腺结节患者的诊断和治疗资料，均可触及，均分别进行常规超声和UET检查，均实施手术治疗，且手术后切除标本均进行病理学检查明确病灶性质；排除不符合手术指征者，伴有其它部位原发性肿瘤者，资料不完整者。70例患者中共发现98个病灶，年龄22~60岁，平均（45.2±6.2）岁。
1.2 方法
采用美国通用公司生产的LOGIQ E9型超声诊断仪，探头频率设置为6~15MHz。选取仰卧位，利用灰阶超声扫查双侧乳腺癌，明确病灶的位置后观察其大小、形态、纵横比、边界、钙化情况等，了解病灶的性质后切换至弹性模式。手持探头对肿块轻微按压3~5次，获取连续加压和释放压力的正弦曲线后，选取一次标准释放压力曲线进行分析。UET评分标准：将肿瘤整体变形，图像为绿色者记为1分；将病灶大部分变形，显示绿色与蓝色的马赛克状记为2分；将病灶边界发生变形，图像显示病灶中心为蓝色、周边为绿色记为3分；将病灶全体没有变形，显示病灶整体为蓝色记为4分；将肿瘤整体、周边组织均未变形，图像显示周边组织和病灶均为蓝色记为5分，其中1~3分拟诊断为良性；4~5分拟诊断为恶性。
1.3 观察指标
（1）观察常规超声和UET诊断乳腺结节的表现；
（2）统计2种检查方法诊断的结果；
（3）对比2种检查方法诊断乳腺癌的效能，包括准确度、灵敏度、特异度，其中准确度=（真阳性+真阴性）/总病灶数；灵敏度=真阳性/（真阳性+假阴性）；特异度=真阴性/（假阳性+真阴性）。
2 结果
2.1 常规超声和UET诊断乳腺结节表现
常规超声检查显示有23个病灶边界不清、25个病灶形态不规则、24个病灶纵横比≥1、24个病灶低回声、26个病灶有钙化，27个病灶拟诊断为恶性；有69个病灶边界清晰、70个病灶形态规则、67个病灶纵横比＜1、65个病灶高回声或无回声、66个病灶无钙化，71个病灶拟诊断为良性。UET诊断分级结果显示1分5个病灶、2分40个病灶、3分24个病灶、4分23个病灶、5分6个病灶，有69个病灶拟诊断为良性，29个病灶拟诊断为恶性。
2.2 2种检查方法诊断结果统计
98个病灶经过病理学检查证实共有29个恶性病灶，其中常规超声和UET检查分别显示有22个和28个恶性病灶；在69个良性病灶中常规超声和UET检查分别显示有64个和68个良性病灶。
2.3 诊断效能对比
UET诊断乳腺癌的准确度、灵敏度和特异度分别为97.96%、96.55%、98.55%，均高于常规超声诊断的87.76%、75.86%、92.75%，见表1。
表1 诊断效能对比（%）
3 讨论
乳腺癌的发病率位居我国女性的首位，并且不断提升。调查显示[2]，在正常体检妇女中乳腺结节的检出率大约为22%~90%，其中乳腺癌的比例也不断增高。因此，积极探讨准确鉴别诊断乳腺结节性质的方案意义重大。常规超声在乳腺结节的性质鉴别中有明显的特征，但是时常会出现良恶性结节的超声声像图表现出完全相同的低回声团块的情况，需要进一步探讨理想的方案。
本次研究中发现，UET和常规超声诊断良恶性乳腺结节均有明显的表现，其中UET诊断的准确度、灵敏度和特异度均较高，可知UET诊断乳腺癌的效能更理想。UET能够客观反映出不同生物组织的弹性特征，为乳腺疾病的诊断提供更多有利信息，属于二位灰阶超声的重要补充。有研究指出[3]，在乳腺结节性质鉴别诊断中UET能够利用弹性评分法对结节的性质、形态、恶性的风险等进行评估，进而综合判断疾病的性质，有利于为临床治疗方案的选择提供丰富的信息。与常规超声相比较，UET检查能够弥补常规超声难以准确判断组织软硬度的不足，尤其是在早期乳腺癌筛查中的应用价值更为理想。本次研究结果中，UET诊断乳腺癌仍有1个病灶漏诊、1个病灶误诊，可能是由于炎性包块、坏死等影响了性质的判断。
综上，建议对乳腺结节在常规超声诊断的基础上应用UET，不仅能够通过超声特征判断病灶性质，并且诊断效能高，值得借鉴。
参考文献：
[1]陈颖，李红.弹性超声成像技术与常规超声在乳腺结节诊断中的比较[J].中国地方病防治杂志，2017，36（3）：346-346.
[2]石燕清，乌兰，赵梦婷，等.超声弹性成像技术联合常规超声诊断乳腺癌的准确性[J].癌症进展，2017，15（4）：454-456.
[3]薛永铭，张静.乳腺癌诊断中超声弹性成像、常规超声、钼靶X线技术的应用[J].中国急救医学，2016，36（s2）：108-110.
论文作者:赵丽玲
论文发表刊物:《健康世界》2018年第13期
论文发表时间:2018/8/24
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