保定市第一中心医院 河北保定 071000
【摘 要】目的：内镜下治疗食管静脉曲张伴门脉高压性胃病出血护理措施。方法：综合回顾分析85例患者采用内镜下治疗食管静脉曲张伴门脉高压性胃病出血护理经验。结果：悉心护理能够提高急诊镜下止血的成功率。结论：提高内镜下急诊止血的疗效，需要镜下治疗前准备、治疗中配合、治疗后严密观察病情变化，是护理人员实施护理的重点。
【关键词】静脉曲张；门脉高压性胃病；护理
【中图分类号】R571+.3 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）6-0253-01
【Abstract】Objective:endoscopic treatment of esophageal varices associated with portal hypertension gastropathy hemorrhage nursing measures.Methods:Comprehensive retrospective analysis 85 cases were treated by endoscopic treatment of esophageal varices associated with portal hypertension gastropathy hemorrhage nursing experience.Results:careful nursing can improve the microscopic emergency hemostatic success rate.Conclusion:to improve the curative effect of endoscopic emergency stop bleeding,need the microscopic before preparation,treatment,and after the treatment observation patient's condition carefully,is the key point of nursing personnel to implement nursing.
【Key words】Varices; PHG; Care
食管静脉曲张伴门脉高压性胃病出血发病凶险，是消化系统急症之一，是肝硬化门脉高压后严重的并发症，死亡率高，及时内镜检查非常必要，明确了出血部位，并行内镜下急诊止血，急诊止血率达95% [1]，我科采用内镜下食管静脉硬化治疗，可迅速控制出血，达到止血目的。
1 资料与方法
1.1一般资料 2010年1月至2014年1月，本院收治食管静脉曲张伴门脉高压性胃病出血患者85例，男54例，女31例，年龄30-75岁，平均年龄57.5岁，均存在不同程度的呕血、黑便。
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1.2方法
1.2.1采用OlympusGIF260电子胃镜，在胃镜下向曲张的食管胃底静脉内注射聚桂醇硬化剂，每点注射4-10ML，每次选3-6点，注射完毕镜身压迫2分钟，反复盐水冲洗，吸净残余血液，观察无活动性出血退镜[2]。
1.2.2结果本组出现术后再出血2例，其余病情平稳，无活动性出血。
2 护理措施
2.1内镜下治疗前护理
（1）患者处于平卧，使保证脑部持续性供血。（2）由于患者大量呕吐需把头偏向一侧，保持呼吸道畅通，持续吸氧。（3）迅速建立2条以上静脉通路，采用静脉留置针Y型，保持静脉通路通畅，准备抢救药品，做好抢救准备。（4）进行相关检查，如血常规、血型、凝血四项，术前备血。（5）严密观察患者病情变化，注意生命体征、意识、甲床变化。（6）心理护理消除患者焦虑恐惧心理。
2.2内镜下治疗中护理，将患者推进内镜室，口服利多卡因胶浆，咬住口垫，取左侧卧位，内镜医生将胃镜插入食管胃底胃腔，仔细观察出血部位，协助医生进行聚桂醇硬化剂血管内注射，注射后观察食管胃底，是否有出血情况，操作过程中，患者出现恶心，安慰患者嘱其深呼吸，使其配合治疗，治疗过程中，注意观察氧饱和度及生命体征变化，持续吸氧，保持呼吸道通畅。
2.3内镜下治疗后护理
（1）患者绝对卧床休息24小时，观察生命体征，密切观察血压、脉搏，有无暂时胸骨后疼痛、心功能降低、吞咽困难、烧心、反酸、便秘；也可出现局部组织坏死和食管溃疡（有时伴出血，个别有穿孔）、食道狭窄、胸腔积液等；偶见暂时性虚脱、头晕、呼吸困难、胸闷、恶心、视力障碍、局部感觉损害和金属味觉。变化，观察大便情况，护士应加强巡视，注意患者术后病情变化，有无再出血倾向，及时发现病情变化，争取抢救时间，降低再出血的死亡率。
（2）饮食情况
术后禁食24小时，2天后进流食，4天后半流食，食物宜无渣，忌生硬、烫、油炸，辛辣、粗糙食物。
（3）药物治疗
遵医嘱应用降低门脉压药物、抑制胃酸药物、保护胃粘膜、抗生素预防感染治疗。
（4）治疗后并发症观察
硬化剂注射后常见并发症再出血、肝性脑病及穿孔，如术后患者反复恶心呕吐及黑便，血压下降、心率加快、肠鸣音亢进、面色苍白等情况发生，应考虑再出血，及时报告医生进行处理；患者肝功能差出现肝性脑病时，严重出现肝衰竭，应仔细观察。患者出现如胸骨后疼痛，与硬化剂刺激，食管痉挛有关，如剧烈胸痛伴有气短、气胸等症状，考虑穿孔发生，及时通知医生。
总之，食管静脉曲张伴门脉高压性胃病出血是护理人员的护理重点，严密观察病情变化，根据患者病情的具体情况，采用相应的防治措施，对患者进行健康教育，饮食的指导，帮助患者调整好自己的情绪，保持良好的心境，抱着必胜的信念，坦然对待疾病，从而使患者尽快康复，提高生活质量。
参考文献
[1] 程留芳，王志强，王志军，等.230例食管静脉曲张破裂出血急诊硬化治疗[J].中华消化内镜，1997,14:271
[2] 中华消化内镜杂志.食管静脉曲张内镜下诊断和治疗规范试行方案[J].中华消化内镜杂志，2007,24（4）:19
论文作者:于占江,齐红兵
论文发表刊物:《中医学报》2015年6月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/14
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