中心医院（四川 南充，637000）
【 中 图 分 类 号 】 Ｒ１９【 文 献 标 识 码 】 Ａ【 文 章 编 号 】 １５５０ －１８６８（ ２０１６） ０４
[摘要]原发性高血压病患病人数日益增多，医疗费用投入不断增加，死亡率持续升高，已成为当今世界重大的公共卫生问题之一。该疾病与人们的行为方式和生活习惯密切相关，可通过健康管理进行有效控制，本文从原发性高血压患者健康管理的必要性、发展现状、存在的主要问题和相关建议、展望等四个方面来进行阐述。
[关键词] 原发性高血压；健康管理；现状与展望
[abstract] the patients with essential hypertension patients, medical expenses investment increasing, death rates continue to rise, has become one of the world's major public health problem.The disease is closely related to people's behavior and life habits, can be effectively controlled through the health management, This paper discussed the need for health management of patients with essential hypertension , development present situation, main problems and related Suggestions, outlook and so on four aspects to carry out in this paper.
[key words] essential hypertension；Health management；Present situation and prospect
原发性高血压是最常见的心血管疾病，同时也是脑卒中、冠心病并心梗、心脏猝死的重要危险因素[1-2]。据统计，全世界有37%的成年人受到影响，有710万人的死亡是由于高血压，占全世界总死亡的13%[3]；我国每年新增高血压患者1000万人，高血压患者人群已达到2亿人[4]；为了改善高血压防治中存在的“三高”（患病率高、致残率高和死亡率高） 、“三低”（知晓率低、治疗率低和控制率低）和“两不”（不规律服药、不难受不吃药）的现象，需要有一种有效的高血压管理措施。
世界卫生组织（WHO）曾提出，大部分的慢性疾病可以通过早期干预、早期处理得到有效控制[5]；健康管理是一种对个体或群体健康状况及影响健康的危险因素进行全面连续的检测、评估和干预的管理过程[6-7]；健康管理在发达国家已有30多年的历史， sonia Y等[8]调查指出，高血压可能是最易治疗的慢性非传染性疾病，通过对疾病自我管理可以有效控制血压水平；Farshad Farzadfar等[9]研究表明，初级卫生保健工作者在伊朗对糖尿病和高血压患者实施健康管理，能够改善患者的血压水平和有效控制血糖； Booth HP等[10]研究指出，肥胖是导致高血压的重要危险因素，在英格兰的初级保健工作者通过对高血压患者实施健康管理，可以有效改善血压水平和控制体重。我国借鉴发达国家先进的健康管理经验，经过不断努力，初步形成了具有一定中国国情的健康管理模式；其宗旨是调动个体和群体及整个社会的积极性，有效地利用有限的资源达到最大的健康效果。我国将健康管理应用于原发性高血压患者初见成效并且发展迅速，但作为一门新兴的学科和行业，还存在一些不足有待进一步改进。
1 我国原发性高血压患者健康管理的必要性
1.1医疗卫生经费投入不足
2008~2014年期间我国卫生总费用从315.90亿元增长至5684.63亿元，人均卫生总费用从29.38元增长至442.55元，卫生总费用占GDP（%）由3.10%增长至5.42%[11]，但是医疗资源供求矛盾却并未缓解；随着我国原发性高血压病患病率的逐年上升，这一人群将消耗大量的医疗资源。通过对原发性高血压患者实施健康管理，优化医疗资源配置，以期能有效缓解医疗资源供求矛盾。
1.2 传统的医疗模式无法满足原发性高血压患者对健康的需求
随着人们生活水平的不断提高，原发性高血压患者已经认识到健康资源的重要性，已经不仅仅满足于延长生存时间为目的的传统医疗模式，对生存质量提出了新的要求。通过对健康的管理，可以有效延缓疾病的发生和发展，提高生存质量，降低医疗负担，提升卫生资源的利用率，最大程度地满足患者对健康的需求。
1.3原发性高血压患者健康危险因素的可控性给健康管理提供了发挥作用的空间
心脑血管病的发生、发展和死亡一半以上与高血压有关，高血压是可控制的，大多数患者需要长期治疗。据调查统计[12]，慢性疾病的发生、发展主要由行为方式、遗传因素、社会条件、医疗条件、自然环境等5个方面的因素导致，所占比重分别为60%、15%、10%、8%、7%。由此可以看出，行为方式的改变在慢性疾病的发生、发展中起着至关重要的作用，通过对原发性高血压病患者进行健康管理，旨在改变患者的行为方式和生活习惯，改善负性情绪，提高治疗的依从性，有效预防和控制疾病，提高患者的生存质量，延缓疾病的发生和发展。
2 我国原发性高血压患者健康管理发展现状
据研究报道[13]，我国原发性高血压的患病率与工业化国家近似，超过了很多发展中国家。健康管理对于大多数原发性高血压患者来讲还是比较新颖的事物，通过健康管理使其认识到该疾病与哪些可干预的因素有直接联系，提高患者对原发性高血压病危害的认识，了解正常血压的控制范围，树立战胜疾病的信心，真正达到预防和控制的目的。
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我国对原发性高血压病患者实施健康管理的时日尚短，但也初见成效，宋德宽等[14]研究表明，通过健康管理能够提高患者对高血压知识的掌握程度，提高患者生活质量；刘春艳等[15]研究发现，综合防治健康管理模式干预社区原发性高血压患者可以在一定程度上提高药物治疗的临床疗效；余秀英[16]报道，对80例社区高血压病患者实施了为期1年的健康管理，血压得到有效控制，生活习惯与行为方式得到改善；郭瑞[17]研究发现，健康管理干预措施对控制高血压患者血压水平，改善其生活质量有着积极的促进作用；马纪林[18]等研究报道，团队式健康管理提升了高血压病患者的疾病认知和自我控制及治疗的意识。
3 原发性高血压病患者健康管理存在的主要问题
3.1 缺乏配套的政策支持体系
原发性高血压患者的健康管理缺乏统一的管理制度和规范，体制不够完善，国家在财政、税收和监管上的政策扶持力度还不够，学科发展缺乏核心动力，导致其管理过程中服务质量、人才结构、健康管理规模、安全性能、日常运作等随意性较大，导致健康管理服务形式单一、模式落后。
3.2 健康管理行业建设有待完善
健康管理在我国仅十余年的发展历史，作为一门新兴的学科行业，还缺乏优秀的学科带头人和学科骨干，人员培养机制还有待进一步完善。医护人员对健康管理的认识也相对模糊，日常习惯并擅长于对原发性高血压病的检查、诊断和治疗，对疾病的风险因素评估、健康指导和健康干预等健康管理形式表现薄弱，致使服务能力不足；且我国的健康管理工作开展主要以社区为依托，没有形成系统化、规范化的工作流程，社区卫生工作者没有树立起真正的健康管理理念，开展的深度还不够，目前很多社区所谓的健康管理还仅停留在科普知识的宣传上，没有具体的管理措施，缺乏对患者的渲染力和健康管理的意义。
3.3 健康管理信息整合能力不强
目前由于政策体制的不完善，信息系统数据管理和信息交流缺乏统一的标准和规范，信息共享程度偏低，信息化水平相对局限，缺乏原发性高血压病就诊信息与健康管理信息的有效整合，不利于健康管理工作的展开。
4 建议与展望
4.1 建立健全配套的政策支持体系
督促相关政府部门应建立一套严格的准入制度和规范管理制度，确保健康管理工作有序化、规范化、透明化，落实相关政府财政、科研经费的投入，逐步建立起从健康体检、健康档案管理、健康风险评估、健康指导、健康危险因素干预、疾病管理及医疗成本管理服务的完善的行业体系。
4.2 健康管理行业建设进一步完善
相关政府部门和医院等机构要认识到健康管理的重要性，培养出优秀的行业带头人和学科骨干，打造一支结构规范、业务精湛的健康管理队伍。通过社区、医院等机构实现全程的健康信息管理，为原发性高血压患者提供健全的服务网络、全面的服务内容、工作扎实、充足的服务人员，不断壮大社区、医院的健康管理发展，形成形式多样、内容丰富的具有中国特色的健康管理模式。
4.3 加强信息化平台的建设
强化健康管理机构的信息化平台，更全面、更完善地整合原发性高血压患者的健康信息，做到信息共享，以便于给患者实施更加科学的健康指导，确保服务质量的不断提高。
4.4展望
目前，我国将健康管理应用于原发性高血压病的研究还较为缺乏，尚有大量工作需要开展，可以从以下几个方面着手：（1）进一步研究和分析原发性高血压病患者心理、生理和社会的影响因素；（2）探讨适合我国国情的健康管理模式，针对原发性高血压病患者的心理、生理和社会等特点设计更为符合的健康管理模式，以期能在更短的时间内尽可能高地提升患者的健康水平；（3）证实健康管理对原发性高血压病患者心理、生理状态、生活质量乃至疾病病情的改善效果。
参考文献
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论文作者:张薇
论文发表刊物:《医药界》2016年4月第4期
论文发表时间:2016/6/27
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