华中科技大学同济医学院附属协和医院综合楼八楼 430000
我院内科病房从2011年9月至2016年9月对283例老年冠心病患者进行整体护理及健康教育探讨，在注意生物因素作用的同时，更强调心理、社会 因素对老年冠心病患者的 影响，收到了满意效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料：选择我院心内科2011年9月至2016年9月间的住院老年冠心病病人283例，均符合WHO提出的冠心病诊断标准。其中男性156例，女性127例，平均年龄69±2岁；心肌梗死93例，经皮冠状动脉腔内血管成形术+支架术后89例，冠状动脉旁路术（CABG）后6例，心绞痛113例，高脂血症217例，高血压病163例，糖尿病126例，吸烟者141例。
1.2 方法：患者住院后根据病情，筛选出无严重并发症、精神状态相对较好的病人作为 研究 对象。采取新的护理模式，列出冠心病的危险因子，制定出预防措施及护理计划，并让病人参与，对他们进行健康教育，使病人了解不同阶段护理活动（程序）的意义，配合 治疗 及护理，指导他们进行心脏康复锻炼。出院时嘱咐病人每月1～2次复诊，持续6个月至1年以上。
1.2.1 护理程序：首先向病人详细说明病情，讲解治疗的可行性，使病人积极主动地配合治疗。对于不同的病人用不同的方法作耐心细致的解释、咨询工作。我们就药物的用法、机理、作用及副作用等做详细说明，使其充分了解用药的必要性、有效性和安全性。用通俗的语言耐心讲解，使病人感到自己在 医院 里是被重视的对象，而减轻恐惧感。部分 经济 状况不富裕的病人，就医时对于中档以上药物的使用开始尚能承受，时间稍长就不能承受，病情稍有疗效，就产生停止治疗的想法或产生焦虑情绪，针对这一情况，我们一方面多和患者交谈，切实了解患者的实际情况，另一方面向家属说明尽可能完成一个疗程治疗的重要性和必要性，取得合作，帮助患者渡过难关。这样在较短的时间内形成了一种情感的“包围圈”，促使患者重新燃起珍惜生命的火花。同时密切监测病情变化及药物反应，用药前、后定期协助医生抽血检验及心电图检查，用药过程中特别注意胸闷、胸痛、心悸、呼吸困难等症状变化，仔细观察有无头晕头痛、皮肤瘙痒、皮疹等药物不良反应。
1.2.2 健康教育方式：由于老年人感知力降低，动作迟缓，近期记忆力减退，故采用宣传栏、口头讲解、座谈会等多种健康教育形式。例如①在晨晚间护理及巡视病房时，根据上述特点，反复口头讲解，多次示范；②计划性、随机性教育：对于共同的问题 可有计划循序进行，并针对不同个体的健康和心理问题随时进行指导；③书面教育：将有关资料整理成册，交给病人阅读，如入院宣教，出院计划、指导等；④点带面教育：把有关知识教给少数病人或家属，再让他们现身说教，将知识传授给其他病人。
1.2.3 健康教育 内容：①疾病知识：许多老年患者对冠心病一知半解，有的甚至认为冠心病会传染。首先要让患者知道冠心病与一些疾病如高血压病、糖尿病有关，还与一些易患因素有关如吸烟、肥胖等，其次要讲解冠心病的常见症状，护士应指导病人避免情绪激动和精神紧张。②疾病处理：由于老年人病情变化快，常在活动后或夜间发生，所以常用药或备用药应放在随手可取处，并学会自我护理。③合理饮食：应鼓励老年患者养成合理饮食的习惯，选择低胆固醇、低动物脂肪、少糖、少盐、富含维生素、粗纤维素及植物蛋白的食物。④药物 应用 常识教育：老年患者用药的不良反应较年轻人高3～7倍。有的老年人以为“药”多吃对身体有好处，如漏服药，有下次一起补上的错误做法，因此做好用药方面的健康教育非常重要。首先要让患者知道药物都有一定的副作用，如硝酸甘油可引起头胀、头痛、面红，抗心绞痛药很不稳定，应保存在避光的金属盒内，半年更换；同时让患者知道如何正确服药：服药前先阅读标签上说明，按医嘱只服规定的药量，不可自行加减，按时服药，勿自行缩短或延长服药的间隔时间。⑤合理活动：体力和脑力劳动过度，可使血中儿茶酚胺增多，血压上升，心率增快，增加心肌耗氧量，诱发心绞痛，因此，要避免繁忙工作，并让患者在日常生活中避免过快或突然用力的动作，如急赶公共汽车，顶风走路等。适当的 体育 活动可加强心肌收缩力，促进侧支循环，增强体力，降低血胆固醇。老年冠心病患者适当的锻炼是必要的，如打太极拳、跳舞、慢跑等，但体育活动要适宜，以不感到劳累为度；学会自测心率，掌握运动强度；随身携带硝酸甘油以备胸痛时舌下含服。⑥烟与酒的健康教育：吸烟能引起微血管收缩，诱发心绞痛、心肌梗塞和猝死。饮酒过多可使动脉粥样硬化加重。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆老年人戒烟比较难，首先让老年患者认识烟的危害，并为他们创造戒烟环境，用一些代替品替代吸烟。用精神分散法缓解注意力，周围的人要鼓励和监督；⑦便秘的健康教育：指导患者适量进食多纤维食物，养成定时排便的习惯，有足够的体力活动，预防便秘；⑧出院指导：指导病人在日常生活中避免情绪激动；洗澡时水温在40℃左右，时间不超过30min，门窗不宜紧闭，以免引起晕倒；指导家属 学习 一些医学常识，掌握一定的救护知识，以便发现疾病发作征兆。
1.2.4 预防保健教育：①控制危险因子：老年人血脂高是冠心病的一个独立高危因子，积极降低低密度脂蛋白-胆固醇已成为二级预防之首要任务，以病人为中心，通过制作、讲解各种宣传卡片、手册，教会病人如何调节饮食，以降低血脂，减少心血管事件的发生。②戒烟：戒烟在冠心病二级预防中占有重要位置。对患者进行吸烟有害的宣教，吸烟可增加冠心病事件2倍；帮助他们戒烟，检查他们逐渐减少的吸烟支数。③控制高血压：控制高血压的主要目的是最大程度地降低病人心血管疾病的危险性，把血压控制到“理想”或“正常”水平（130/85mmHg以下），对于老年人至少达到“正常高值”水平（<140/90 mmHg）［2］。主管护士接触病人较多，为病人提供口头及文字的咨询，同时为病人提供关于高血压及其危险因素、诊断、治疗等的咨询，使病人满意地终生控制血压。④运动锻炼：在住院过程中主管护士对他们进行运动锻炼的指导，促进心功能的改善，提高生活质量。主要为走步及太极拳运动等，采取间歇运动，开始运动和休息时间的比例大约是1：1，交替进行，随着体力改善，精神好转逐渐延长持续时间，缩短休息时间，直至运动持续时间达到30min以上。运动频率开始每周2～3次，随着运动持续时间延长，可增加至每周5次。⑤药物治疗：主管护士要熟悉并掌握常用心血管药物的性能、作用、副作用，以便正确执行医嘱，解答病人咨询，保证药物的疗效。⑥改变性格：A型行为的人易患冠心病。我们在宣教过程中告知A型行为的特征及表现，让患者了解自己是否属于A型行为。指导A型性格的患者改变性格，避免情绪激动，保持心境平和，对个人的一切事情都采取“泰然处之”的态度，学会向所有认识的人微笑。教会他们各种松驰的方法，如练习书法，栽培花草，听 音乐，养鱼、鸟，学气功，练拳和其他适度运动等。这对于矫治A型性格是有益的。
2 结果
283例老年冠心病患者通过整体护理及健康 教育 初步掌握了冠心病病因，用药的注意事项及危险因素，掌握了简单的自救 方法，患者基本了解与自己疾病有关的护理及预防保健知识，提高了老年冠心病患者的生活质量。对于心内科护士本身，由于不断 学习 和宣教冠心病 治疗 与护理的新学说、新知识，也提高了自身专业护理水平。
3 讨论
3．1 把关怀体贴贯穿于治疗全过程：关怀体贴是一种高尚道德情感的表现，也是医患之间建立情感和爱的桥梁。实践证明，关怀体贴对护理效果有着重要的影响。由于急性心机梗死是内科危急重症，当患者知道自己所患疾病时，将不可避免地产生“怕死”的心理，紧张、恐惧油然产生，加上救治过程中的强制性措施及频繁的监测和治疗，均给病人造成心理压力，并通过神经内分泌机制促使交感神经兴奋及血中儿茶酚胺增高，使心脏耗氧增加，不利于拯救濒死心肌；心理压力还可以令患者对自己悲观，认为自己维系生命的重要器官已经有严重损害，势必不能适应今后的社会生活，随时都有生命危险。为此，我们首先是把缩小心理距离当作护理的关键来对待，通过自己的言行把真挚的爱传给病人。
3．2 把鼓励和帮助贯穿治疗全过程：在护理中掌握患者病情基本特点的同时，主动与患者建立感情，帮助患者养成合理的生活习惯，减轻心理负担，增强生活乐趣和生活信心，减少精神应激性疲劳。由于该类病人精神活动呈现显著的、普遍的抑制，活动少，反应缓慢，卧床休息，日常生活中许多环节都需要护理人员的指导和帮助。为此，我们在护理中，在依照医嘱要求认真细致地做好有关监测的同时，帮助病人克服心理上的障碍。对于病情稳定患者，帮助他们制订康复计划，指导其康复锻炼，尽快促进冠状动脉侧枝循环的建立。对疼痛剧烈的患者，在采取吗啡等止痛的同时，主动与患者谈心，有目的地分散注意力以减轻疼痛，避免精神紧张，以减轻心脏负担，加速康复。
3.3 借助病人家属的力量减轻患者心理压力贯穿治病全过程。老年冠心病病人有一显著的特点，就是临床表现可有显著差异。轻者可无自觉症状；重者起病急骤，如不及时抢救，可在几小时内猝然死亡。我们通过病人家属及时了解病人的焦虑程度，耐心做好解释，发动他们的亲属，在力所能及的范围内帮助病人矫正心理行为障碍。有些病人及家属由于不能充分了解冠心病的严重性及危险性，认为只要胸痛消失了，疾病就痊愈了，把医护人员在治疗中交待的注意事项当作耳旁风，致使有些病人出院后放松看护。针对这一情况，我们在主动给病人和家属介绍以往个别病人出院后放松护理，出现猝死的典型例子的同时，进行一些必要的康复指导，让患者及其家属了解心肌梗死的发病机理及出院后疗养中的注意事项，还要求患者出院后保持与 医院 联系，继续按冠心病治疗，定期到医院就诊。
3.4 实施整体护理：以病人为中心，发挥病人主观能动性，在肯定生物因素作用的同时，重视心理、社会因素对健康和疾病的影响。为病人提供工作人员服务质量的信息，增强病人安全感及参与的信心。譬如第一次接触病人的护士主动介绍责任护士、主管医师及上级主管医师，可避免恐惧、疑虑，密切医护关系，加强教育效果。
总之，对老年冠心病患者进行系统的整体护理及健康教育，不仅可以普及冠心病的预防保健知识，降低冠心病的发生率，而且可以降低冠心病的复发率，降低死亡率，提高生活质量，同时对于提高护士的专业素质也是很有意义的。
论文作者:石文婷
论文发表刊物:《健康世界》2017年16期
论文发表时间:2017/10/16
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