（第三军医大学附属新桥医院 重庆 400037）
【摘要】 目的：探讨放射性粒子植入治疗中晚期肺癌的护理措施及防护。方法：40例肺癌患者对病灶进行CT图像扫描，应用TPS设计治疗计划，明确治疗区域进行粒子植入术。护理人员做好术前准备，术中配合，术后并发症防治及护理，高度重视辐射防护。结果：40例病人粒子植入术程顺利，仅有2例中度疼痛，4例轻微出血，3例患者出现少量气胸，2例患者发热，无特殊处理，自行缓解。结论：I125 粒子植入是一项可行、有效、安全治疗肿瘤的新技术，做好护理工作，能够保证手术顺利完成，减少术后并发症的发生，提高患者生活质量。
【关键词】I125 粒子植入；肺癌；护理；辐射防护
【中图分类号】R852.7【文献标识码】 A
肺癌是常见的恶性肿瘤之一，目前成为人类癌症死亡主要原因，85%肺癌患者确诊时已属中晚期，恶性程度高[1]，I125放射性粒子植入有效对肿瘤持续内放射治疗，达到杀伤肿瘤细胞的目的，其疗效好，副作用小，微创，提高患者生活质量而成为目前国际治疗恶性肿瘤有效方法之一[2] 。 选取我科在2014年2月至2015年2月期间40例肺癌患者进行放射性I125粒子植入术对其进行护理干预，取得良好的效果，现报告如下：
1、资料与方法
1.1一般资料
患者40例，其中男28例，女12例，均属我院行纤支镜或经皮肺穿刺病理活检确诊的原发型肺癌患者，年龄35-74岁，平均年龄为54岁。
1.2方法：
1.2.1 仪器与设备
穿刺定位应用Philips 16排螺旋CT机，北京君卓提供的粒子植入治疗计划系统，粒子JACO枪式植入器和18G粒子植入针。北京智博高科技有限公司提供I125粒子，粒子放射性活度0.8mCi，半衰期为60.1天，粒子出厂前经捡漏实验、活度测量、按标准质量寄回医院。
1.2.2治疗方法
首先患者在CT引导下精确扫描定位，根据TPS计划确定穿刺部位、粒子放射剂量、数量、空间排列，确定手术方案。常规消毒、铺巾，局部麻醉后，穿刺点进针调整角度和深度，按计划植入相应放射性粒子数，植入完成后予CT扫描进行质量评估，保证整个靶区放疗剂量充足。
1.2.3 结果
肺癌患者I125 植入40例手术均顺利完成，其中2例中度疼痛，4例轻微出血，3例患者出现少量气胸，2例患者发热，无特殊处理，自行缓解，未发生粒子移位。根据WHO癌症治疗客观疗效评定标准判断[3]，完全缓解CR 8例（20%），部分缓解PR 29例（72.5%），稳定SD 3例（7.5%）。
2、护理措施
2.1 术前护理：
2.1.1术前评估：了解患者基本情况（家族史、文化背景等），掌握患者的病情发展状况。
2.1.2心理护理：长期患者在历经放、化疗多种治疗后，效果不佳失去治疗信心，对粒子植入术方法及效果缺乏了解，容易产生焦虑、恐惧、紧张的心理反应。术前向患者及家属介绍此项技术的基本知识及其疗效，术中的感受，术后可能出现的并发症和注意事项，使患者获得相关信息，行使知情权。深度认识消除顾虑，树立患者战胜疾病的信心，使患者及家属以积极的态度接受治疗，缓解心理压力，提高患者依从性。
2.1.3饮食指导：肿瘤患者因放化疗、药物因素使食欲下降，摄取减少，消耗很大，患者处于营养不良状态，鼓励患者进高蛋白、高维生素、低脂肪饮食，以提高患者机体抵抗力，为手术做好准备。
2.1.4术前准备：行常规检查：血常规、凝血四项、肝肾功能、心电图等，为了避免术中疼痛和出血，遵医嘱术前30min予止痛和止血药物。
2.1.5防护用品：铅衣（铅当量0.35）、铅围脖、铅眼镜、铅手套、个人防护仪、X-Y射线计量仪。术中所需物品（胸腔穿刺包、粒子植入枪、穿刺针等）。
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2.2术中配合：协助患者摆放舒适、安全的体位，密切观察患者生命体征，工作人员穿好铅用具，起防护作用，严格遵循无菌操作，配合医师进行皮肤消毒及麻醉工作，认真做好物品器械传递，详细记录粒子数目，密切注意是否有粒子掉落，术后如发现异常情况及时向医生汇报，待I125粒子成功植入后，安全送返病房。
2.3 术后护理
2.3.1 一般护理：术后嘱患者充分卧床休息，给予持续低流量氧气吸入，密切监测生命体征，及时掌握患者心、肝、肺等重要器官功能，指导进食，高蛋白、高维生素、低脂易消化饮食，以满足机体需求。
2.3.2 术后并发症预防与护理：
①植入部位疼痛：大部分患者在粒子植入后会出现局部轻度疼痛，向患者解释疼痛原因，解除心理恐惧，分散注意力。轻者一周内自行缓解，重者根据疼痛评分，遵医嘱予止痛药物。
②出血：穿刺过程可能肺组织引起出血。术后给予患者侧卧位，利血止血、引流，轻微咳血，消除紧张情绪。避免用力咳嗽，遵医嘱予止血处理，备好急救用品，防止大量咳血引起窒息。
③气胸：气胸是肺部手术后常见并发症，应积极采取措施，观察患者有无呼吸困难、胸闷、胸痛等情况，少量气胸可不用处理，大量气胸时可行胸腔穿刺抽气，必要时胸腔闭式引流。
④发热：由于粒子发挥作用，对坏死组织重吸收反应导致患者术后2d-3d发热，术后密切观察体温变化，鼓励患者多饮水，如体温过高可予物理降温或药物降温，遵医嘱予抗生素预防感染。
术后放射防护：I125 放射是利用低能量核素释放出γ射线从而杀伤肿瘤细胞，具有能量低、辐射剂量低、易防护、半衰期长特点，但在未采取辐射防护措施下接触植入患者达到一定剂量会导致机体损伤，I125 全部操作应遵循国家辐射防护标准（GBI18871-2002），减少操作人员接受剂量[4]，所以必须高度重视在时间、距离、屏蔽的原则下做好患者、家属及医务人员的辐射防护指导。
医务人员防护：①医务人员在操作中使用防护用品（铅衣、铅围脖、铅眼镜、铅手套），做好自我防护。②医务人员操作动作要轻、快、准，避免长时间受照射。③医务人员避免与患者密切接触，给患者做检查、治疗(输液、换药等)应穿铅衣。
患者防护：接受粒子植入患者居住单人病房或同种病房，并在房门、床前作好警示提醒，嘱患者不得随意串病房，缩小活动范围，向患者讲解防护重要性，可自购铅背心来遮挡粒子植入部位，保护他人安全。
周围人群防护：粒子植入患者虽然对周围环境影响较小，但孕妇、儿童与患者保持1米以上的距离能达到防护目的，患者不宜抱幼儿，家属尽量不要站在病人粒子植入同侧，防止长期受照射，影响身体健康。
3.讨论
放射性I125 粒子永久性植入体内持续照射，大大提高治疗的准确性和持续性治疗效果，其临床疗效确切、创伤小、并发症少，已广泛应用于临床[5]。CT下引导I125 粒子植入治疗肺癌是一种可行、有效、安全的治疗方法，可提高患者治疗效果，改善生存质量，患者易于接受。现已越来越多的运用于临床，对其护理要求更高，护士应以专业知识向患者提供医疗信息，耐心的做好健康宣教，密切观察患者在术前、术中、术后的病情变化，提高精心护理，取得病人的信任及配合，达到最佳治疗效果。
参考文献：
[1] 张文莉，高 宏，杜伟生等，诱导化疗配合局部植入放化疗粒子治疗晚期非小细胞肺癌的临床观察[J].临床肿瘤学杂志，2006,11:286-288.
[2] 谢文杰，许迪魁，邢兆伟等，CT引导下I125 粒子植入治疗肺癌的临床研究，医学检验，2013,12:1672-5654.
[3] 晏欣珺，严厚君，郑长福等，I125 放射性粒子植入联合化疗治疗复发鼻咽癌的疗效观察[J]，实用癌症杂志，2013,5,1001-5930.
[4] 朱 俊，刘忠恕，周琼芳，某企业I125 密封籽源生产线职业病危害控制效果评价，辐射与安全，2008,12,1004-714x.
[5] 晏欣珺，晏雪花，付华珍等，I125 粒子组织间植入治疗晚期肺癌60例近期疗效评价，临床研究，2013,03,1671-8194.
论文作者:刘佳琳, 陈萍
论文发表刊物:《解放军预防医学杂志》2015年第5期供稿
论文发表时间:2015/11/23
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