张雪梅 (江苏省海门市第三人民医院妇产科 226154)
【摘要】目的 探析限制性会阴切开术在阴道分娩中的应用效果。方法 选取我院2011年09月至2012年12月100例头位阴道分娩的产妇，其中50例实施会阴切开术作为对照组（A），另外50例行限制性会阴切开术，作为实验组（B），对照这两组的接产效果。结果 在产时出血，术后伤口疼痛水肿上对照组明显多于实验组，有统计学意义，在第二产程时间，新生儿窒息发生率上没有明显差异，无统计学意义。结论 对于普通产妇而言，并不建议常规行会阴切开术助产来缩短产程，这样会引发各种不良事件的发生，对于紧急状态下需尽早结束分娩及会阴条件差胎儿较大者应行会阴切开术助产。因此会阴切开术的应用应根据具体病症实施，这样才能取得较好的效果，有利于产妇身体恢复及心理健康。
【关键词】阴道分娩 会阴切开 产时出血 第二产程时间 新生儿窒息 术后伤口疼痛
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）39-0123-02
会阴切开术是一种在分娩过程中为扩大阴道出口所实施的外科手术，在阴式分娩中应用广泛，主要用于紧急状态下尽早结束分娩及避免会阴重度裂伤。限制性会阴切开是指在头位分娩时严格掌握手术指征，尽可能避免产时会阴切开，尽量保护会阴完整。[1]对此本文选取我院2011年09月至2012年12月收治的100例阴道分娩产妇作为研究对象。现报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料选取我院2011年09月至2012年12月收治的100例头位阴道分娩产妇，其中50例实施会阴切开术作为对照组（A），年龄集中处在19-35岁，平均年龄26.3岁；另外50例未实施会阴切开术，作为实验组（B），年龄集中处在20-36岁，平均年龄27.1岁，未实施会阴切开术的50例产妇有会阴未破的，会阴一度或二度裂伤的，无重度会阴裂伤的。这两组产妇的临床资料没有显著的差异，有可比性。
1.2方法
会阴切开在阴道分娩中方法有会阴正中切开术及会阴侧切缝合术，常用的为会阴侧切缝合术[2]。在胎头拨露时即予消毒外阴及阴道口，铺好无菌巾单，行局麻或阴部神经阻滞麻醉下，胎头拨露至5-6cm或胎头着冠时，趁宫缩间歇期伸两手指入阴道撑起会阴体，自阴唇后联合正中开始左斜45度一次剪开，会阴体高度膨隆时则略向上呈60度，娩出胎儿后可自然恢复为45度，皮肤切口长约3-4cm，同时以纱布压伤口止血。胎儿分娩后选用合适的缝线缝合会阴使之恢复正常的解剖结构，仔细观察产时流血量，新生儿窒息发生率，第二产程时间及产后切口疼痛情况。限制性会阴切开者：在充分估计会阴体条件及胎儿情况后对会阴体弹性好伸展性佳胎儿一般大小，胎头可塑性好的产妇不行会阴切开，助产者按接产技术保护会阴尽量维护会阴的完整，可以有轻度会阴裂伤，避免三度以上裂伤。
1.3统计学方法
在文中笔者所采用的相关数据均是使用spss17.0软件来详细分析统计的，同时为加强可信度，本文的计量资料用平均数（±）标准差（x-±s）来表示，同时本文中的每组之间的数据的比较也使用t检验来进行检验，文中的实验中的数据均为使用的平均值。p<0.05,是差异的，具有统计学上的意义。
2 结果
在产时出血实验组为(201.49±10.5)ml,对照组为(246.69±13.4)ml，病例产时出血量集中在150-250ml之间；伤口疼痛发生率上对照组有30例，为60%；实验组有15例，为30%，对照组明显多于实验组，有统计学意义；新生儿窒息两组各发生一例，在第二产程时间，新生儿窒息发生率上没有明显差异，无统计学意义。
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表1 两组产妇的产后效果比较
组例 例数 产时出血量 （ml） 第二产程时间 （min） 产后切口 疼痛率 新生儿窒息 发生率 A组 50 246.69±13.4 61.32±1.12 60% 2% B组 50 201.49±10.5 60.79±1.09 30% 2% 3 讨论
会阴切开术被广泛应用于临床后，明显减少了复杂性会阴裂伤，缩短了产妇第二产程，降低了新生儿窒息的发生率。但也逐渐发现了其近期及远期的并发症，如产时出血多，会阴伤口水肿疼痛、影响母乳喂养及产后性生活障碍，所以我们不能忽视它的适应症。临床上会阴切开的优点就是能够有效的避免损伤会阴部的肌肉，在手术过程中按照原有的解剖关系再将其缝合，这样就保持了原有的弹性和松弛度，可以减少远期的并发症如子宫脱垂，阴道壁膨出，这些保护性措施也为以后的夫妻正常和谐的生活铺下好的基础。[3]本文结果显示，会阴切开术的缺点就是产时出血量大，伤口疼痛及水肿的发生率高，对于这一点，由于手术创伤不同于自然分娩，会阴部血管丰富，自然会有较多量出血。同时要矫正会阴切开术能降低新生儿窒息发生率的说法。本文的另外结果显示限制性会阴切开和会阴切开助娩的新生儿窒息发生率没有明显的差异。除了以上治疗步骤之外，还需要进行多方面的护理，例如饮食卫生、疾病知识的认知能力等，并且心里护理是非常重要的，护理人员应当时刻把握患者的情绪波动，安慰患者受伤的心理，耐心劝导他们配合治疗。[4]
本院自2010年控制剖宫产率以来，剖宫产率明显下降，相应的阴道分娩的人数明显增加，这对产科医生的接产技术等方面的要求就提高了。在推行限制性会阴切开术的应用中，我们要正确评估胎儿及产妇方面的条件，严格掌握会阴切开术的手术指症，有良好的规范的阴道助产技术和与产妇有良好的沟通技巧使其能配合完成分娩的过程。
综上所述：为促进产妇产后恢复，保护母亲身心健康，我们应倡导限制性会阴切开，降低头位分娩时会阴切开率。
参考文献
[1]《中国实用妇科与产科杂志》2012年02月第二期117-120 孔欣，郭培奋
[2]《妇产科手术学》第二版307-311
[3]张宏玉，谢春丽等，低危初产妇正常分娩会阴侧切的病例对照研究[J].护理学报，2011,15（09）：158—159
[4]魏萍，会阴侧切技术在分娩过程中的临床应用体会[J].临床和实验医学杂志。2010,19（04）：212—213
论文作者:张雪梅
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第39期供稿
论文发表时间:2014-4-9
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