广西南宁市第五人民医院心理科 广西南宁 530001
【摘 要】目的：观察盐酸度洛西汀联合森田疗法治疗躯体形式障碍的疗效。方法：选取2014年3月-2015年12月我院收治的80例躯体形式障碍患者进行分组研究，根据不同治疗方法分为参照组和治疗组，各40例，参照单纯采用盐酸度洛西汀进行治疗，治疗组在此基础上联合森田疗法进行治疗，比较两组临床疗效及HAMD评分情况。结果：经过6周治疗后，治疗组总有效率与参照组总有效率进行比较，差异存在统计学意义（x2=5.806，P＜0.05）；两组HAMD评分进行比较，治疗组显著低于参照组（P＜0.05）。结论：盐酸度洛西汀联合森田疗法治疗躯体形式障碍疗效确切，可显著改善患者不良心理状态，具有积极的临床使用和推广价值。
【关键词】森田疗法；躯体形式障碍；盐酸度洛西汀
【中图分类号】RQ111.3【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-07-364-02
躯体形式障碍主要是指各种躯体不适症状的一种临床表现，各项医学检查结果显示不存在明确的生理病理机制或者器质性损害，但依然不能消除患者疑虑的一种神经类疾病。有关临床研究发现，内心冲突或心理因素与本病的发生、发展存在密切关联[1]。躯体形式障碍会导致全身各个系统受到牵连，可同时存在多种症状，具体表现为各种疼痛或不适感，即使采取手术探查也未发现任何疾病，但其对患者身心健康和生活质量造成非常严重的影响，临床应给予高度重视。本文选取我院收治的80例躯体形式障碍患者进行分组研究，现作如下总结汇报：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年3月-2015年12月我院收治的80例躯体形式障碍患者进行分组研究，所有患者均符合ICD-10（国际疾病分类第10版）的躯体形式障碍的临床诊断标准[2]。排除标准：①妊娠或哺乳期女性患者；②严重躯体疾病或癫痫、脑器质性疾病患者；③滥用乙醇、药物等活性物质患者；④近2周内服用过抗抑郁类药物患者。根据不同治疗方法分为参照组和治疗组，各40例。参照组男性患者24例，女性患者16例，患者年龄25-59岁，平均年龄（48.6±5.6）岁；HAMD（汉密尔顿抑郁量表）平均评分为（19.6±2.6）分；治疗组男性患者23例，女性患者17例，患者年龄24-60岁，平均年龄（49.3±4.5）岁；HAMD（汉密尔顿抑郁量表）平均评分为（18.7±2.5）分。将两组患者的自然资料进行统计比较，组间无显著差异（P＞0.05），存在比较意义。
1.2 方法
参照组单纯采用盐酸度洛西汀（批准文号：国药准字H20061263，上海中西制药有限公司）进行治疗，起始剂量控制在每天20mg，以患者实际病情为准对药物剂量进行调整，若有必要，可将剂量调整至每天60mg。针对睡眠出现严重障碍的患者可选择佐匹克隆片睡前服用，以进行辅助治疗。
治疗组在此基础上联合森田疗法进行治疗，盐酸度洛西汀服用方法与参照组相同。森田疗法具体为：（1）卧床期实施方法：①指导患者初期阶段坚持卧床状态，树立对抗疾病的治疗信心，不必过分关注患者提出的问题，嘱其保持卧床休息。后期可依据“顺其自然”的原则增强患者自身体验感；②要求患者绝对卧床，通过卧床的方式缓解患者孤寂、郁闷的感觉，充分体验“烦闷即解脱”的这种心境，为提高治疗效果，可适当延长10d左右的时间，让患者自行领悟，卧床时间为1周-2周。（2）轻微工作期和普通工作期实施方法：轻微工作期改变患者以往以情绪为中心的想法，帮助其形成自发活动的意愿，将每天积极活动的重要性告诉患者，使其可以主动探寻适合自己进行的工作；不允许患者随便进行休息，也不可读书、看报、看电视等，表扬患者的主动行为，提高其对生活的认知程度，增强治愈信心，治疗时间控制在7-10d左右。普通工作期不允许患者讨论病情，指导其不断增加劳动和活动量；列举治愈成功的病例，帮助患者改变不良想法，积极进行行动；要求患者将劳动的意义和价值等如实记录在日记中，明确减轻症状和保持良好心情的关系，使其了解对症状过分关注的不利所在，治疗时间在2-4周之内。（3）恢复期实施方法：患者独立进行正常生活与工作，时间为1-2周左右，医护人员定期上门随访，以巩固治疗效果。
1.3 观察指标及疗效评价
①采用HAMD量表对两组患者抑郁情绪进行评价，分数越高，表示患者抑郁情绪越严重[3]；②HAMD减分率在75%以上表示痊愈；HAMD减分率在50%-74%之间表示显著进步；HAMD减分率减分率在25%-49%之间表示进步；HAMD减分率减分率在24%以下表示无效[4]。
1.4 统计学处理
所有数据均录入至SPSS20.0统计学软件中，HAMA评分使用（ ）描述并使用t检验组间比较，使用（%）描述治疗效果并使用x2检验，如果检验结果显示P＜0.05，则表明差异有统计学意义。
2 结果
2.1 对两组临床治疗效果进行评比
治疗组40例患者治疗总有效率为92.5%，参照组40例患者治疗总有效率为65.0%，组间比较，差异存在统计学意义（P＜0.05），见表1。
3 讨论
躯体形式障碍是临床比较常见的一种疾病，90%以上的患者会反复就医，并主诉躯体异常症状，但反复检查均呈现阴性结果，医护人员的解释与保证依旧无法消除患者对疾病的顾虑，其显著性特点为：主诉多样、症状频繁变化、多器官受牵连等。患者采用抗抑郁药物治疗时，又可能难以耐受使用说明书上的各种不良反应暗示，服药难度较大，而且经常换药。
盐酸度洛西汀是应用于糖尿病周围神经痛或抑郁症患者的常用药，其是一种5-HT与NE再摄取的双重抑制剂。相关研究证实，其对脑干内下行通路的5-HT、NE再吸收具有良好的抑制功效，疗效与阿米替林相似，将其应用于躯体形式障碍的临床治疗中，疗效显著，且无明显不良反应[5]。森田疗法也可称之为禅疗法，其是由日本森田正马教授创立的，针对社交恐惧、惊恐发作、强迫症等具有良好的治疗效果，此外，其对疑病、广泛性焦虑、抑郁症等疾病均具有理想疗效。森田疗法要求根据不同的神经症状采取不同的治疗原则，针对神经症行为主要围绕“顺应自然”的原则，要求患者在日常行动中自行体会，帮助其尽快掌握这一原则的重要作用，改变患者认识上的错误观点和其他不良行为，使其保持“外表自然、内心健康”的状态。“不问疗法”这种治疗技巧仅通过每周一次集体心理疗法，帮助患者树立战胜病魔的决心，提高其治疗依从性，避免过多询问患者病情导致其将注意力过分集中在症状本身，加重病情[6]。
本次实验得到的结果如下，治疗组临床治疗总有效率及治疗后HAMA改善情况与参照组进行比较，差异明显（P＜0.05）。由此可见盐酸度洛西汀联合森田疗法治疗躯体形式障碍疗效确切，可显著改善患者不良心理状态，具有积极的临床使用和推广价值。
参考文献：
[1]王德燧，盛利，孙跃华等.度洛西汀联合认知疗法治疗持续性躯体形式疼痛障碍的疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2014，22（2）：72-73.
[2]吴林，赵海涛，郑福奎等.加味丹栀逍遥散联合盐酸度洛西汀治疗躯体形式障碍临床观察[J].广西中医药，2014，37（4）：16-18.
[3]唐锴，叶庆红，陈志斌等.度洛西汀片联合丙戊酸镁缓释片治疗躯体形式疼痛障碍疗效观察[J].精神医学杂志，2012，25（1）：52-53.
[4]钟智勇，韩洪瀛，黄泽萍等.小剂量奥氮平对盐酸度洛西汀疗效及恶心与呕吐的影响[J].中山大学学报（医学科学版），2013，34（5）：756-760.
[5]周维春，安璐璇.小剂量抗精神病药联合心理疗法治疗躯体化障碍临床分析[J].中国实用神经疾病杂志，2015，09（13）：7-9.
[6]孙辉，李勇.度洛西汀联合瓜蒌薤白半夏汤治疗以胸痛为主的持续性躯体形式疼痛障碍的研究[J].现代中西医结合杂志，2015，24（12）：1283-1285，1307.
论文作者:罗隽
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2卷第7期
论文发表时间:2016/6/24
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