（凉山州第一人民医院超声科 四川 凉山 615000）
【摘要】 目的：探讨经阴道超声诊断无症状宫外孕的临床价值。方法：2013年2月-2014年5月收治疑似无症状宫外孕患者88例，患者均行阴道超声检查，经手术治疗，将病理诊断进行比较。结果：88例患者中，经手术病理诊断为无症状宫外孕85例，二者比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：经阴道超声是诊断无症状宫外孕良好方法，诊断正确率高，检查无创伤，值得推广。
【关键词】 经阴道超声；无症状宫外孕；诊断价值
【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）23-0014-02
The diagnostic value of transvaginal ultrasonography in asymptomatic ectopic pregnancy were analyzed
Song Zhirong. The First People's Hospital of Liangshan Prefecture, Sichuan Province, Liangshan 615000, China
【Abstract】Objective To study the clinical value of transvaginal ultrasound diagnosis of asymptomatic ectopic pregnancy. Methods In February 2013 - May 2014 patients suspected of having 88 cases of asymptomatic patients with ectopic pregnancy patients were vaginal ultrasound examination, after the surgery, the pathological diagnosis were compared. Results 88 cases of patients, by surgery pathology diagnosis of asymptomatic ectopic pregnancy in 85 cases, there was no statistically significant difference compare between them (P > 0.05). Conclusion Transvaginal ultrasound is a good method to diagnose asymptomatic ectopic pregnancy, high diagnostic accuracy, check no wound, is worth promoting.
【Key words】Transvaginal ultrasound;Asymptomatic ectopic pregnancy; Diagnostic value
宫外孕是指受精卵在子宫腔以外的器官或组织中着床发育,它是妇科常见的急腹症之一,发生率占妊娠总数的0.5～1.0%。近年来无症状宫外孕有增加的趋势,无症状宫外孕中95%为输卵管妊娠,其余5%发生在卵巢、腹腔、阔韧带及子宫颈等部位。输卵管妊娠以壶腹部占多数,其次为峡部。
1.资料与方法
1.1 资料
2013年2月-2014年5月收治疑似无症状宫外孕患者88例，年龄19～39岁，平均28.5岁，已婚68例，未婚20例，停经时间37～63天，患者主要表现为腹痛、少量阴道流血等，所有患者均进行阴道超声联合腹部超声检查，并进行手术治疗，并与病理诊断进行比较。
1.2 方法
首先进行阴道超声检查，频率调到5.0-7.5M，实时线阵探头，盆腔、肝肾脾肾间隙及腹膜反折处有无液性暗区。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆阴道超声完成后，对子宫直肠凹及膀胱直肠凹均有积液病人再进行腹腔肝肾间隙、脾肾间隙、肠肾间隙扫查判断出血程度。
2.结果
本组88例患者经手术病理诊断为无症状宫外孕85例，其中伞部妊娠1例（1.2%），间质部妊娠4例（4.7%），峡部妊娠11例（12.9%），壶腹部妊娠69例（81.2%）。而经阴道超声诊断为无症状宫外孕88例，正确诊断率为96.6%，其中囊肿破裂1例，黄体破裂出血2例。经阴道超声联合腹部超声与病理检查检出情况：经阴道超声联合腹部超声发现附件区包块79例（89.8%），发现胚芽31例（35.2%），发现宫内假孕囊22例（25.0%），发现卵黄囊27例（30.7%），发现胎心搏动11例（12.9%）；病理诊断发现附件区包块86例（97.7%），发现胚芽36例（40.9%），发现宫内假孕囊22例（25.0%），发现卵黄囊26例（29.5%），发现胎心搏动12例（13.6%），二者比较差异无统计学意义（P>0.05）。
3.讨论
阴道超声由于探头位于阴道腔内，与经腹部超声相比，扫查部位近，避免了肠腔气体和肠腔内容物的干扰，因患者膀胱无需充盈，不但为无症状宫外孕破裂者赢得了宝贵的手术时间，而且使未破裂者无症状宫外孕不因充盈的膀胱压迫或推挤孕囊而使孕囊显示不清。又因阴道探头为高频探头，分辨率强，能清晰地显示盆腔内的解剖及病理改变。
声像图表现：①子宫体积轻度增大，但小于闭经月份。②子宫内膜稍增厚或回声紊乱。③宫腔内无典型的环状妊娠囊图像，本组23例无症状宫外孕中仅有6例显示单环状暗区，即假性妊娠囊。无症状宫外孕孕囊未破裂者于输卵管走形区发现类圆形强回声，一般小于3.0cm,呈典型的面包圈征,部分可见卵黄囊或胚芽，部分胚芽内见心管搏动，腹盆腔内均无明显积液；孕囊流产者输卵管走形区附近发现2.6～5.0cm的囊实混合性包块,边缘不整齐，或仅表现为边界清晰的单侧输卵管增粗，内径小于1.5cm，大于0.5cm，内见絮状回声,仅于盆腔内发现小面积不规则液性暗区。经阴道超声引导下后穹隆穿刺抽出不凝血液；孕囊破裂者附件区发现较大包块，一般大于4.5cm，包块边界欠清，内有小暗区或无回声囊，盆腔积液量显著增多，部分患者腹腔内可见不同程度积液。
无症状宫外孕发病多与输卵管炎症、不全梗阻有关。由于输卵管管壁薄弱，管腔狭小，孕卵着床输卵管后难以支撑胚胎的生长发育，引起输卵管妊娠的流产或破裂，如不及时诊治可危及生命。无症状宫外孕发生约5%～1%，95%发生于输卵管。
无症状宫外孕最具特征性的声像图为输卵管环状强回声包块，但大部分无症状宫外孕破裂、出血，形成混合性肿块，内部回声杂乱，一定要结合停经史、临床症状、HCG检查等综合分析，以提高诊断准确率。本研究中黄体破裂和输卵管出血各1例就是因为没有结合HCG化验等而导致误诊。
若包块形态规则，内可见妊娠囊、胎芽及胎心搏动，则为胚胎存活完整型。若包块沿输卵管走形，呈腊肠样或杵状，内部呈不均质高回声和液性暗区，且可探及胎囊样结构，则为输卵管流产型。如孕囊继续生长，管腔内压力增加，绒毛进一步侵蚀直至输卵管发生破裂，在破裂口周围形成凝血块或未凝血液，此时超声表现为边界不清、强弱不等、分布不均的杂乱回声团，即为输卵管破裂型。极少部分无症状宫外孕流产或破裂后形成包块长期存在于盆腔内，逐渐吸收机化粘连，内部呈不均质中等或高回声，无包膜，与周围组织分界不清，即为陈旧性无症状宫外孕，此种病变时间较长，缺乏特异性，容易误诊。
由于无症状宫外孕的声像图表现错宗复杂，破裂型在临床上应与卵巢黄体破裂、卵巢脓肿、低位阑尾周围脓肿等鉴别。黄体破裂临床无停经史，尿HCG试验阴性，多无阴道流血，仅可于盆腔探及液性暗区。低位阑尾周围脓肿及卵巢脓肿为混合性包块，有明显的腹膜刺激症状，脓肿周围可见明显的大网膜增厚包裹，卵巢脓肿盆腔有明显粘连，结合腹痛病史、体温升高和血白细胞计数增高等可以鉴别。未破裂者应与妊娠黄体及残角子宫早期妊娠鉴别，妊娠黄体位于单侧卵巢内，通常为圆形强弱欠均回声，其中较为特殊的妊娠黄体为卵巢内环状回声，与输卵管妊娠绒毛环相似度高，尤宫内及输卵管走形区均未见异常时极易误诊，二者区别在于妊娠黄体环状回声为弱-中等回声，其边界清晰，常可见不连续线状强回声分别位于环的内外侧，输卵管妊娠环状回声为强回声，因绒毛浸蚀作用，使边界呈微小的锯齿状。残角子宫少见，早期妊娠可见子宫旁环状强回声，与输卵管妊娠一致，但绒毛周围可见均匀规则的弱回声完全环绕，为薄壁的残角子宫肌层回声。
经阴道超声探头靠近靶器官，不受肠气干扰，不受肥胖及瘢痕的影响，可提供高分辨力、高清晰度图像，对临床的治疗有重要的价值。
【参考文献】
[1] 徐钟惠、姜玉新.经阴道超声对输卵管妊娠的诊断价值.中华超声影像杂志,2013,11(9):543.
[2] 罗娟、姜萍、王厚萍.异位妊娠135例超声诊断分析.中国超声诊断杂志,2013,6(12):934.
论文作者:宋致蓉
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第23期供稿
论文发表时间:2015/10/14
标签：宫外孕论文; 输卵管论文; 超声论文; 回声论文; 阴道论文; 无症状论文; 发现论文; 《医药前沿》2015年第23期供稿论文;