伊春市第一医院 黑龙江伊春 153000
摘要：目的：讨论埃索美拉唑联合多潘立酮治疗老年反流性食管炎的临床效果。方法：选择本院2013年5月至2014年10月收治的反流性食管炎病患者共40例，随机分为治疗组和对照组。治疗组患者给予埃索美拉唑20 mg 口服，每日晚餐后2小时服用，多潘立酮10mg口服，每日2次；对照组患者单纯给予埃索美拉唑20m g 口服，每日2次。疗程8 周，治疗前后对患者进行胃镜检查对比及临床症状对比。结果：两组患者经治疗后在胃镜检测结果和反酸、烧心、胸痛等主要R E（反流性食管炎）症状结果差异明显，治疗组胃镜检测总效率为97.3％，临床症状改善总有效率为91.9%，对照组胃镜检测总有效率为78.4%，临床症状改善总有效率为67.6％，P< 0.05，结果具有统计学意义。结论：埃索美拉唑 联合多潘立酮治疗老年反流性食管炎临床疗效效果优越，值得推荐使用。
关键词：埃索美拉唑；多潘立酮；老年反流性食管炎
胃食管反流病（Gastroesophageal reflux disease GRED）是消化系统疾病中最常见的一种慢性病，是由胃、十二指肠内溶物反流入食管引起的食管炎症病变，内镜下表现为食管粘膜的破损，临床常见症状为反酸、烧心、胸痛。G R E D人群总体发病率约为10%一2 0％，其中4 0％为反流性食管炎（RenUX Esophagitis RE），国内外研究表明，随着年龄的增加，RE发病率也对应增加，因而，老年人是RE的高发人群。针对R E发病机制中胃内容物（主要为（H +）对食管粘膜的毒性作用和抗反流防御机制（主要为下食管括约肌功能）减弱的两大主要因素，我科室联合应用埃索美拉唑和多潘立酮进行针对治疗，现报告如下：
一、方法
1、临床资料：选择本院2013年5月至2014年10月经临床及胃镜检查确诊为反流 性食管炎的病患共40例，其中男2 0 例，女 20例，年龄59—8 2岁。40例患者均排除以 下情况：（1）胃、食管肿瘤及手术史、胃十二指肠溃疡、上消化道出血等其他消化系统疾病。（2）严重可导致胃肠症状的心脑血管疾病及肝肾疾病。（3）4周内服用过非餐体抗炎药、激素、抑酸剂及胃动力药物。
2、方法：40例患者随机分为治疗组和对照组。两组病患在性别、年龄、病程、症状、胃镜下表现等方面均无统计学意义，具有可比性。治疗组：埃索美拉唑20mg口服，每日晚餐后2小时顿服，多潘立酮 10mg口服，每日2次。对照组：奥美拉唑 20mg口服，每日2 次，两组疗程均为8 周，在第8周对患者进行胃镜复查及临床症状总结。
3、评价
1）胃镜检查评测标准：根据中华医学会1999年烟台会议标准进行分级：0级；正常；1 级，点状或条状发红、糜烂、无融合现象；2级：有条状发红、糜烂、有融合但非全周性；3 级：病变广泛、发红、糜烂融合呈现全周性或溃疡。愈合：0 级；有效；病变好转≥1个级别；无效：病灶好转< 1 个级别或恶化。愈合加有效为总有效率。
2）临床症状评价标准：根据常见反流性食管炎的临床症状分别分级：0级，无症状；1 级，偶有症状；2 级，常有症状；3级，不能忍受。下降2 级或降为0 级为显效；下降级为有效；无减轻或加重为无效。显效加有效为总有效率。
二、结果
3、不良反应记录：
治疗组：偶有恶心3例，腹泻2例，症状均轻微，不影响治疗；对照组：偶有恶心2 例症状轻微，不影响治疗。40例患者疗程前后均进行血常规及肝肾功能检查，未见异常。
三、讨论
老年人RE发病率明显高于非老年人，且病变严重的病人合并出血、食管狭窄、B a r - rett食管及食管腺癌的几率也明显升高，具有易漏诊、易误诊和复发率高的特点，因此，及时有效治疗老年人RE是改善老年人生活质量、防止并发症的重要手段反流性食管炎主要是抗反流机制减弱和反流物对食管黏膜毒性作用的结果，如：下食道括约肌功能减弱、食管黏膜防御机制下降，老年人由于食管黏膜萎缩、蠕动减弱和唾液分泌不足，导致食管对反流物的清除作用下降。当频繁、长时间的胃酸反流人食管，使得食管内P H< 3 时，反流物中的胃蛋白酶将激活呈现活性状态，与 H + 共同损伤食管黏膜上皮。
因此，控制胃酸是治疗老年人RE的首要手段。质子泵抑制剂是公认的确保的RE症状快速缓解和食管炎创面愈合最有效的治疗药物和维持药物。埃索美拉唑，作为一个发展为同分光学异构体的质子泵抑制剂，近年来其药理和临床应用有了很大进展主要特点是具有较低的首过效应，血浆清除率低，药物血浆浓度较高，达到作用部位浓度增加，故可以抑制更多的质子泵，显示出更强的酸抑制作用，较以往的质子泵抑剂更能有效缓解RE症状。这可能与埃索美拉唑主要通过 C Y P.A 代谢途径收 C YC 1 9影响相对较小有关，而奥美拉唑以 C Y P.C 1 9为主要代谢途径，易受 C Y P.C 1 9因多态性的影响，故埃索美拉唑比奥美拉唑具有更快、更强、更持久抑酸作用。
此外，由于老年人RE患者食管下括约肌功能减退、胃排空时间延长等动力性障碍的影响，患者消化道动力的改善也显得尤为重要。多潘立酮，作为多巴胺受体阻断剂类胃动力药物，可促进上胃肠道的蠕动和张力恢复正常，并能加速餐后胃排空，防止胃容物反流人食管，增强食管对反流性物的清除能力。遂将多潘立酮与埃索美拉唑联合使用，有效提升了对老年反流性食管炎患者的治愈率。
本次研究治疗期间，无严重不良反应和药物毒性副作用报道，全部患者均能配合完成疗程治疗。且在每一位病患疗程结束时我们同期进行了肝肾功能及血常规检测，未见结果异常，说明埃索美拉唑联合多潘立酮对老年患者反流性食管炎的疗效值得肯定，安全性也值得肯定。
参考文献：
[1]崔含，袁红霞，杨幼新，张鹏，贾瑞明，于强.旋覆代赭汤对反流性食管炎大鼠血清FT4、TSH的影响[J].辽宁中医杂志.2014（04）
[2]董伟，田道容，杨斌，曾梅.反流性食管炎与幽门螺杆菌感染的关系探讨[J].医学理论与实践.2014（21）
[3]袁建兴.中医辨证方法在反流性食管炎治疗中的效果观察及其临床意义[J].医学理论与实践.2014（22）
论文作者:杨红
论文发表刊物:《健康世界》2015年8期供稿
论文发表时间:2015/11/9
标签：食管论文; 症状论文; 胃镜论文; 患者论文; 食管炎论文; 老年人论文; 疗程论文; 《健康世界》2015年8期供稿论文;