张文香 （厦门市中医院肾病风湿科 361009）
【摘要】目的 观察丁香肉桂贴敷神阙穴治疗慢性肾功能不全合并轻中度腹胀患者的效果。方法 将50例慢性肾功能不全轻中度腹胀患者随机分为两组，对照组20例，在肾功能不全规范治疗基础上给予莫沙必利5 mg口服，每天3次；治疗组30例，在对照组治疗的基础上同时给予丁香肉桂粉贴敷神阙穴治疗。比较两组患者治疗7d后腹胀症状改善情况。结果 两组患者腹胀缓解治疗总有效率分别为93.33％和50％，两组比较，P<O.01，差异具有统计学意义。结论 丁香肉桂粉贴敷神阙穴治疗慢性肾功能不全合并轻中度腹胀疗效明显。
【关键词】穴位 敷 慢性肾功能不全 腹胀
【中图分类号】R242 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）37-0260-02
慢性肾功不全是指各种原因造成慢性进行性肾实质损害，致使肾脏不能维持其基本功能，如排泄代谢废物，调节水盐和酸碱平衡，分泌和调节各种激素代谢等，从而出现氮质血症。一般按肾功能损害分为四期。① 肾功能代偿期：② 氮质血症③ 肾功能衰竭(尿毒症早期)：Ccr在10-25%,血清肌酐为443-707umol/L，大多有较明显的消化道症状；④肾功能衰竭终末期：(尿毒症晚期) Ccr<10%,血清肌酐>707umol/L，出现各种尿毒症症状，如明显的贫血，严重恶心呕吐及各种神经系统并发症，水盐代谢及酸碱平衡明显紊乱。而目前治疗主要是针对原发疾病，对腹胀等消化道症状尚无疗效确切的治疗方法。中药穴位敷贴疗法作为中医外治法的重要部分，有机结合了经络穴位学说与中药内外同治理念，具有简、廉、便、验的特点。两年来在常规治疗的基础上，采用丁香肉桂粉调米醋贴敷神阙穴治疗慢性肾功能不全合并轻中度腹胀患者，临床应用30例，效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2011年6月一2013年6月在本院住院的符合慢性肾功能不全诊断的轻中度腹胀患者50例，男20例，女30例；年龄22岁至68岁；病程最长24年，最短2周；肾功能代偿期：4例，氮质血症期：8例，尿毒症早期12例。尿毒症晚期26例两组患者性别、年龄、肾功能分期等比较，均P>0.05，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法
取丁香粉、肉桂粉各10g，调米醋制成糊状，敷于脐部，外用纱布或无菌敷贴覆盖固定，每日换药1次，每次敷药时间不超过12小时，5d～7d为一疗程。对腹痛、腹胀明显者，敷药期间上置热水袋20min～30min效果更佳。
1.3 观察指标及疗效判断标准
①观察指标：治疗5d～7d后观察两组治疗效果。疗效判断标准：显效：治疗5d～7d，患者的腹胀、恶心呕吐症状消失。有效：治疗5d～7d，患者的腹胀、恶心呕吐症状减轻或好转；无效：治疗5d～7d，患者的腹胀、恶心呕吐症状未消失，症状无改善，甚至加重。
显效+有效=总有效率。
1.4 统计学方法
治疗组、对照组数据均以频数表示，全部数据采用spss16.0统计软件对各组参数进行卡方检验，以p<0.05为具有统计学意义。（总有效率为显效与有效人数之和所占百分比）
2 结果
两组治疗效果比较见表1。
表1 两组临床疗效比较
由表1可见，两组治疗总有效率比较，P=0.001<0.01，差异具有统计学意义，治疗组治疗效果明显优于对照组。
3 讨论
3.1 疗效分析
慢性肾功不全临床表现根据本虚邪实比例不同可分为三大类：① 以邪实为主要表现；②正虚与邪实互见；③正虚邪少(或以正虚为主)。邪实主要表现在水毒内蕴、郁而生热、湿热郁阻、耗伤气阳，湿热滞留三焦，升降开阖失常，当升不升，当降不降，当泄不泄，精微(蛋白)不摄而漏出，水浊不泄而滞留，出现一系列临床表现：如恶心、呕吐、厌食、脘腹胀满，口有氨味等表现。目前研究普遍认为本病为本虚标实，虚以脾肾阳虚为主，湿浊内阻所致，实以瘀和水湿为主。丁香、肉桂两药合用，具有温中，暖肾，温经通络，健脾活胃，升清降浊：因脐与静脉相通，中药敷脐利用脐部皮肤结构有利于药物吸收的特点和局部的穴位刺激作用，药穴合用，效用互助，可增强脾胃性能，使清阳得升，浊阴得降，以健脾活胃，和胃降逆。由于肾功能不全患者需严格控制出入量故口服及静脉给药存在疗效不佳的情况。临床应用具有一定的局限性。我们在常规治疗的基础上，应用丁香肉桂贴敷神阙穴治疗腹胀，收到了较好的效果。局部给药不经过肝肾脏代谢，避免对肝肾脏及胃肠道的损害。结果显示，两组治疗总有效率比较， P<0.01，差异具有统计学意义，丁香肉桂贴敷神阙穴治疗效果明显优于对照组。此方法治疗本病具有简便、经济、吸收快、安全可靠等特点，患者易接受。
《针灸穴名解》则指出了脐与胃肠的亲昵关系：“本穴在脐，脐为先天之结蒂，又为后天之气舍，其间元气尚存，在内松靠近大小两肠，大肠为传导之官，变革出焉，小肠为受盛之官，化物出焉，两肠俱关于化，即大而化之谓神也。”《道藏》更夸大了脐与心肾的重要联系：“神者转变之极也，故名之以神，阙为中门，出入中门，以示权贵，人身以神态为最贵，此穴为心肾(心藏神、肾藏志)交通之门户，故称之神阙。”由此可看出脐(神阙穴)的非凡性和重要性。
神阙穴位于腹中部之肚脐中央，又名“脐中”、“气舍”、“环谷”、“维谷”、“气合”，为任脉主穴，而任脉为“阴脉之海”，总任一身阴经脉气，为五脏六腑之体，元气归藏之根，与督脉相表里，共司人体诸经百脉。药物通过神阙穴达诸经络直接影响五脏六腑，以调整五脏六腑气血之功能，从而达到驱除病邪，温通腑气，升清降浊，调理气机的作用[1]。现代解剖学表明[2]，神阙穴，即脐部第1层为皮肤，深面无脂肪组织；第2层为致密疤痕组织：第3层为脐筋膜，是腹内筋膜一部分；第4层为壁腹膜，在深面则为小肠。脐部血管分布特殊，上有腹壁上动、静脉和胸腹壁静脉，下有腹壁浅动、静脉，腹壁下动、静脉，脐周围还有脐周静脉网。故脐部血液循环好，渗透性强，药物经脐直接吸收，未经消化道，很少进入肝脏，有效成分破坏较少。脐部皮下无脂肪组织，屏障功能最弱，药物最易穿透、弥散、吸收。另外，药物通过刺激神阙穴周围的神经，经神经体液的调节作用可以改善消化系统的功能，达到较快减轻腹痛、腹胀、恶心、呕吐的效果，故神阙穴为经皮肤穿透给药的理想部位。
3.2 护理
敷脐前首先用温水将脐周擦洗干净，敷贴范围3cm～4cm。保持脐部清洁，避免污染。把药调成糊状时，不可过稀或过干，过稀时药容易外渗到脐周边的皮肤，易引起过敏反应，过干时又不利药物的渗透吸收，达不到良好的效果。患者贴穴后，应每班检查患者局部皮肤情况，嘱患者如有局部瘙痒、红肿、疼痛或感觉麻木时，应及时通知医护人员。一般贴药时间每天不超过12小时，护士换药时，应观察脐部及周围皮肤情况，一旦出现皮肤过敏反应，如出现皮肤红肿、瘙痒，皮疹应立即除去药贴，并及时与医生联系。本组有3例患者用无菌敷贴外盖治疗部位皮肤在敷贴治疗第4 d出现局部皮肤轻度发红，瘙痒，皮疹，皮肤无破溃，给予换药处理，皮肤轻度发红，瘙痒皮疹处给予百多邦外涂，外盖纱布用胶布固定,但仍可坚持完成疗程。
4 小结
本研究显示，丁香肉桂贴敷神阙穴治疗慢性肾功能不全合并轻中度腹胀患者的疗效较好。而且具有操作简便，使用安全，无毒副作用的特点，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 王秀兰，李冰.安神灵敷脐治疗失眠症疗效观察及护理EJ].现代临床护理，2008，7(1)：29—31.
[2] 罗亚飞.神阙穴探讨[J].安徽中医学院学报，1999，18(1)：42—43.
论文作者:张文香
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年37期供稿
论文发表时间:2014-4-14
标签：肾功能论文; 患者论文; 不全论文; 神阙穴论文; 两组论文; 疗效论文; 丁香论文; 《中外健康文摘》2013年37期供稿论文;