方正县中医医院 黑龙江省哈尔滨市 150800
摘要：目的：研究超声应用于肝脾损伤诊断按中的临床价值。方法：选择２０１２年２月－２０１３年７月期间我院收治的肝脾损伤患者７９例为研究对象，对其临床治疗资料进行回顾性分析。结果：所有患者均顺利完成检查，78例确诊为肝脾损伤，1例漏诊，诊断准确率为98.73%；同时，超声结果显示，79例患者均存在盆腔积液，盆腔积液检出率为100%。结论：临床上运用超声检查对肝脾损伤进行检查，不仅具有较高的检出率，还能确定损伤范围、部位，在一定程度上可以为临床上制定针对性治疗方案提供有效依据。
关键词：肝脾损伤；超声检查；临床价值
肝脏作为人体最大的实质器官，具有丰富的血运，质地比较脆弱，在右下腹或者右下胸遭受重大损伤的情况下，出现破裂的风险较高，患者发病后，如果诊断不及时，不能及时采取有效治疗措施，往往容易出现休克或者大出血等并发症，严重的情况下，甚至危及患者性命[1]。所以，早发现、早诊断、早治疗对挽救患者性命有着极其重要的意义。因此，本文对超声诊断肝脾损伤的临床价值进行了探讨，如下报道。
1.资料和方法
1.1一般资料
选择2012年2月-2013年7月期间我院收治的肝脾损伤患者79例为研究对象，其中59例为男性，20例为女性，年龄10~58岁，平均年龄为（33.8±5.9）岁，病程1h~8d，平均病程为（3.5±2.1）d，致伤原因：3例无明确外伤史，20例为高处坠落伤，46例为交通事故伤。
1.2方法
所有患者入院后，均接受超声检查，运用德国西门子SI-400型B超仪对患者进行检查，设置好频率，一般为3.5MHz左右，检查时，指导患者保持侧卧位和仰卧位，按照常规检查方法对患者进行超声检查，对全腹进行斜切、纵切以及横切面扫查，并且多切面检查暴力直接作用部位，检查的过程中，对脾肾间隙、肝前、双侧胸腔、肝肾以及盆腔等部位进行密切观察，查看有无液性暗区，并认真做好记录。
2.结果
2.1检查情况
所有患者均顺利完成检查，78例确诊为肝脾损伤，1例漏诊，诊断准确率为98.73%，其中10例为肝脾复合损伤，占12.82%；20例为脾损伤，占25.64%；48例为肝损伤，占61.54%；同时，超声结果显示，79例患者均存在盆腔积液，盆腔积液检出率为100%。
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2.2超声图像表现特点
本组的所有患者均存在盆腔、腹腔积液，由于一些患者的积液量较少，通常在盆腔、脾肾间隙以及肝肾间隙处可见少量液性暗区；由于一些患者的积液量较多，一般在盆腔、腹腔处可见游离的大片液性暗区。10例肝脾复合损伤患者中，5例存在明显的反应性胸腔积液，并且在超声图像中可见少量液性暗区位于双侧胸腔。由于肝脾损伤患者的检查时间和受伤程度存在着一定的差异性，所以超声图像也存在着一定的区别，通常包括以下几点：（1）破裂。在超声图像中，可见脾或者肝包膜不光滑，部分明显中断，可见实质内存在边界模糊、不规则的低回声区或者高回声区，并且小暗区呈现出不规则特点。本组的79例肝脾损伤患者中，7例为脾粉碎性破裂，在超声图像中表现为脾消失正常形态结构，呈现出回声杂乱、形态不规则的混合性团块，并且存在明显的杂液性暗区；（2）挫伤。在超声图像中，可见脾或者肝包膜比较完整，早期存在明显的高回声区，但是呈现出不规则特点，边界模糊，随着病情的发展恶化，可出现明显的小暗区，回声呈现出混合性特点，经对症治疗后，病灶明显缩小，且回声基本恢复均匀。在本次研究中，1例患者漏诊，经手术确诊为肝损伤合并左输卵管峡部妊娠伴出血，女性，35例，上腹疼痛24h后入院接受治疗，不存在明显的外伤史，经胰、肝、肾、胆、脾超声检查，结果显示均正常，由于没有充盈膀胱，没有对子宫附件进行检查，探及腹腔可见大面积液性暗区。在手术探查中，发现肝方叶上存在一个0.5cm×1.0cm的小裂口，并且发现输卵管左侧峡部妊娠出血。本组的79例患者中，69例接受手术治疗，10例接受非手术治疗，无1例患者死亡。
3.讨论
近年来，随着影像学技术的不断发展，超声检查由于具有费用低廉、操作简单、重复性好、快捷以及无创伤等诸多优点，被广泛运用在临床上，尤其是腹部外伤的检查中。临床研究资料表明，运用超声检查对肝脾有无损伤进行判断，确定损伤程度、范围、部位以及盆腔、腹腔积液情况有着极其重要的意义[2]。在本次研究中，79例肝脾损伤患者经超声检查，78例确诊，1例漏诊，诊断准确率为98.73%，而盆腔、腹腔积液检出率为100%，说明超声诊断肝脾损伤具有较高的价值。但是在检查的过程中，有以下几点需要注意：（1）患者受伤入院后进行急诊检查，容易受到膈面肺气肿、腹腔气体、皮下气肿以及胃肠内容物等诸多因素的影响，所以一定要根据患者的实际情况，选择合适的体位；（2）对于外伤后探及盆腔、腹腔积液的患者，应该与患者的病史相结合，仔细检查暴力作用部位，使小裂口伤、轻微损伤及超声复杂区、易漏区部位损伤的遗漏尽量减少[3]；（3）检查的过程中，应该严格按照要求进行，并且按照顺序检查，注意可能合并多脏器损伤，尤其是一些患者合并膈下、肝前气体反射以及腹腔混浊积液，应该警惕为消化道穿孔；（4）由于一些女性患者处于生育期外，在超声检查的过程中，如果发现存在腹腔积液，不仅要对患者的肝肾胰脾等重要脏器进行检查，还需要了解患者是否存在停经史，必要的情况下，对患者进行尿妊娠试验，对于膀胱充盈的患者，还应该对子宫附件进行检查，将宫外孕排除；（5）由于一些患者可能存在肝脾损伤，但是超声检查结果却呈现为阴性，在这种的情况下，应该考虑发病早期可能存在假阴性，并且对患者的病情变化进行动态观察，避免出现迟发性内脏破裂[4]。
综上所述，临床上运用超声检查对肝脾损伤进行检查，不仅具有较高的检出率，还能确定损伤范围、部位，在一定程度上可以为临床上制定针对性治疗方案提供有效依据。
参考文献：
[1]宁海燕，张敏芳，王岩.超声在肝脾损伤诊断中的应用价值[J].新疆医学，2007，03：118-119.
[2]郑立敏，曾帆，黎玲，严华.B型超声对肝脾闭合性损伤的诊断价值[J].河北医药，2013，01：50-51.
[3]高岚，薛来平，林恩平，李晓斌.超声检查在肝脾损伤诊断中的应用[J].福建医药杂志，2004，03：65.
[4]梁剑虹，张经岐，郭瑞军.超声在肌腱损伤诊断中应用价值的研究[J].中国临床医学影像杂志，2000，01：40-42.
论文作者:宋艳萍
论文发表刊物:《健康世界》2015年24期
论文发表时间:2016/3/10
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