中山大学孙逸仙纪念医院 广东省广州市 520120
【摘 要】目的 了解ICU转入患者的时间规律，提高患者的护理质量及人力资源安排。方法 对2016年9月到2017年 8月1063例患者资料进行回顾性分析，分析患者的一般资料，每周、每月及每天各时间段新收患者的人数分布，并进行统计学分析。结果 以周时间分析：周一至周五日均新收患者明显比周六、周日日均新收患者多，以月份时间分析：3月、6月、7月新收患者最多，以每天时间分析：每天12：00---24：00新收患者最多，其中14：：00--22：00是高峰期。讨论 根据患者的转入时间规律，合理安排护理人员班表及合理培训护理知识。
【关键词】ICU；组织和管理；护理
ICU是危重症患者聚集科室，患者病情危重、复杂。转入患者大多经历重大手术术或严重器官功能障碍甚至多器官功能衰竭等，当新收患者时需要科室有足够的护理人力，新收患者的同时需要保证其他患者有足够护士在床边监护，以满足科室中新收、抢救、及监护病人的需要。通过总结分析科室转入患者的时间规律，方便更加合理安排人力资源。通过对对2016年9月到2017年 8月1064患者的转入时间特点，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集我科2016年9月到2017年 8月入科患者，全科共有床位26张，目前启用床位16张，全年转入患者1063例，对数据进行整理、收集和分析。
1.2 方法
对入科患者性别、年龄、诊断、APACHE??评分、入科时间，对资料进行统计、分析。分析和统计内容如下：1 记录患者性别、年龄、诊断、APACHE??评分、入科时间；2 每周的转入患者分布；3每月的转入患者分布；3 将每日24h，以2h为一阶段，分为12阶段，记录每阶段入科患者数；
1.3 统计学方法
所有资料采用SPSS17.0统计学软件分析，资料以 29±6 表示，计算资料以百分比表示，检验水准定位a=0.5
表格 周平均图1 月平均图2
2 结果
2.1 入科患者一般资料
入科患者中，男605例，女458例，男性多于女性；APACHE??评分29±6分，平均年龄45.25±20.78 岁，好转后转科率92.7 %，出院率7.53 %，死亡率5.72 %
2.2 入科患者入科出科时间特点
全年入科患者总数是1063个，每周患者入科平均数是151个，周一至周五入科患者在周均数之上，周六周日日明显减少，每月入科患者平均数是88个，3、6、7、10月份入科患者数量在月均数之上，其中以3月、6月、7月更多；对于各时间段（2h）入科患者数量平均数是88个，其中12：00---24：00入科患者最多，14：：00--22：00是高峰期，每班各时间段入科分布（A班8：00-17：00，P班16：00-21：00，N班21：00-9：00）P班转入人数最多。
3 讨论
3.1 根据ICU患者病情危重紧急、工作量大等特殊性，合理配置护理人力资源
ICU在住患者病情危重、变化快，且部分患者谵妄、血氨高躁动不安，加之新收患者时过床、心电监护、处理管道及整理患者床单位，电脑过医嘱及执行医嘱均需要花费大量时间，工作量极大。护理难度大，对护理人员要求高，并要求护理人员及时观察患者病情变化并配合医生处理。针对ICU护理工作的特殊性，对ICU护理人员岗位进行部分调整：1 建立由护士长、质控组长、护理组长、高年资护士、中年资护士，低年资护士为一体的护理组，实行护士长领导下的组长责任负责制管理模式，共分成六小组，A班由两组人员当班，P班、N班各一组人员当班。2制定各岗位的职责，白班安排专门电脑班护士，由一中年资加一低年资护士。两位电脑护士负责过医嘱及配置药物。并统一送至患者床边；质控组长负责科室各项工作的质量控制；管床护士主要负责管理好安排的所管患者，做好病情观察和护理。3 如果出现紧急抢救或新收等情况，护理组长临时调整人力安排，除管床护士外最少还需要安排一位护理人员协助抢救及新收。4 培养ICU专科护士，派ICU工作经验丰富，理论基础扎实的护理人员，参加重症医学护理理论及临床实践知识学习，掌握ICU患者护理方法及抢救配合，掌握科室各种仪器使用及患者抢救药物作用、使用方法，常见不良反应及病情观察。学习新技术，引进更加先进的护理理念。
3.2 根据科室患者入科时间分布特点，合理安排护理人力资源
通过对患者转入时间的分析发现，周一至周五转入患者均在周均数以上，其中周三转入总数最多，周六周日转入患者明显低于周均数。这与本院南院区外科科室居多，而周一至周五手术量多，术后转入患者相对也多，周六日一般只有急诊手术，手术量变少，转入危重患者也相对变少。3、6、7月转入患者最多，这也与转入外科术后患者居多，而1月底2月初春节，春节期间休息，非急诊手术患者推迟至节后手术，导致2月份手术量增加，转入患者相对增多，6、7月份择期手术患者居多，术后暑假便于患者病情恢复。在以时间段（每2h为一阶段）转入患者数量中，其中12：00---24：00新收患者最多，14：：00--22：00是高峰期，这与患者手术工作量大，手术时间长，术后病情重，下台时间相关联。ICU科室护理人员每日分为APN三班倒，A班（8：00-17：00）、P班（16：00-21：00）、N班（21；00-9：00）。根据科室转入患者时间分布特点，对科室人力安排如下，采用机动排班将科室护理人员分为六组，每组由护理组长、高年资护士、中年资护士，低年资护士组成，每组人力搭配合理，各组人员综合能力相当，确保各组成员能胜任科室工作。A班两组人员上班，由护士长，质控组长负责人力安排，PN班各由一组人员上班，由护理组长负责人力安排，在转入患者多的月份，每周转入患者多的工作日，繁忙时期尽量少安排护士休假、外出学习、培训、进修等，以满足科室工作人员需要；而在每天转入患者高峰期班次即P班工作人员相对少，班次时间短，转入患者较多，工作量相对其他班次大，适当予多安排护理人员，保证护理质量。而在患者转入总数较少且在住患者数量比较少的月份和周末及节假日时，适当多安排人员轮流补休，减少人力资源浪费。
综上所述，ICU是危重症患者集中的科室，做好科室护理人员人力资源安排是保证护理工作的关键，针对科室人员合理分组及各组员间合理分工和配合非常重要；根据转入患者多的月份，每周工作日，每日各时间段，合理增加上班护理人员，而节假日及患者数量较少时安排人员外出学习和休假。同事针对科室常见疾病种类、典型病例、常用仪器及护理操作，通过业务学习、护理查房、入科时培训等方式，提高ICU护理人员的专科理论水平和操作技能。通过以上方式更好的保证护理工作的质量和患者生命安全。
参考文献：
[1]李燕威.ICU危重患者预后与早期胃肠营养干预的相关性分析.中国医学创新，2014，11（3）：52-53.
论文作者:谭燕
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年6月第12期
论文发表时间:2017/12/25
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