重庆市长寿区中医院 邮编 401220
摘要：目的：探讨宫颈疾病阴道镜与活组织病理检查的诊断效果。方法：择本科室2015年11月到2017年11月间实施宫颈疾病检查的200例患者实施观察研究，所有患者中进行阴道镜检查及阴道镜下活组织病理检查，分析两种检测方式的诊断效果。结果：实施阴道镜检测炎症及息肉、尖锐湿疣、CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ、宫颈癌与活组织病理检查的符合率分别为96.1%、85.7%、90.0%、81.0%、72.5%、87.5%、87.5%，检查总符合率为87.5%。结论：宫颈疾病使用阴道镜检查检出率高，可指导活组织病理检查过程。
关键词：宫颈疾病；阴道镜；活组织；病理检查；诊断效果
宫颈疾病是目前女性最为常发的妇科疾病类型。宫颈疾病类型较多，多数患者治疗效果良好，预后良好，但严重宫颈癌前病变、宫颈癌患者治疗难度较大，病死率高。如何防治宫颈癌仍是临床关注的重点。加强宫颈癌前病变及宫颈癌患者的早期筛查及治疗是目前防治宫颈癌的主要方式。阴道镜检查是目前宫颈癌筛查的重点复查项目，活组织病理检查是在阴道镜技术辅助下实施的病理检查方式。本科室为了解阴道镜检查与活组织病理检查之间的关系，对本科室2015年11月到2017年11月间实施宫颈疾病检查的200例患者均实施了阴道镜检查及阴道镜下活组织病理检查。现将检测结果行回顾性总结：
1 资料与方法
1.1 一般资料
（收集）科室2015年11月到2017年11月间实施宫颈疾病检查的200例患者实施观察研究。患者年龄跨度20-79岁，平均年龄48.4岁（s=11.6）；临床表现：白带带血丝23例，白带增多47例，下腹坠痛48例，接触性阴道出血25例，不规则阴道流血31例，无症状26例。
纳入标准：经宫颈疾病液基细胞学、连乳头瘤状病毒检测等相关检测方式筛查存在异常患者；自愿签署知情同意书患者；医院伦理委员会批准本研究。排除标准：1个月内存在宫颈手术史患者；精神障碍患者。（可否不要）
1.2 方法
所有患者中进行阴道镜检查及阴道镜下活组织病理检查，均在非月经期检查。指导患者采取仰卧位，膀胱截石位下将宫颈充分暴露，采取深圳市乐夫科技有限公司提供的电子阴道镜实施检查，对患者实施醋酸白试验、碘试验，观测患者宫颈是否存在异常。随后采取LEEP刀辅助，采集患者可疑病灶组织，送至病理科实施活组织病理检查病理检查。
1.3 观察指标
分析两种检测方式的诊断效果。阴道镜检查结果采取改良阴道镜RCI评分评价宫颈病变程度，根据醋酸白试验边界、颜色、碘反应、血管状况实施评价，每项分为0-2分，以总分进行病情分期，分为炎症或CINⅠ（0-2分）、CINⅠ-Ⅱ（3-4分）、CINⅡ-Ⅲ（5-8分）[1]。
活组织病理检查病理分级分为炎症及息肉、尖锐湿疣、CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ、宫颈癌。
1.4 数据统计
用SPSS20.0软件处理，用率表示检测符合率。
2 结果
患者实施阴道镜检查结果与活组织病理检查总符合率为87.5%。以活组织病理检查结果为金标准，阴道镜检查炎症及息肉漏诊3例，误诊3例；检查尖锐湿疣漏诊2例；检查CINⅠ漏诊4例，误诊11例；检查CINⅡ漏诊4例，误诊7例；检查CINⅢ漏诊11例，误诊2例；检查宫颈癌漏诊1例，误诊2例。详见下表1。
表1 两种检测方式的诊断效果分析[n（%）；n=200]
3 讨论
宫颈癌是威胁女性生命安全的重要恶性肿瘤疾病，临床研究证实宫颈癌前病变发展为宫颈癌的时间较长，且宫颈癌前病变治疗难度明显低于宫颈癌。因此，加强宫颈癌前病变患者的早期诊治是目前防治宫颈癌的重要方式。
当前临床进行宫颈疾病筛查的方式较多，其中液基细胞学检查及人乳头瘤状病毒检测是宫颈筛查的常用一级筛查方案，可达到良好的初筛效果，但难以确定患者实际病情状况，需进行复查[2]。阴道镜检查是宫颈疾病检查的二级检查方式，该检查方式主要通过电子阴道镜观测宫颈表面变化状况，并辅助碘试验和醋酸试验观测宫颈结构、血管、颜色等变化状况，辅助病情诊断。宫颈病变患者阴道镜检查时常出现白斑、镶嵌、醋酸白色上皮、点状血管、血管异型等表现，其中点状血管、粗大镶嵌多在高度病变患者中发生，而血管异型多种宫颈癌患者中发生[3]。根据本次研究结果，阴道镜检查对CINⅡ和CINⅢ检测符合率最低，对良性病变及宫颈癌漏诊例数较少，分析原因可能是高度病变患者宫颈表现较为相似，特异性不高，且阴道镜检查主要依据形态学诊断，且检测结果受诊断人员自身经验及鉴别能力影响[4]。活组织病理检查是目前宫颈病变术前检查的金标准，该检测方式主要依据病理学诊断，但活组织病理检查结果也受取材质量影响，且活组织病理检查过程创伤较大，检测费用较高，临床难以大面积推广[5]。因此，实施阴道镜检查可为活组织病理检查过程提供一定指导。本研究中1例活检宫颈癌漏诊，阴道镜检查结果为CINⅢ，因此，临床对CINⅢ高度怀疑宫颈癌患者需尽可能实施活组织病理检查，减少宫颈癌漏诊和误诊。
综上所述，宫颈疾病使用阴道镜检查可指导活组织病理检查过程。
参考文献：
[1]黄会林,殷安鹏.评估电子阴道镜筛查宫颈疾病的价值[J].生殖医学杂志,2014,23(9):739-742.
[2]韦冬梅.阴道镜及宫颈刮片检查在妇女宫颈病变中的应用价值[J].蛇志,2015,6(3):274-275,276.
[3]贺琳.电子阴道镜诊断宫颈疾病231例临床分析[J].基层医学论坛,2016,20(10):1361-1362.
[4]程红,姜云,毛小英,等.阴道镜下活体组织检查、液基薄层细胞学检查、HPV检测与宫颈环形电切术诊断在宫颈病变中的临床价值[J].中国妇幼保健,2014,29(24):4018-4020.
[5]徐英芳,杜洁.阴道镜下活检对宫颈疾病的诊断价值[J].国际检验医学杂志,2017,38(15):2135-2137.
论文作者:谢文全
论文发表刊物:《医师在线》2017年12月上第23期
论文发表时间:2018/3/14
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