赵国军
（黑龙江省宝清县人民医院 155600）
【摘要】CT 诊断胃肠道疾病已经有很长的历史，但是螺旋CT 的应用历史并不长，至今只有二十几年的历史，现如今这种应用方法已经得到了学术界的认可，而且已经被应用在临床中，对诊断胃肠道肿瘤都有积极的作用，随着技术的发展，螺旋CT 技术也有了新进展。本文首先对胃肠道肿瘤螺旋CT 诊断方法进行了介绍，其次，对螺旋CT 表现进行了研究，仅供参考应用。
【关键词】胃肠道肿瘤 螺旋CT 新进展
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）09-0265-02
螺旋CT 技术应该是胃肠道肿瘤诊断中一种新技术，但是这种技术单独使用的效果并不佳，而将其与胃肠道对比剂、低张药等结合起来使用，其效果更佳，只是胃肠道对比剂的选择以及低张药的选择都是一个问题，尤其是胃肠道对比剂的选择，每一种对比剂都有优势与劣势，医生应该综合进行考虑，也可以尝试着使用两种对比剂，另外，扫描也十分重要。
1、胃肠道肿瘤螺旋CT 诊断方法
螺旋CT 是一种潜力比较大的临床使用方法，这种方法能够提高胃肠道肿瘤诊断率，此种方法是在上世纪80 年代末引进我国，通过扫描应用，防止了在诊断胃肠道肿瘤期间受到呼吸运动的不良影响，此种方法与对对比剂高压注射联合起来一起使用，诊断的效果将更好。
1.1 胃肠道对比剂的应用
空腔脏器是身体中重要的组成部分，而胃肠道则是空腔脏器的一种，其收缩状态并不固定，所以在检查胃肠道时，需要使用对比剂，以便胃肠道能够得到扩张，便于检查，做出诊断。用于胃肠道的对比剂有很多种，按其密度来划分，可以分为高密度对比剂，也就是碘溶液，其含量为3% 左右；等密度对比剂，也就是水；低密度对比剂，也就是气体或者是脂肪乳剂等。高密度对比剂的应用有一定的劣势，即不能完全清晰的显示出胃肠壁，同时有一部分壁组织会被这种对比剂遮掩上，尽管如此，在进行三维成像时，此种对比剂能够与胃肠壁对比更加明显，因此，临床中，医生依然会选择使用这种对比剂，尤其是在小肠的仿真内窥镜中。水应该是最好的对比剂，其能够清晰的反映出胃肠壁的细节，尤其是病变的变化，但是水与高密度对比剂相比，与胃肠壁密度的对比性很差。低密度对比剂，有两种，一种是脂肪乳剂，另一种是气体，前者对胃肠壁的显示与水相似，有些时候也优于水，但是其价格比较高，病人也很难忍受，而且三维成像时，脂肪乳剂与胃肠壁并没有明显的对比。与脂肪乳剂相比，气体的应用更普遍，因为其与胃肠壁谜底之间有着非常大的差异，只是对消化道壁显示并不高，经常会出现伪影。这三种对比剂，各有优势，如何进行研究，一直以来都是重点研究的问题。有很多学者研究使用2 种对比剂来对胃肠道进行成像研究，效果比较好。
1.2 低张药的应用
人们的胃肠道始终保持在蠕动收缩状态，所以经常会出现运动伪影的情况，这一情况对诊断影响非常大，而低张药的应用，能够彻底的消除这种影响，而且低张药不会为病人带来严重的痛苦，病人通常都能够忍受。现代我国主要使用的是肌注盐酸山莨菪碱。
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二、螺旋CT 表现
1、胃肠壁增厚和软组织肿块
CT 能够显示胃肠壁的全层，测量其厚度。胃肠道在充分扩张的情况下，正常器官壁厚度小于5mm。肿瘤浸润胃肠壁可造成器官壁局限性或广泛增厚。早期肿瘤仅浸润胃肠壁的浅表层，器官壁增厚不明显，往往在1cm 以下，增强扫描早期肿瘤异常强化，强化均匀，部分病例甚至器官壁不增厚，仅表现为肿瘤部位的异常强化。螺旋CT 轴面图像不能显示胃肠薪膜面的改变，因此对早期肿瘤的检出差，而CTVE（仿真内窥镜）弥补了这一缺陷，可以观察胃肠薪膜而改变。某学者对比CTVE 和轴面图像对早期胃癌的检出率，分别为94 和65%CTVE 优于轴面图像。
进展期肿瘤胃肠壁不规则增厚较显著，往往达数厘米，肿瘤还可向腔内或腔外同时生长形成软组织肿块．多为分叶状．表面可有太小不等的溃疡形成，内部常出现坏死．相邻胃肠壁呈不规则增厚。增强扫描早期肿瘤表面异常强化，与正常胃肠壁形成明显对比．门脉期和平衡期癌肿实质强化多不均匀。进展期肿瘤的螺旋检出率较高，有报道进展期胃癌的检出率为96％一100％。螺旋cT 常根据进展期癌肿的形态表现进行太体病理分型，便于外科医师术前确定手术方式。Lee 等报道crvE 和轴面图像对进展期胃癌Bommnn 分型的准确性分别为87％和68％；某学者等报道CTVE对进展期胃癌、大肠癌Borrmarm 分型的准确性分别为92％和95％crvE 因为能够显示胃肠腔内改变，对病变的大体分型优于螺旋轴面图像。
2、管腔狭窄、肠梗阻和肠套叠
胃肠癌沿壁偏心性或环行生长，造成肠腔狭窄和梗阻，梗阻段上管腔扩张，其内可见气液平面。肠癌还可引起肠套叠．表现为分层结构，癌性套叠相对较短．局部轮廓欠规则。
3、浸润深度
某学者报道正常胃壁在田上多呈现2 ～ 3 层结构，内层明显强化，相当于黏膜层；中层呈相对低密度．相当于黏膜下层；外层轻度强化，相当于肌肉．浆膜层。近来的和螺旋报道显示，大部分病侧正常胃壁呈单层结构6,7,11。某学者总结胃癌浸润深度(T 分期) 的螺旋表现，其他胃肠癌螺旋表现与之基本一致，列举如下：T1：单层结构胃壁增厚但异常强化未穿透胃壁，或无胃壁增厚仅见异常强化；多屠结构胃壁增厚、异常强化和无中外层突然消失T2：单层结构胃壁增厚伴异常强化穿透胃壁，增厚胃壁外缘光整和( 或) 脂肪层清晰；多层结构胃壁增厚、异常强化和中外层突然消失，增厚胃壁外缘光整和( 或)脂肪层清晰。T3：浆膜外缘不规则、毛糙或呈索条状高密度影和( 或)脂肪层模糊。T4：肿块与周围脏器之间脂肪层消失。
报道结肠充气螺旋CT 膜受侵的敏感性和特异性分别为100％和％，某学者报道水灌肠螺旋CT 扫描，将膜受侵的敏感性特异性和准确性分4 为89％、89％和80％。癌肿侵犯周围脏器是不宜手术的标志之一，但螺旋CT 对邻近脏器有无侵犯，仍难区分．尤其是脏器周围脂肪层已明显减少的消瘦者更为困难。某学者等采用薄层增强扫描后多平面重建(MPR)，可消除因容积效应等影响因素造成的过估。某学者等6 采用多期增强扫描，认为若平衡期胃肠壁浆膜层没有明显强化，即使胃肠壁和周围脏器之同的脂肪层没有看到，也不能认为肿瘤向壁外浸润，其资料显示邻近脏器受侵的敏感性、特异性和准确性分剐为．70％、99％和96％。
三、结语
综上所述，可知对胃肠道肿瘤螺旋CT 诊断的新进展进行研究十分重要，通过研究可以让更多的人了解到螺旋CT 诊断技术，利用这种技术进行多期扫描，可以提高胃肠癌的确诊率，不仅可以清晰的显示出患者胃肠壁的细节部分，同时对肿瘤分期准确性要求比较高，只是螺旋CT 诊断方法也有一定的弊端，其不能反映出胃肠粘膜面的具体情况，而且对早期肿瘤检查效果并不是很好，不过仿真内窥镜则可以弥补这一缺憾，所以将两者结合起来使用比较好。
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论文作者:赵国军
论文发表刊物:《医师在线》2015年5月第9期供稿
论文发表时间:2015/7/1
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