成都市第二人民医院 四川成都 610017
摘要：报告46例泛发性脓疱型银屑病的护理，主要内容包括：个性化心理护理；发热的护理；饮食的护理；口腔护理；针对性皮肤护理；出院指导等。经过15d~40d的精心治疗与护理，患者好转出院。
关键词：银屑病；高热；护理
脓疱型银屑病是银屑病中病情严重的一种类型其全身症状重且易继发感染，易并发肝肾系统损害，甚至危及生命，常伴有高热及白细胞升高和低蛋白血症，甚至可以危及生命。我院于2014年7月~2016年7月共收治46例全身脓疱型银屑病合并高热的患者，经过15d~40d的精心诊治和护理，均好转出院。现将护理体会报告如下：
1 病例简介
46例患者均来自我院于2014年7月~2016年7月收治的全身脓疱型银屑病合并高热的患者。其中男性34例，女性12例，平均年龄52岁。经过15d~40d（平均住院日32d）的精心诊治和护理，均好转出院。
2.．1病情观察及护理 因为该病具有病情严重、起病急等特点，再加上往往合并全身不适、肿胀、高热等症状，护理人员应该勤巡视病房，对患者的生命体征和面色神志进行严密观察，尤其是脓疱的大小、颜色、瘙痒程度、皮损状态、鳞屑多少以及有无新的脓疱或者红斑等，一旦出现皮肤感染，应该及时告知医生，并且采取有效处理措施。准确记录体温、心率、血压、出入量、电解质及酸碱平衡情况。观察皮肤脓疱的变化及脱屑情况。
2.．2 皮肤护理 严格规范无菌操作及手卫生，做好床旁隔离，床头备快速手消毒液。观察皮肤脓疱及脱屑情况，及时准确记录并做好交接班。保持铺床单平整干燥，协助患者勤翻身，翻身时尽量抬离皮损部位，防止水疱擦破，让疱液自然吸收。对水疱破溃后出现糜烂面及分泌物者，以皮肤黏膜消毒剂消毒创面，注意观察创面渗液渗血的程度、破溃糜烂范围及有无新发斑块脓疱。对干燥结痂处不可剪除或撕脱，待其自然脱落。向患者讲解皮肤护理的方法和意义，提高患者自护能力，积极配合治疗。
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还应做好以下皮肤处置：①对于处于急性期的患者，护理人员应该将患者安置在单间内，使病房保持干净和清洁，定时打开窗户通风换气，每日用消毒液对房间物体和地面进行二次擦拭，使患者的衣服和被褥保持柔软、清洁、干燥，及时更换污染的衣物，必要的情况下，还应该进行消毒处理，避免发生皮肤感染；②对于渗出、糜烂以及脓疱的患者，护理人员应该运用5%康复新溶液对患者进行湿敷，每30-60min进行1次更换，每日三次，待脓疱消散后，运用0.2%呋喃西林软膏对患者的皮损处进行擦拭，每天2次；③脱屑、结痂以及脓痂期护理。护理人员应该叮嘱患者剪短头发，严格按照医嘱要求，给予患者外用药物治疗，操作时，应该坚持无菌原则，将塑料薄膜手套戴上，运用0.2%呋喃西林软膏从上至下涂擦在患者的身上，将药膏尽量揉于鳞屑、痂壳以及脓痂的皮损处，有助于药物吸收，从而实现软化皮肤、脱痂以及消炎的目的。
2.．3高热护理护理人员应该叮嘱患者减少活动，尽量保持卧床休息状态。对于体温＞39°C的患者，应该至少每4h监测体温变化，认真记录。严格遵医嘱给予物理降温，在患者的大动脉和头部处运用冰袋冷敷，严禁酒精擦浴，避免使皮损进一步加重。对于出汗量多的患者，护理人员应该及时更换床单被褥，预防感冒，并且叮嘱患者多饮水，必要的情况下，给予患者液体补充，使水电解质维持平衡。
2.．4口腔护理高热时增加患者的能量消耗，减弱消化吸收能力，降低机体抵抗力，减少唾液分泌，口腔黏膜比较干燥，有助于细菌繁殖和生长，出现口腔炎或者口腔溃疡的风险较高。护理人员应该重视口腔护理，叮嘱患者饭前饭后运用清水漱口，使口腔保持清洁，避免出现细菌感染，对于合并口唇干裂的患者，可以涂抹适量的石蜡油。
2.．5心理护理 银屑病的发生发展与患者的精神和心理因素有密切关系。本病因病情重、病程长、并发症多、反复发作且难根治。同时因全身皮损严重，患者多感恐惧和焦虑，担心疾病的预后，对年轻女性而言自我形象的改变更是产生巨大的心理压力，所以对疾病的治疗及恢复缺乏信心，而消极面对甚至拒绝治疗。对于这些情况，责任护士在患者入院时了解患者的心理状态，做好患者的心理疏导，讲解本病的相关知识，使患者了解疾病的发展和转归过程，并认识到心理因素对疾病预后的重要意义，消除患者的恐惧心理。同时做好家属的健康教育，共同帮助患者树立战胜疾病的信心。
2.．6防止交叉感染 尽量将患者安置在单间病房，严格限制探视人数及探视时间，探视人员在探视之前进病房穿隔离衣，专人护理。加强基础护理，每日做好床单位消毒工作。修剪患者指甲，防止抓破皮肤，勤换衣物、被服。固定治疗物品、专人专用，将治疗护理操作尽量集中进行。
2．7饮食护理患者治疗期间，鼓励患者多饮水以补充发热及皮损处水分的蒸发，嘱其家属给予患者软食，并以清淡、易消化、富有营养的如牛奶、鸡蛋、豆制品高蛋白饮食等为主。根据患者体重和出入量算出需要量，量入为出，准确记录出入量。同时，患者应低脂饮食，禁烟、酒、浓茶、咖啡、辛辣刺激性食物，牛肉、羊肉、海鲜等发物，多食用含叶酸、维生素C的食物，多食蔬菜、水果等。
2．8出院健康指导经积极对症、支持、抗炎治疗及护理，患者好转出院。我们指导患者出院后加强体育锻炼，注意劳逸结合，严格作息时间，保证充足的睡眠，忌熬夜，并注意季节变化，及时添加衣物，少去公共场所，预防上呼吸道感染，一旦有上呼吸道感染迹象应及时就医；嘱其饮食方面用低脂肪、高热量、优质蛋白、高维生素及易消化食物，多吃新鲜蔬菜水果，多饮水；出院后应定期复诊，并在其经治医生指导下用药，不私自停药或乱用药。
3 小结
脓疱型银屑病是银屑病中病情严重的一种类型，46例患者都不同程度地出现了大小不等的红色斑丘疹，在红斑基础上可见针尖至粟粒大小脓疱，疱壁薄，部分红斑上覆盖白色鳞屑。同时都出现不同程度的发热甚至高热，但经过密切的病情观察，皮肤护理，细致的心理护理以及营养支持，有效地促进了疾病恢复。
综上所述，临床上在治疗泛发性脓疱型银屑病患者时，同时进行个性化护理，可以增强患者的自我保健意识，使患者的自我防护能力提高，从而改善预后。
参考文献：
[1].欧阳培英，欧毅敏.泛发性脓疱型银屑病的治疗观察与护理.中国医疗美容，2016.7
[2].张琴.１例脓疱型银屑病合并重症肺炎患者的护理.当代护士，2015.7
[3].雷蕾，刘杰成.1例急性扁桃体炎诱发泛发性脓疱型银屑病的护理.皮肤病与性病，2016.2
论文作者:廖建芬
论文发表刊物:《健康世界》2016年第20期
论文发表时间:2016/11/14
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