刘莉
怀化市第一人民医院 湖南怀化 418000
摘要：目的：分析探讨同伴支持对农村2型糖尿病患者胰岛素规范管理的临床效果。方法：选取我市辖区2017年3月-9月的下属3个乡镇居住社区的166例2型糖尿病患者为研究对象，随机将其分为观察组和对照组，各83例。对照组给予常规管理，观察组在对照组的基础上给予同伴支持管理。观察并分析两组患者干预后的胰岛素规范注射技术掌握的情况以及糖转化血红蛋白（HBAlc）水平控制效果。结果：干预后观察组患者的胰岛素规范注射技术掌握情况显著优于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的糖转化血红蛋白（HBAlc）水平控制的显著比对照组好（P＜0.05）。结论：开展实施同伴支持对农村2型糖尿病患者胰岛素注射管理效果更好，患者对胰岛素的使用更规范，依从性更好，但若要大规模开展实施“管住嘴，迈开腿”的糖尿病管理方案，还需更多志愿者加入，更多医护人员的努力。
关键词：同伴支持；2型糖尿病；胰岛素
糖尿病目前已成为影响人们健康的全球性的公共卫生问题，在糖尿病的治疗方面，一直是提倡早期使用胰岛素来降低或者延缓糖尿病急慢性并发症的发生的发展，故规范使用胰岛素对糖尿病患者的血糖的控制有着重要的影响，且随着近些年来生活方式的改变，患2型糖尿病的概率越来越大。特别是农村，因为农村正在逐步实现城市化，大量农民离开土地成为了城镇居民，随着居住环境、饮食结构以及生活方式的改变，人们的劳动强度显著降低，患2型糖尿病的人数却越来越多[1]。同伴支持则是指在某些背景下，有着相同生活环境或者相同经历的人们共同分享信息、情感或者行为技能等。本次研究即通过建立病友之间的同伴支持教育，并通过社会的力量，以期进一步来规范2型糖尿病患者的胰岛素注射的行为。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我市辖区2017年3月-9月的下属3个乡镇居住社区的166例2型糖尿病患者为研究对象，随机将其分为观察组和对照组，各83例，其中对照组中男性患者40例，女性患者43例；年龄34-78岁，平均年龄（56.9±4.2）岁；病程1-21年，平均病程（12.2±2.7）年。观察组中男性患者41例，女性患者42例；年龄34-79岁，平均年龄（56.7±4.4）岁；病程1-22年，平均病程（13.1±2.6）年。两组患者的性别、年龄以及病程等一般资料的差异不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：符合最新的WHO糖尿病的诊断标准，且确诊为2型糖尿病的患者；病程大于1年的患者；语言沟通无障碍、认知无障碍的患者；自愿参与该次研究的患者。排除标准：视力、语言沟通有障碍的患者；生活不能自理的患者；有精神疾病的患者[2]。
1.2方法
1.2.1对照组 根据我国现行的最新的2型糖尿病防治指南和《中国糖尿病药物注射技术指南》，参照国际糖尿并联盟提出的新型交互式糖尿病健康教育看图对话工具，制定有特色的宣教手册以及健康教育视频，组织患者集体观看或者发放于患者自行观看。每周组织2-3次需行胰岛素注射治疗的糖尿病患者参加医院组织的课堂教育，同时鼓励家长参与。教育内容主要包括血糖监测、低血糖的相关知识、负面情绪的调节、饮食以及运动的管理、胰岛素注射的规范示教等。研究期间还周月组织一次糖尿病病友俱乐部活动，以提供病友间相互学习、相互督促的机会。还通过电话随访建立微信群或者QQ群的方式，及时对患者的疑难问题进行解决，并及时了解并纠正患者的不良习惯等，还可及时发布关于糖尿病的诊疗和康复的相关信心[3]。
1.2.2观察组 观察组在对照组的基础上实施同伴支持教育者，由志愿者对糖尿病患者进行胰岛素注射的规范教育，然后由专业护士进行评估，在给出相应的强化教育方案，具体如下。
1.2.2.1 志愿者的招募 在并有俱乐部中招募初中文化以上、语言表达能力较强、血糖自我控制比较好、自我管理能较强的患者作为志愿者，所有志愿者均需自愿参与。
1.2.2.2志愿者培训 由专业的糖尿病护士以多媒体教课、小组讨论、互患互动的形式对至志愿者进行培训，培训合格后签署自愿协议书，作为同伴支持教育者。
1.2.2.3组建护理研究团队 由专业的糖尿病主治医师、专业护士以及同伴支持教育者组成。
1.2.2.4同伴支持的开展 （1）门诊示范教育。每次示范教育时选取2名同伴支持者结合自身的经历讲解胰岛素治疗长期和短期的益处以及注意事项，树立正面的榜样，然后由护士进行多媒体宣教，再由志愿者进行示教，最后进行护患互动。示教内容包括胰岛素使用的正确方式、注射部位、保存方式、低血糖的临床表现以及处理方法等。演示过程中将不正确的操作或者知识由护士记录下来，演示完毕后在进行纠正强化。（2）社区延伸支持。护士通过组织志愿者与该志愿者同社区的病友结对，并进行社区糖尿病的健康宣教工作，以便对患者的生活习惯以及用药习惯等了解更加深刻，以便做出及时的治疗方案的完善[4]。
1.3评价指标
1.3.1胰岛素注射技术的掌握情况 自制问卷调查表，对患者的干预前和干预后的胰岛素规范注射进行评分，共20题，总分100分。完全掌握：≥80分；部分掌握：50-80分；不能掌握：≤50分。
1.3.2糖化血红蛋白的控制情况 分别记录并比较两组患者干预时和干预后的糖化血红蛋白（HBAlc）值
1.4统计学分析 采用SPSS20.0软件包对所有数据进行处理，数据以均数±标准差（±s）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者的胰岛素规范注射技术掌握的情况比较
干预后观察组患者的胰岛素规范注射技术掌握情况显著优于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05），具有可比性，详见表一。
3讨论
同伴支持教育作为一种低成本、运用灵活、持续性强的健康教育模式，可以弥补正规卫生系统中患者教育的不足。志愿者经过专业的培训，再结合自身的体会，在健康教育示教中提供的教育方式更能为患者所理解和接受；同时通过结对，还能督促自身和其他患者坚持锻炼，有效提高了患者及其家属共同管理疾病的能力，有效的从多个方面加强了糖尿病的控制[5]。
本次研究显示，干预后观察组患者的胰岛素规范注射技术掌握情况显著优于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的糖转化血红蛋白（HBAlc）水平控制的显著比对照组好（P＜0.05），这亦显示实施同伴支持对2型糖尿病患者胰岛素注射管理效果更好，患者依从性、治疗效果均更好。综上所述，开展实施同伴支持对农村2型糖尿病患者胰岛素注射管理效果更好，患者对胰岛素的使用更规范，依从性更好，但若要大规模开展实施“管住嘴，迈开腿”的糖尿病管理方案，还需更多志愿者加入，更多医护人员的努力。
参考文献：
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[2]尼玛拉毛，白玛拉措.围手术期患者对护患沟通需求的研究[J].内蒙古中医药，2013，32（18）：129-130.
[3]刘向荣.护患沟通对择期手术患者负性情绪影响的临床研究[J].中国现代医生，2010，48（36）：59-60.
[4]彭俊英，朱红艳.妇科腔镜围手术期的心理、情绪障碍分析及护理对策[C]// 全国妇产科新技术、新理论进展研讨会论文汇编.2012.
[5]白芳.心理干预在妇科腹腔镜手术患者围手术期的应用[J].医学信息，2013（16）：376-377.
论文作者:刘莉
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第11期
论文发表时间:2018/6/19
标签：患者论文; 胰岛素论文; 糖尿病论文; 同伴论文; 志愿者论文; 糖尿病患者论文; 对照组论文; 《中国误诊学杂志》2018年第11期论文;